曲马多药物疗法对腰椎间盘突出症患者生活质量指标影响

[摘要]目的：观察曲马多药物疗法对腰椎间盘突出症(LDH)患者生活质量指标影响。方法：51例LDH患者接受了曲马多药物疗法(商品名：盐酸曲马多胶囊，锦州天龙药业有限公司生产，50mg)治疗，3次/d，50mg/次，30d为1个疗程，治疗前后评估“健康调查简易量表”(SF-36)指标。结果：LDH患者治疗后SF-36各项评分数据均明显优于治疗前(P均＜0.05～0.01)。结论：曲马多药物可显著改善LDH患者生活质量评分。

[关键词]腰椎间盘突出症；曲马多；生活质量/评分

笔者应用盐酸曲马多胶囊治疗了51例腰椎间盘突出症(lum-bar disc hernias，LDH)，服药前后评估其生活质量指标，现报告如下：

1　对象和方法

1.1　对象：选择2006年1月～2008年12月来我院骨科就诊的LDH患者，病例入选条件：经影像学检查确诊的LDH患者。排除标准：①合并马尾神经受损，尿便功能明显障碍者；②患有腰椎结核、椎管肿瘤和腰椎管狭窄症者。③有其他脏器疾病患者。④初中以下文化程度。⑤有精神、神经障碍，不能表达意志、不能合作者。本文共入选LDH患者51例，其中男29例，女22例，年龄29～70岁，平均(46.33±10.57)岁。病程1个月～13年，平均(1.44±1.17)年。

1.2　方法

1.2.1　药物疗法及生活质量评估方法：曲马多(商品名：盐酸曲马多胶囊，锦州天龙药业有限公司生产，50mg，3次/d，50mg/次，口服)+常规治疗，30d为1个疗程。采用世界卫生组织(WHO)推荐的“健康调查简易量表”(SF-36)，该量表由36个单项组成，包括8个维度：体能、精神影响、社会活动、心理健康、体能影响、精力、身体疼痛、一般健康。各维度计分采用累加法，按最后题值计算原始分数，再以标准公式计算转换分数，各维度得分为O(最差)～100分(最好)。SF-36测评在治疗开始前和治疗结束后进行。

1.2.2　统计学处理：采用SPSS10.0分析软件对收集到的数据进行处理，问卷调查获得数据用均数±标准差表示，用t检验进行组间显著性分析。

2　结果

LDH患者服药前后SF-36各评估指标比较见表1。

3　讨论

LDH是一种反复发作的慢性疼痛性疾病，多见于青壮年，其发作期间的临床症状和表现常常严重影响到患者生活和工作。一般认为LDH患者变性的椎间盘上神经末梢对痛觉敏感，加之外周神经敏感化、局部炎症等问题均可引发疼痛，因此缓解疼痛是LDH重要治疗原则。曲马多是一种中枢神经系统镇痛药物，具有独特的镇痛作用机制。与传统的非甾体消炎药物不同，曲马多具有双重作用机制，既可与中枢神经系统的弱阿片受体结合，又具有抑制单胺类神经递质(5-羟色胺和肾上腺素)在脊髓突触间重摄取作用。这两种机制在发挥镇痛效应时相互协同，增加疗效。在相同剂量下，曲马多的镇痛强度相当于吗啡的1/5，其镇痛作用明显强于非甾体消炎药物。笔者选择了5l例LDH患者为观察对象，他们按照治疗处方服用了1个疗程的曲马多胶囊，统计数据表明，LDH患者治疗结束后SF-36各项评分指标均明显优于治疗前，这与国内另几篇报道结论相同。目前医学模式正从单纯的生物医学模式向生物－心理－社会医学模式转化，临床工作者研究的对象也不仅仅是疾病而是人，因此时代迫切需要更科学和更全面的评估指标来反映患者的情况，SF-36量表正是这样一种普适性生活质量测量工具，近些年来，许多作者用它来评估LDH疗效。总之，本研究结果说明曲马多在改善LDH生活质量方面具有良好作用，能基本满足临床治疗的需要。

[参考文献]

[1]王子千，李仲廉，杨会芳.曲马多对腰椎间盘突出症患者疼痛和生活质量的影响.中国临床康复，2004，8(29)：6294～6295.

[2]姜忠东，陈继军，卢山等.曲马多合并心理干预对腰椎间盘突出症患者心理和生活质量的影响.中国行为医学科学，2006，15(9)：787～789.