老年病人压疮危险因素分析及护理对策

[摘要] 目的：探讨老年病人压疮高发危险因素并提出相关护理对策。方法：分析30例老年压疮病人相关资料，使用诺顿评分（NORTON）评估压疮高发因素，分类评价各项相关指标与压疮发病的关系。结果：30例老年压疮病人诺顿评分平均（16.97±3.24）分，其中，3人（10%）≤13分，有很高风险，14人(46.7%)14~18分，有较高风险，5人(16.7%)19~23分，有中等风险；30例老年病人不同程度存在中重度营养不良、低蛋白血症、血清钙降低、肌张力改变、大小便失禁等情况；30例病人均长期卧床，丧失生活自理能力，住院后接受输液治疗，其中10例因躁动需要约束四肢等，这些因素均与压疮的发生相关。结论：应针对老年病人压疮高发因素作好积极的预防和护理措施，提高老年病人生存质量。

[关键词] 老年病人；压疮；处理方法；护理对策

[中图分类号]R471 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）09（c）-066-03

Analysis to the dangerous factors to the older patients with bedsore and relative nursing countermeasures to them

HAN Wei-li,WU Lan-di，QIU Da-mei

(Guangzhou No.12 Hospital, Guangzhou 510620，China)

[Abstract] Objective: To inquire the dangerous factors to bedsore for old patients, and put forward to nursing countermeasures to old patients. Methods: There were 30 old patients with bedsore and their relative medical materials. The authors evaluated the dangerous factors resulting in bedsore with Norton Grade, and evaluated the relationship between the factors and the incidence rate of bedsore. Results: These 30 old patients with bedsore got（16.97±3.24） grade averaged. There were 3 patients (10%) got 13 grade, 14 (46.7%) got 14~18 grade, 5 (16.7%) got 19~23 grade. Most of them had the innutrition, hypoproteinemia, decrease of serum calcium, change of muscular tension and gatism in different degree. All of them had no self-care ability and had to lie down and take transfusion, 10 of them had to be bound their extremity. There was close correlation between the factors happened to the patients and the incidence of bedsore. Conclusion: The nurses should take effective measures which prevent the old patients from the factors resulting in the bedsore to improve the quality of their life.

[Key words] Older patient；Bedsore；Disposal methods；Nursing measure

随着人类寿命的延长以及医疗手段的进步,社会老龄化人口比例不断增加,越来越多的老人带病生存期延长。但是因老人机体生理功能退化，反应迟缓，自主生活能力减弱，长期卧床或乘坐轮椅，不能自主变换、站立和行走，导致局部组织持续受压，血液循环障碍，营养供应减少和免疫功能降低等造成皮肤压疮成为老年人反复住院的常见原因；一旦发生压疮很难愈合，是临床长期面临的护理难点。为此，我们对30例老年压疮病人进行系统评估，分析发生压疮的高发因素并提出相应的护理对策，现报道如下：

1 临床资料与方法

1.1 一般情况

回顾性评估2005~2006年住院的30例老年压疮病人，其中男14例（47 %），女16例（53%），年龄51~94岁，平均年龄（74.4±10.4） 岁；全部患有一种以上疾病（2~5种），其中糖尿病11例（36.7%），心脑血管疾病26例（86.7%），肺部感染15例（50%），晚期癌症3例（10%），外伤3例（10%）等；30例病例均有家庭长期卧床，皮肤压疮病史，其中12例（40%）直接以压疮收住院。

1.2 压疮情况

30例病人入院时均有不同程度的皮肤压疮；其中1处创面10例，2处6例，3处5例，4处2例，5处2例，6处3例，10处以上2例，共计93处；压疮面积大小不等，（0.5 cm×0.5 cm~22 cm×14 cm）；16例（53%）发生在常见的骶尾部、髋部，14例（46.7%）发生在耳部、肩胛、外踝、足跟，甚至指间等少见部位；14例（46.7%）合并感染；Ⅰ、Ⅱ度创面各7例（46.7%），Ⅲ、Ⅳ度共16例（53.3%）。

1.3 创面处理

93个创面中有15处(16.13%)采用局部换药、红外线照射等综合治疗，10处（10.75%）创面吹氧，25处(26.88%)药物湿敷包扎，深度达Ⅲ、Ⅳ度的3处(3.23%)大压疮进行手术治疗；其余43处（46.24%）采用局部垫软枕、气圈，保持清洁干燥等方法，防止继续受压，自然愈合。

1.4 评估指标

根据诺顿评分（NORTON）对30例老年病人压疮高发原因进行评估，并进行统计学分析和相关性检验。

2 结果

2.1 按诺顿评分（NORTON）标准

本组老年病人诺顿评分10~23分，平均得分(16.97±3.24)分,其中，3人（10%）≤13分有很高风险，14人(46.7%)14~18分有较高风险，5人(16.7%)19~23分有中等风险。

2.2 分类评价

30例老年病人均不同程度存在多种压疮高发的危险因素，如9例（30%）中度营养不良，6例（20%）重度营养不良；30例老年病人血红蛋白24~128 g/L平均(101±27.3) g/L，其中18人（60%）低于正常范围（男120~170g/L,女110~150g/L）; 3例肌张力增强，5例减弱；测定血清钙1.52~2.08 mmol/L，平均（1.87±0.14） mmol/L；其中25人（83.3%）低于正常范围（2.03~2.67 mmol/L）；30例老年病人均存在生活不能自理，有19例（63.33%）大小便失禁；30例老年病人住院后均接受输液治疗，有10例（33.33%）因躁动还必须约束四肢。

2.3 影响老年病人压疮NORTON评分的因素(表1)

