口腔正畸/尿路感染/带状疱疹/高血压冬季保健

口腔正畸

张汉东 华中科技大学同济医学院附属协和医院 口腔科

门诊时间：周一上午、周三下午

韩俊 华中科技大学同济医学院附属协和医院 口腔科

门诊时间：周一上午、周五上午

问：我今年23岁，牙齿长得不是很整齐，可以去医院矫正吗？

张汉东：通俗地讲，口腔正畸就是将不整齐的牙齿排列整齐，矫治的目标是美观、健康、功能、稳定。一般地说，儿童和成人都可以进行正畸治疗。有效的正畸治疗不仅能改善牙齿的外观，还可以防止牙龈萎缩、牙龈出血、牙齿松动等口腔疾病的发生。建议你去当地大医院的口腔正畸科就诊，接受正规的正畸治疗。

问：我女儿今年12岁，牙齿长得不好，什么时候可以开始治疗？

张汉东：一些牙颌畸形需要早期治疗（3～5岁），如“地包天”等。一般的牙颌畸形在恒牙开始萌出的时候（8～10岁）就应到正畸医生处咨询、检查。目前认为，正畸的最佳年龄为青春期（女孩11～13岁，男孩12～14岁）。此时牙齿替换完毕，但颌骨仍有发育潜力，是进行固定矫治的最佳时期。成人期因牙齿及颌骨的生长发育已基本完成，矫治速度与矫治效果不如儿童期和青少年时期。

问：我想去医院“箍牙”，但听说疗程很长，是这样吗？

张汉东：由于牙颌畸形的程度，患者的年龄、身体状况、合作态度，以及医生的技术水平不同，正畸治疗所用的时间也有所不同。一般需治疗2年左右，然后转入保持期。只要你与正畸医生合作良好，按时复诊，保持口腔卫生，保护矫治器不损坏，正畸治疗的时间就会大大缩短。

问：我很想去医院把牙齿整得齐一点，但又觉得在牙齿上套个“金属圈”特别难看，有没有其他办法可以治疗？

张汉东：目前临床上常用的固定矫治器多为金属托槽，确实有碍美观。不过，现在已有多种适合不同人群需要的“美观矫治器”诞生，如陶瓷托槽、无托槽隐形矫治器、舌侧矫治器等，更加美观和隐蔽，但费用较高。你可到当地大医院的口腔科就诊，选择合适的矫治方法。

问：我想去医院正畸，不知道具体流程是怎么样的？

韩俊：一般地说，患者挂号后到口腔正畸科就诊，经医生检查、诊断后，就可以开始正畸治疗。治疗前，一般需要进行一系列的准备工作，如取牙颌模型、照面像、拍X线定位片、化验肝功能等。医生要根据模型分析、X线头影测量的数据结果来制定矫治计划。此外，正畸前还需治疗牙体、牙周疾病，如龋齿、牙结石等。正畸治疗的疗程较长，一般为1～2年。治疗期间要定期复诊，固定矫治器每3～4周复诊一次，活动矫治器每两周复诊一次。对此你要有充分的思想准备，不能急于求成，尽量避免半途而废。

问：我明天去医院复诊，要开始戴矫治器了，需要注意些什么？

韩俊：一般地说，患者刚开始戴矫治器的时候，会有轻度疼痛、酸胀等不适，这是正常现象，过些日子会慢慢适应。矫治期间，饮食上应有所注意，不要吃过硬、过黏的食物，前牙不要直接啃咬过硬的食物，以防损坏矫治器。此外，治疗期间应保持口腔卫生。因为正畸治疗时，牙齿和牙周组织的抗病能力有所下降，口腔卫生不良会导致牙齿和牙周比平时更容易罹患龋齿、牙龈炎等口腔疾病。无论是儿童还是成年人都必须坚持每天早晚和饭后认真刷牙。每次刷牙时，一定要干净彻底，不能草率了事。

