新型产科服务模式对分娩的影响

作者单位：250014 济南市第八人民医院

通讯作者：周明

【摘要】 目的 探讨新型产科服务模式对促进阴道分娩的价值。方法 对2010年1月～12月在新型产科服务模式下要求自然分娩的88例孕妇（研究组）与同期接受传统产科服务的80例孕妇（对照组）的临床资料进行回顾性分析。结果 研究组孕妇的阴道分娩率为70.45%，高于对照组（55.00%），两组比较差异有统计学意义（P

【关键词】 新型产科服务模式； 阴道分娩

妊娠分娩是一种正常生理过程，剖宫产是处理产科高危妊娠的手段，但近年来剖宫产率不断上升，究其原因社会因素占较大比例，已超过医学因素［1］,这其中产妇本人缺乏对自然分娩的信心以及对自然分娩的担心、恐惧是不可忽视的原因。产科工作者及家属给予产妇情感精神支持有利于产妇自然分娩。本文就本院产科推行的包括生理、心理、体力的全面情感精神支持的新型产科服务模式下分娩情况进行分析,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择笔者所在医院2010年1月～12月在新型产科服务模式下待产要求自然分娩孕妇88例作为研究组，同期接受传统产科服务孕妇80例作为对照组，两组孕妇年龄、体重、孕周、胎次、文化程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组孕妇经全身检查及产科检查均无绝对剖宫产指证，无产科合并症，有条件进行经阴分娩。

1.2 方法 对照组采用传统的助产服务模式, 无家属及固定医护人员陪伴。观察组实施新型产科服务模式：（1）孕妇入院后, 尽量安排在已顺产产妇病房住院, 寻求顺产同伴的社会支持，同时注意回避对临产孕妇有负面影响的因素。接诊医师和助产士主动与孕妇及家属交流, 全面检查、评估孕妇情况，以肯定性的语言鼓励孕妇自然分娩并讲解自然分娩的益处和剖宫产的弊端。（2）临产后由助产士一对一陪伴分娩至产后2 h,给产妇提供生理、心理、精神、生活支持和专业辅助，负责接产。对产妇的心理干预可从以下几方面进行:讲解分娩的知识, 从而减少对分娩恐惧。提妇应对产痛的一些技术, 如暗示方法、放松方法、Lamaze呼吸减痛分娩法，具体为宫缩开始时，让产妇均匀地腹式深呼吸，随着宫缩增强，逐渐加深呼吸，宫缩间隙期恢复正常呼吸；宫口近开全时，在宫缩开始浅呼吸，宫缩消失前张口轻轻呼气，不用腹压；第二产程宫缩开始时，先深吸气，然后屏气用腹压，宫缩停止后深吸气，并放松全身肌肉。除指导产妇呼吸外，产程中医务人员还可教产妇或家属吸气时抚摩下腹部从两侧到中央，呼气时由中央到两侧，按摩产妇腰骶部酸胀处，可减轻疼痛，促进分娩的顺利进行。（3）丈夫（或家属） 陪伴:丈夫换拖鞋、戴口罩帽子、穿隔离衣后进入待产室陪伴, 给予精神鼓励支持。（4）自由待产: 为产妇提供温馨的待产、分娩环境, 对无下床活动禁忌产妇鼓励下床活动, 采取自由待产。为使产妇进食方便，增设可移动饭桌，为缓解产妇和家属的紧张情绪，房间内添设电视机、录音机。（5）产科专家的支持：在待产过程中，产妇把更多的信任放在医生特别是专家身上,专家对产妇的能力表示肯定和赞赏时能提升产妇的自我效能，尤其是在克服困难的时候。对待产孕妇由产科专家进行3～5次沟通交流。（6）密切观察产程并及时告知产程进展及宫口扩张程度，把握好是否继续阴道试产的关键时刻。产程的顺利进展可有效地鼓励孕妇，有助她们顺利的完成分娩。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计数资料比较采用卡方检验，总产程进行Z检验。以P

