超声引导下皮维碘硬化治疗肝囊肿疗效观察

【摘要】 目的 探讨超声引导下经皮穿刺抽吸、皮维碘硬化在肝囊肿治疗中的价值。方法 对32例有临床症状，行超声引导下经皮穿刺抽吸、皮维碘硬化治疗的肝囊肿患者随访观察9个月~4年，平均 27个月，评价疗效。结果 治疗后所有患者临床症状缓解，无一例出现并发症，其中效果优者17例(72．8%)，良9例(20．6%)，中4例(4%)，差2例(2%)，有效率达96．8%。结论 超声引导下对肝囊肿穿刺抽吸、皮维碘硬化治疗是一种安全、有效的方法。

【关键词】 肝囊肿；硬化治疗；超声；皮维碘

Ultrasound guided percutaneous aspiration and sclerotherapy with povidone．iodine for hepatic cysts HUANG Dong．mei，REN Jie，ZHANG Bo.Department of Ultrasound，The Third Affiliated Hospital，Sun Yat．sen University，Guangzhou 510630,China

【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy of ultrasound guided aspiration and sclerotherapy with povidone．iodine for the treatment of symptomatic hepatic cysts.Methods 32 cases with symptomatic hepatic cysts treated with ultrasound guided aspiration and sclerotherapy with 10%povidone．iodine in our department were reviewed.Results No immediate or late complications were encountered in any of the cases.All the patients were relieved of their symptoms after treatment and remained symptom free during a mean of follow．up of 2 years and 3 months.The curative effect was 96．8%，with excellent in 23 cases，good 6，fair 2 and poor in 1 case.Conclusion Ultrasound guided aspiration and sclerotherapy with 10%povidone．iodine is a safe，effective method for the treatment of symptomatic hepatic cysts.

【Key words】 Hepatic cysts;Aspiration;Sclerotherapy;Ultrasonography

肝囊肿临床非常常见，其发病率随年龄的增长而升高，尸检证实50岁以上成人的发生率可达 50%，但多数无症状，因其他原因行腹部CT或B超检查时偶尔发现，无需治疗。但对超过5 cm或有症状的肝囊肿近年来多采用经皮抽吸/和（或）硬化治疗，但因硬化剂的选择和注射的方法不同，疗效各家报道不一。近年来我院采用皮维碘硬化治疗有症状的肝囊肿32例，取得满意疗效。

1 资料与方法

1．1 一般资料 共32例，男18例，女14例。年龄最小26岁，最大72岁，平均50．6岁。28例单纯性肝囊肿，其中单发囊肿21例(3例高热伴肝区疼痛和压痛，诊断为囊肿合并感染，3例突发肝区疼痛和压痛，诊断为囊肿合并出血)，多发囊肿7例(1例合并出血)，多囊肝4例(其中 2例合并感染，1例合并出血)，治疗前囊肿长径最小4 cm，最大12 cm，平均6．8 cm。随访时间最长 4年，最短 9个月，平均27个月，随访分别于治疗术后1、 3、6、12个月进行，此后每年复查1次，随访内容包括临床表现、肝功能检查及肝脏超声检查。

1．2 治疗方法 术前常规检查血常规、出凝血时间、血小板计数及肝功能等。穿刺前4~6 h禁食，穿刺时多数患者取仰卧位，少数患者采用侧卧位进针。超声定位后，常规消毒铺巾，局部麻醉，在 B超引导下采用19~20 G穿刺针行囊肿穿刺(对于囊肿合并感染或出血者，可采用 18 G穿刺针)，实时监视进针情况，当看到针尖达囊腔中央后，抽出囊液送细胞学及生化检查。抽净囊液后，注入10%的皮维碘冲洗，注入量为所抽囊液量的30%，让患者适当改变，使皮维碘与囊壁充分接触，10 min后抽出，反复2~3次，最后留置10%皮维碘3~5 ml，拔出穿刺针。对多囊肝合并感染者，如仍有发热可于3~7 d后再行第 2次治疗。

1．3 疗效评定标准 优：临床症状消失，囊肿消退或缩小>2/3；良：临床症状消失，囊肿缩小>1/2；中：囊肿缩小

2 结果

所有患者穿刺顺利，经1次治疗者 14例，2次治疗者18例。平均随访27个月，有效率达96．8%，其中疗效属优者23例(占72%)，良6例(18．8%)，中 2例(6%)，差 1例(3%)，1例疗效属差者为多囊肝，治疗后虽临床症状消失，但囊肿缩小，未达治疗前1/3。所有患者经硬化治疗后均未发生肝功能改变，未发生穿刺所致并发症，也未见硬化剂刺激所造成的肝区疼痛，但术后有3例出现发热，有2例在37．3℃~37．8℃，1例阵发性高热达38．6℃~39．2℃，经补液、物理降温等对症治疗后，3 d内均降至正常。3例出现发热者，有2例为多囊肝，1例为多发肝囊肿。