尿路感染

朱彤莹 复旦大学附属华山医院肾内科

专家门诊 周四上午

问：我女儿8岁，昨天去医院体检，尿常规提示有红细胞和白细胞。医生怀疑是尿路感染。我们平时很注意卫生的，怎么会得尿路感染呢？

朱彤莹：尿路感染是一种很常见的感染性疾病，20%～30%的女性在其一生中曾有过尿路感染。正常人前尿道、尿道口周围及女性阴道前庭都有细菌存在，但一般不引起感染。在某些特殊情况下，如尿路器械检查、尿液反流等，可能导致细菌进入膀胱。正常膀胱具有清除细菌的能力，当其防御机制受到损害，同时有诱发因素（如疲劳等）时，尿路感染就容易发生。女性尿道口与接近，尿道短、直而宽，尿道括约肌作用较弱，细菌易沿尿道口上行至膀胱，比男性更容易发生尿路感染。

问：我今年48岁，近两年尿感屡治屡犯，去过很多大医院，总不见好，有什么好办法吗？

朱彤莹：首先，对于屡治屡犯的尿路感染，最好在抗生素治疗前先做一次尿液细菌培养＋药物敏感试验，以了解是什么细菌所引起的感染，以及这种细菌对什么抗生素敏感。随后，根据试验结果选择敏感抗生素进行正规治疗，有的患者可能需要几种抗生素交替使用。其次，应寻找并去除导致尿路感染久治不愈的诱发因素，如泌尿道梗阻或泌尿系统畸形，导尿、膀胱镜检查等尿道器械操作，糖尿病、长期使用肾上腺皮质激素等。第三，中老年女性雌激素水平下降也会导致尿道防卫功能下降，容易发生尿路感染。在医生指导下适当补充雌激素对此类患者有效。

问：我前两天参加单位组织的体检，被查出有尿路感染，可我一点感觉也没有，这是怎么回事？

朱彤莹：大部分尿路感染患者或多或少会有尿频、尿急、尿痛的症状，也就是我们通常所说的尿路刺激症状。但也有一部分患者，尤其是慢性肾盂肾炎患者，可以没有明显的尿路刺激症状。不过，不管有无症状，只要在尿液化验中发现异常，特别是尿培养中发现细菌的话，就应该考虑有尿路感染。需要提醒的是，尿路感染的危害并不取决于患者是否有症状。慢性肾盂肾炎患者即使没有任何症状，病变若持续进展，最终会影响到肾功能，甚至导致尿毒症的发生。

问：我前两天因尿频、尿急、发热去医院就诊，医生说我患了急性肾盂肾炎。我上网查了一些资料，说急性肾盂肾炎若治疗不彻底会变成慢性的，很麻烦，我现在该怎么办？

朱彤莹：确实如此，急性肾盂肾炎若没有得到有效控制，病情迁延不愈，肾盂肾盏会变形、积水，甚至形成瘢痕，最终转变成慢性肾盂肾炎。慢性肾盂肾炎容易反复发作，病变会逐渐进展，最终会引起慢性肾功能衰竭。因此，一旦发生急性肾盂肾炎，必须接受积极、正规治疗。首先，你要多喝水、勤排尿，冲洗掉膀胱内的细菌；多休息，加强营养，提高机体抵抗力；有发热等全身感染症状时，应该卧床休息。其次，你应在医生指导下进行积极的抗感染治疗，开始时需抗生素静脉滴注，待病情稳定后，可以在医生指导下改用口服抗生素治疗，并定期检查尿液。值得注意的是，不少急性肾盂肾炎患者在使用一段时间的抗生素以后，感觉症状好转，就擅自停用抗生素，既不随访，也不复查。殊不知，这时候症状虽有改善，但疾病却没有彻底治愈，很容易导致病情反复，增加治疗难度。