30例老年病人的NORTON评分与年龄、GCS评分、血红蛋白值、压疮存在天数、皮损程度、肌张力以及血钙等Spearman相关分析结果显示，NORTON评分与GCS、血红蛋白值、皮损程度、肌张力和血钙呈正相关，与年龄、皮损存在天数和营养不良呈负相关，其中皮损天数、GCS计分和血红蛋白值有显著的统计学意义。

2.4 压疮高发的危险因素

以NORTON评分为因变量，以病人年龄、血红蛋白值、GCS评分、血钙和营养不良为自变量进行logistic回归分析，结果显示病人的以上因素均与压疮高发有关（表2）。

2.5 愈后情况

30例老年病人有9例死亡，2例治愈，其他18例好转；有3例创面愈合时间超过100 d外，其余17例创面平均愈合时间3~100 d，平均（32.88±27.02） d，明显高于同期住院的2 663例老年病人的平均住院天数（21.3 d）。

3 讨论

有研究表明，老年人虽然生存期延长，但自主生活能力却明显减弱，无论在医院、社区还是家庭，除外神经系统创伤病人，老人已经成为典型的压疮高发人群[1]。同时压疮还是一个长期慢性的发病过程，成为老年病人反复住院的常见原因，即使解除受压原因，创面也难以愈合，深度创面治疗难度更大，甚至危及生命。尽管压疮的防治及护理技术专业化程度较高，比较复杂[2]，处理难度因人而异，根据发病的相关因素作好预防仍然是主要手段。有多种因素与老年病人压疮有关，外在因素包括皮肤潮湿、摩擦, 切应力[3]；内在因素包括蛋白缺乏、营养不良、贫血、丧失知觉、制动、年迈、精神状况欠佳、大小便失禁以及感染等[4]，分析压疮高发的主要因素并采取相应的护理措施有助于预防老年病人压疮的发病率和缩短愈合时间。

3.1 营养与压疮

老年人胃肠消化功能下降，营养吸收减少，抵抗力不足，容易发生损伤或感染，且发生压疮不易愈合。本组病例60%存在低蛋白血症，50%为中重度营养不良，且病人的血红蛋白值与NORTON评分呈正相关，与压疮创面持续时间呈负相关（P

3.2 肌张力与压疮

人体骨骼肌的肌细胞水分随年龄增加而减少，肌细胞间水分增加，使肌细胞萎缩及肌肉弹性降低，加之肌组织间纤维组织增生，肌腱韧带萎缩，致肌肉功能减弱[5]。直接影响皮肤组织的血液供应，老人重症肌无力(myasthenia gravis, MG)女性发病的第二个高峰为60~80 岁，男性唯一的发病高峰为60~80 岁。大量研究报道表明卒中或脑梗塞后基底节外的损害,包括丘脑、皮层、小脑、脑干和脊髓的损害可引起继发性肌张力障碍[6]，近乎20 种不同类型的肌肉营养不良性疾病都涉及到钙失衡[7]，骨的生成和吸收呈负平衡，导致骨质疏松，致关节周围肌腱韧带萎缩，使骨关节活动范围受限，灵活性差[8]。本组25例（83.3%）病人血清钙低于正常（2.03~2.67 mmol/L），8例（26.7%）有肌张力改变，导致老年人活动受限也是发生压疮的原因之一。

3.3 自主活动能力受限与压疮

70岁左右的老年人脊髓神经细胞大都出现退行性变化，尤以后索及后根退行性变明显，致感觉功能出现不同程度传导速度降低，腱反射特别是深部腱反射减弱，甚至消失；自主活动能力越来越降低，特别是本组病例中，昏迷或极度消瘦的病人不能主动变换，19例（63.33%）大小便失禁；全部病例均接受输液治疗需要肢体制动，33.33%的病例因为躁动被约束四肢，自主活动能力严重受限，导致局部长时间受压，发生压疮。

预防压疮最简单而有效的解除压力方法是翻身。护士应评估病人营养状况和心、肺、脑等脏器功能情况，确定协助病人变换的适当时间：当病人脏器功能尚好采取多频率、短间歇的大动作翻身；对营养状况较好、神志清醒并有一定活动能力的病人采取少频率、长间歇、大动作翻身；但对那些脏器功能不稳定的病人只能采取多频率、适当间歇的小动作翻身；或采取按摩受压肢体被动活动的方法，间歇性地解除局部压力；对于局部皮肤出现发红的早期情况应避免揉搓、拍打和涂抹刺激性强的药物，垫放便器、更换床单、安置监护导线等均注意平整妥当，避免强行抽拉，损伤皮肤。用柔软棉垫架空已发生压疮的创面，解除持续性受压；有大小便失禁者随时更换衣裤和被褥，防止潮湿、酸碱等化学性刺激。

总之，防治老年病人压疮是一项长期的护理任务，需要医院和家庭的密切配合，护理人员应帮助家属了解压疮高发因素，指导他们掌握正确的护理方法，共同做好压疮防治，提高老年病人的生存质量。

[参考文献]

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[6]Lehricy S, Vidailhet M, Dormont D, et al. Striatopallidal and thalamic dystonia: a magnetic resonance imaging anatomoclinical study[J].Arch N- eurol, 1998, 53: 241-250.

[7]南庆贤,常泓,贾秀丽,等.钙蛋白酶及其与疾病的关系[J].生命的化学,2006,26(2):144-146.

[8]李保华, 姜海平, 唐冰杉,等.我国老年期重症肌无力的临床特点(附80 例临床分析)[J].中国老年学杂志, 2000,20 (4):222-224.

(收稿日期：2007-06-25)

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