发现斜颈以后

斜颈，一般指“先天性肌性斜颈”，是因一侧胸锁乳突肌挛缩造成的头向一侧偏斜的一组症状。请看看下面的来信：

来信之一：女儿6岁多了，刚刚上学。因她自幼患有“歪脖”，上学后同学不叫她的大名，而叫她“歪脖”，她回家哭了好多次。孩子的眼睛也因斜颈受了影响，一眼大，一眼小，脸也是一边大一边小。手术能改变这些畸形吗?是否等孩子长大些再做手术呢?

来信之二：我儿出生时很好，足月顺产。可在他生后两周多我们就发现他睡时总是头偏向右侧，怎么弄还总是歪向右侧。孩子100天时去照相，摄影师说孩子是个“歪脖”。为此我们带孩子去看医生，医生说治得晚了点，先进行按摩保守治疗，若效果不好，只能1岁左右手术治疗。现在孩子已1岁半了，脖子越来越歪，眼也一大一小，脸也歪了。我们担心麻药会使孩子变成傻子，因此一直没去做手术。医生，您给出出主意吧。

造成先天性肌性斜颈的病因目前尚不十分明确，有几种学说：①宫内机械因素。胎位不正，多认为畸形与臀位有一定相关性；②产伤和血肿。有人认为与胸锁乳突肌血肿有关，但也有人说剖宫产的婴儿亦有发生斜颈者；③静脉回流受阻。臀位时胎儿不能进入盆腔，胸锁乳突肌缺血、水肿、纤维化；④动脉供血不足，与脐带旋转、扭曲等有关；⑤遗传学说，部分有家族史；⑥感染学说。总之，学说越多，原因越不明。

先天性肌性斜颈虽然出生时就存在，但多在出生后2周左右表现出来，患儿头偏向患侧，下颏则转向健侧。头转向健侧的活动受限。在出生两周左右，在一侧胸锁乳突肌内可扪及一块棱形硬而无痛无热的肿块，在约2～4周内可长大如成人拇指末节那么大小。部分患儿的肿块可于2～6个月内消退，但大部分患儿肌肉这段为纤维索条状所代替。头部因挛缩的肌肉牵拉向患侧偏斜，头与面部因不正常位置而继发畸形，患侧面部长度变短，面部增宽，患侧眼外眦角至口角间的距离变短，形成患侧面部小，眼裂狭小和眉毛向下。随着骨骼的发育，除面部的不对称加重外，最终颅骨发育不对称，颈椎及上胸椎亦出现侧弯畸形。所以我们说斜颈是一组症状，绝不仅仅是“外表”好不好看的问题，它会影响到机体功能的正常发育。

多数情况下，斜颈的诊断并不困难。家长一旦发现新生儿有头偏向一侧的情况，就应尽快请医生检查并做出诊断。家长不要妄下结论，以免误诊误治。一旦确诊，治疗应立即开始，千万不能等出了满月再说。因为早期的保守治疗的疗效会更好些，如果保守治疗成功，就可免去手术治疗之苦。早期可对胸锁乳突肌处的肿物用轻柔的手法按摩，伸展挛缩的胸锁乳突肌，每次伸展要持续2～3秒钟，每天至少要做4～6回，每回做10～20次伸展按摩。开始由医生操作，同时必需教会患儿父母做此按摩。因疗程长达3～6个月，医生不可能每天给患儿做4～6回，而坚持治疗又是成功的关键。同时还可以配合热敷，另外，父母应有意识地重视姿势的纠正，如用玩具吸引患儿的头位，睡眠时适当调整枕垫等等。大部分学者认为经手法保守治疗，约有80%患儿能收到满意疗效，成功的关键是早发现，立即开始治疗，手法正确，坚持到底。

对部分手法保守治疗无效，或根本没做手法治疗而处于等待状态的患儿，延误治疗到1岁以上的患儿则需手术治疗。对于出现颜面畸形的患儿更宜早期手术治疗。手术矫正斜颈后，面部畸形视患儿手术年龄及畸形的轻重，多数需2～3年才能完全矫正，故手术后还应进行医疗体操、被动活动等一系列康复治疗。■