问：我的一位亲戚因尿频、尿急、尿痛去医院就诊，医生诊断他患了泌尿系结核，该怎么治疗？

朱彤莹：泌尿系结核是一种特殊的泌尿系统感染，是由结核杆菌所引起。患者除出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状以外，一般还会有低热、盗汗、乏力等结核毒血症状。尿液中找到结核杆菌有助于明确诊断。还有一些患者可以没有明显的临床表现，称为寂静型肾结核，仅在体检中被发现。泌尿系统结核一旦被确诊，就需要进行正规的抗痨治疗，即在医生指导下用三联或四联抗结核药物进行治疗，疗程6～9个月。常规疗程结束后，应定期检查尿液，以了解是否还有结核杆菌。需要提醒的是，肾结核一经发现，应彻底治疗，否则容易引起肾实质的破坏，乃至该侧肾脏的毁损。

带状疱疹

涂亚庭 华中科技大学同济医学院附属协和医院皮肤科

问：前两天，我突然发现自己的肚子上有一串水疱，很痛，去医院就诊。医生说我患了带状疱疹。我身体一直很好，怎么会得带状疱疹呢？

涂亚庭：带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，中医称为“缠腰火龙”“缠腰火丹”，俗称“蜘蛛疮”。其主要特点为簇集水疱，沿一侧周围神经作群集带状分布，伴有明显的神经痛，是一种比较常见的皮肤病。值得注意的是，在大多数情况下，患者并不是近期感染该病毒，而是在儿童期初次感染该病毒后（表现为水痘或隐性感染），该病毒长期潜伏在脊髓后根神经元中。成年以后，当劳累等因素导致免疫力低下时，潜伏在体内的病毒再次活动，导致带状疱疹的发生。简单地说，该病的病因是幼年病毒感染加上近期免疫力低下所致。

问：我患上了带状疱疹，这两天痛得很厉害。我很担心，这病有没有传染性，会不会传给我两岁的孩子？

涂亚庭：理论上讲，带状疱疹患者的水疱液中确实有病毒，对本病毒无免疫力的儿童若接触了疱液，就有可能被感染而发生水痘。但事实上，这种情况比较少见。而绝大多数成年人对该病毒具有免疫力，即使接触了该病毒，一般也不会发病。目前认为，带状疱疹不会在人群中引起流行，带状疱疹患者也不需要特殊隔离，但应避免与对该病毒无免疫力的儿童密切接触。为保险起见，在你康复之前，应尽量避免与孩子的密切接触。?

问：我奶奶患上了带状疱疹，家里人都很担心，这病该怎么治疗，会不会留下后遗症？

涂亚庭：带状疱疹的治疗原则为抗病毒、消炎止痛、缩短病程和防止继发感染。治疗时间一般为10～15天。一般情况下，患者若在正规医院接受正规治疗，不会留有后遗症。但若治疗不及时或不彻底，则可能会留有带状疱疹后遗神经痛。一般地来，患者年龄越大，体质越弱，症状越重，产生后遗症的可能性越大。带状疱疹在急性期应积极治疗，尽量避免留下后遗症，因为就目前的医疗技术水平而言，对后遗神经痛尚无有效治疗方法。

问：我患过带状疱疹，经治疗后痊愈，以后还会不会复发？

涂亚庭：绝大多数患者在痊愈后，可获得终身免疫，以后不会复发。不过，也有极少数患者在免疫力低下时会复发。

问：我上星期开始出现腰痛，开始以为是椎间盘出了问题，一直没在意。今天洗澡时，我突然发现腰上有一串水疱，这是不是带状疱疹？

涂亚庭：很有可能。你若发现自己皮肤上有线状分布的水疱且有局部疼痛，要高度警惕是否带状疱疹，应及时到医院就诊，接受及时治疗，以免留下后遗症。

问：我妈妈三年前患过带状疱疹，治疗得不彻底，结果留下了后遗神经痛，有什么好办法可以治疗吗？

涂亚庭：带状疱疹后遗神经痛患者的疼痛和感觉异常想要完全恢复正常是比较困难的。迄今为止，还没有特别有效的治疗方法。对难治性带状疱疹后遗神经痛的治疗主要在于缓解疼痛、改善睡眠，提高生活质量。对较轻的带状疱疹后遗神经痛则力争促进其完全恢复。治疗方法包括口服药物、神经阻滞以及神经毁损疗法。