3 讨论

肝囊肿是一种常见的良性病变，病因及发病机制不明，可发生于任何年龄，胎儿也可发生，成人囊肿的发生率随年龄的增长而升高，大多数不引起临床症状，通常无需治疗，当肝囊肿超过5 cm或出现肝区不适及发生感染或出血等症状时需进行治疗，目前常用的治疗方法很多，包括开放手术、腹腔镜下开窗术、经皮穿刺抽吸及经皮穿刺硬化治疗等。开放手术创伤大，并发症多，已逐渐被腹腔镜下手术和介入治疗所取代[1]。腹腔镜下开窗术，减少了手术创伤，但仍为有创手术，有一定的并发症，多用于硬化治疗失败者和肝边缘囊肿的治疗[2]。由于单纯抽吸或引流治疗囊肿的复发率为41%~78%[3]，现已较少单独采用。经皮穿刺抽吸硬化剂注射被认为是治疗肝囊肿的安全有效的方法[4]，既往常用的硬化剂有99%的乙醇、四环素溶液、肝油酸钠、碘苯酚等，应用最为广泛、较为安全的是99%的乙醇，但采用99%的乙醇注射治疗肝囊肿，常伴有腹痛、发热、心慌、胸闷、醉态和一旦外漏引起的剧痛等一系列不良反应。

本组采用10%皮维碘作为硬化剂治疗肝囊肿32例，平均随访27个月，有效率达96．8%，31例囊肿消退或明显缩小，无一例出现穿刺所致并发症，疗效满意。3例术后出现发热者，均为多囊肝及多发肝囊肿，考虑为一次穿刺多个囊肿，残留的皮维碘较多所致的吸收热可能性大。

皮维碘属碘伏类制剂，是碘和聚乙烯吡硌烷酮的络合物，能提供1%有效碘即游离碘，99%呈结合状态并与游离碘保持动态平衡，因而既有能维持长时间的作用，又不致因游离碘浓度过高被机体吸收而影响甲状腺功能及造成肾实质的损害，是一种良好的消毒剂，加之皮维碘的局部刺激作用非常小，已被广泛应用于皮肤及黏膜伤口的冲洗[5]。近来的研究表明，皮维碘不但具有高效的杀灭微生物的作用，而且10%的皮维碘具有引起组织硬化的作用，在国外已被广泛用于淋巴囊肿及肾囊肿的硬化治疗，取得良好的效果[6]，且由于皮维碘对组织的刺激性很小，不会因外渗造成周围组织的损害和引起局部剧烈疼痛。关于皮维碘硬化作用的机制尚未阐明，可能是皮维碘的局部氧化作用引起囊壁的炎症反应所致，Turuel等认为皮维碘通过与蛋白质的螯合具有一定的抗渗出作用，从而使囊壁硬化，分泌减少，最终使囊肿萎缩塌陷，达到治愈囊肿、预防复发的目的。皮维碘的高效杀灭微生物的特性，对感染性肝囊肿也能起到很好的治疗作用。

肝囊肿硬化治疗应注意以下几点：①避免从囊肿最膨隆的部位进针，以免因囊肿压力大引起囊液外渗，应选择张力小的部位或从周围有肝实质区进针;②尽量将囊液抽净，对于巨大囊肿抽液时要缓慢，以免腹内压骤降，引起血压变化;③对于多囊肝应选择穿刺线路上最多或最大囊肿的路线进针，尽量一针多穿几个囊肿，穿刺时从上到下依次穿破囊肿，从最底部开始抽液、皮维碘冲洗后再向上退针，进入下一个囊肿，这样可减少从上到下抽液、皮维碘冲洗时进入的气体对下方囊肿的显示的影响;④对于3个以上的囊肿，皮维碘冲洗时，应尽量抽尽囊液，最后不再留置皮维碘，以免遗留的皮维碘过多，引起发热。

参考文献

1 Taylor BR，Langer B.Current surgical management of hepatic cyst disease.Adv Surg，1997,31:127．148.

2 Kanya L，Botos A，Bezsilla J，et al.Laparoscopic Surgery of focal lesions of the liver.Acta Chir Hung，1999,38:187．189.

3 Okano A，Hajiro K，Takakuwa H，et al.Alcohol sclerotherapy of hepatic cysts:its effect in relation to ethanol concentration.Hepatol RES，2000,28:307．310.

4 张庆，钱林学，贺文,等.单纯性肝肾囊肿三种酒精硬化治疗方法临床疗效评价.中国影像技术，2007,23:1555．1557.

5 张敏，黄远翔，陈中羡，等.皮维碘在开放性骨折请创中的作用.中华创伤杂志，2001,17:313．315.

6 Phelan M，Zajko A，Hrebinko RL.Preliminary results of percutaneous treatment of renalcysts with povidone iodine sclerosis.Unology，1999,53:816．817.