2 结果

研究组孕妇的阴道分娩率为70.45%，高于对照组（55.00%），两组比较差异有统计学意义（P

表1 两组阴道分娩率、总产程比较

观察两组新生儿窒息发生情况，研究组发生1例，对照组3例。产妇满意度调查：两组调查率为100%，研究组满意度为99%，对照组为95%。见表2。

表2 两组新生儿窒息及产妇满意度比较

3 讨论

3.1 精神因素对分娩影响 精神因素与产力、产道、胎儿共同构成影响分娩的四要素，产妇精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力，会使机体产生一系列变化, 如使心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足, 致使子宫缺氧、收缩乏力, 宫口扩张缓慢、胎头下降受阻、产程延长,降低自然分娩率。子宫平滑肌收缩功能紊乱及产妇心跳加快等因素使胎盘的物质交换减少，同时也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，血压升高，增加了胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生［2］。产程中实施情感精神支持，家属陪伴分娩可有效地促进自然分娩，减低剖宫产率。本研究中给予情感精神支持的研究组剖宫产率为29.55%，明显低于对照组的45%。同时对照组总产程明显长于研究组，新生儿窒息发生多于研究组，以上结果表明，实施情感精神支持可明显改善母婴预后，促进自然分娩。

3.2 孕产妇产时心理状态及其影响因素 目前我国绝大部分产妇是初产妇,由于缺乏对分娩的直接体验,以及社会、媒体对分娩痛苦不适当的宣传,产妇在分娩期常产生显著的心理变化。据研究产时的心理变化主要是分娩恐惧, 产时不自信, 情绪不稳定, 其影响因素主要为，孕妇性格的稳定性、文化程度及接受健康教育情况和家庭支持情况［3］。新型产科服务模式提供情感精神支持、一对一陪伴及产科专家支持使产妇了解分娩过程，保持情绪稳定，增强自信心并根据产妇心理的反应, 适时给予正确的分娩指导、安慰和鼓励；丈夫、家人提供的支持可缓解产妇的紧张和恐惧, 消除产妇的孤独感，有利于产程进展。Chalmers等总结发现，受过训练的女性支持者对产妇和分娩结局最有帮助,产妇对丈夫陪产有积极的评价［3］。Ip认为, 在分娩期间, 中国孕产妇对来自丈夫和助产士的支持有较高的预期。孕产妇最高预期是来自丈夫的情感支持, 这个发现强调了孕产妇感到家庭成员尤其是来自丈夫的支持是顺利分娩的一个重要的因素。顺产同伴的社会支持使得产妇较少的需要药物镇痛，并且感受到分娩是一种积极的体验，而独自接受分娩的产妇却没有这种体验［4］。

3.3 新型产科服务模式有利于提高产科质量 产科工作者的责任、最大追求、最高境界，就是把难产转化为顺产，保障母婴平安。剖宫产率是衡量产科质量的重要指标之一。WHO多年来呼吁，把剖宫产率降到15%以下。然而情况令人失望。2010年6月10日在北京由中国妇幼保健协会、卫生部妇幼司、WHO、联合国儿童基金会、CCTV 联合举办了“促进自然分娩保障母婴安康”项目启动会，预示着倡导自然分娩，降低剖宫产率将在我国全面展开。新型产科服务模式是一种以孕产妇为中心的新的产科分娩服务模式，顺应了医学模式的转变，真正实现了以人为本。本研究表明新型产科服务模式能够解除产妇的恐惧和焦虑，使产程在鼓励、良好、自然的气氛中进行，能够促进有效宫缩，缩短产程，增加自然分娩率，降低新生儿窒息发生率，提高产科质量，提高产妇满意度，值得推广应用。

参考文献

［1］ 马润玫.中国产科的焦点问题――剖宫产.昆明医学院学报，2010，7：1-2.

［2］ 乐杰. 妇产科学.第6版.北京: 人民卫生出版社,2005：69.

［3］ 张素云，李云志，古梅，黄醒华.产时心理状态及其影响因素的探讨.中国妇幼保健，2007，25（22）： 3498-3500.

［4］ 位焕弟, 黄丽.影响孕产妇分娩自我效能感的因素分析.杭州师范学院学报（医学版），2007，5（27）：298-301.

（收稿日期：2011-06-23）