问：我今年65岁，身体不是太好，听说免疫力低的人容易得带状疱疹，我该怎么预防？

涂亚庭：首先，生活要有规律，注意劳逸结合，工作时间不宜过长，负荷过重、强度过大会使身体过于疲劳，抵抗力会下降。其次，要加强锻炼，增强体质，特别是老年人，应根据本人身体状况有针对性地选择适合自己的运动方式。国外有学者已于2005年研制出了带状疱疹疫苗，目前正在临床试验中，如果证明有效，今后可在合适人群进行疫苗注射，以预防该病的发生。

高血压冬季保健

方宁远 上海交通大学附属仁济医院

门诊时间：周三下午

问：我父亲有高血压多年，去年冬天曾经发生血压突然升高，还发生了小中风，今年冬天应该怎样预防？

方宁远：冬天天气寒冷，体表血管弹性降低，交感神经兴奋，血管收缩，外周阻力增加，可使血压升高，进而导致脑血管破裂出血；寒冷还可使血液中的纤维蛋白原含量增加，血液黏稠度增高，促使血液中栓子的形成。你父亲已经发生过此种情况，除坚持按时服药，保持血压稳定外，更要注意以下情况：①防寒保暖，气温骤降时及时添加衣服。②多吃一些产热量高和营养丰富的食物，如瘦肉、鸡、鱼、乳类及豆制品，少吃油腻食物，禁忌烟酒，并保持大便通畅。③)坚持体育锻炼，如户外散步、打太极拳、做气功等。④适当控制情绪，谨防过度疲劳。 ⑤经常体格检查，出现手足麻木、口齿不清等中风先兆，要及时到医院就诊。

问：我今年45岁，患有高血压4年，现在吃降血压药后血压正常。入冬以来我想中药调理一下，不知可以吗？

方宁远：由于高血压患者各人的病情不同，因此，在进补时应根据自己的不同情况，选用适当的方法进行药补和食补。按照祖国医学的观点，高血压大致可分为“阴虚阳亢”和“阴阳两虚”两个类型。根据“虚者补之”“实者泻之”的原则，高血压患者进行药补和食补，以纠正阴阳盛衰，使之达到阴阳平衡的目的来控制血压。因此你可以服中药，但必须由中医进行辩证施治。一般来说，高血压患者不宜用人参、鹿茸等药物进补，也不宜吃含胆固醇高的食物，含食盐较高的食品也应尽量少食。

问：我父亲每年冬天血压会发生波动，有时还要被送医院急诊。如果再发生这种情况，我在家里能做些什么呢？

方宁远：你父亲的情况可能属于高血压急症。大多发生于高血压患者治疗不规则、擅自停药之后。另外，精神创伤、情绪激动、过度劳累、气候变化、寒冷刺激等，也常是发病诱因。因此，患者应尽量避免外界因素刺激。一旦出现血压急剧升高，患者应保持安静，避免躁动，平卧休息。有条件者，应立即吸氧，并含服心痛定10毫克，该药一般在10分钟左右即可见降压效果。如果 15分钟后效果仍不理想，可再服10毫克。当患者血压得到初步控制后，家人可考虑将其转送到就近医院进一步处理。在搬运过程中，要让患者处于头部略高的，避免颠簸震动。如果患者神志清醒，家人应给精神安慰和心理支持，切忌失声痛哭及大声喧闹，以免加重患者的紧张情绪，使病情恶化。