不同物对全麻苏醒期患者躁动的影响研究

摘要：目的 探讨不同物对全麻苏醒期患者躁动的影响研究。方法 从2013年1月～2014年4月在我院行全麻下手术治疗后发生EA的患者，共90例（男47例，女43例）作为研究对象，随机分为A、B、C三个组各30例，术后分别给予静脉注射帕瑞昔布40mg、布托啡诺20μg/kg和曲马多1mg/kg。比较各组治疗后全麻苏醒期躁动程度、Ramsay镇静评分及苏醒时间、PACU停留时间等。结果 治疗后，A组、B 组患者 EA 的程度显著低于 C 组 （P

关键词：全身麻醉；苏醒期躁动；帕瑞昔布；布托啡诺；曲马多

随着现代麻醉技术和药物的发展，全身麻醉（全麻）苏醒的质量不断提高，但苏醒期躁动仍是亟待解决的难题之一。全麻苏醒期躁动（emergence agitation，EA）是麻醉苏醒期的一种不良反应，主要表现为并存的兴奋、躁动和定向障碍等[1]。但目前尚无一种药物能效抑制各种原因所致的EA，本研究对行全麻手术的患者给予不同的物，并评价其对EA的治疗效果，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 从2013年1月～2014年4月在我院行全麻下手术治疗后发生 EA 的患者，共90例（男47例，女43例）作为研究对象，随机分为A、B、C三个组各30例，年龄在16～75岁，平均年龄（45±4.3）岁，其中腹部肿瘤32例，烧伤植皮23例，腹腔镜胆囊切除术20例，其他手术原因15例。所有患者无精神疾病、无神经系统及肝肾系统可能对药物代谢有影响的疾病。患者一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 术前30min所有患者均给予肌肉注射苯巴比妥钠100mg、阿托品 0.5mg。之后用芬太尼0.2～0.4μg/kg 进行全麻诱导，间断给予维库溴铵0.1～0.2mg/kg维持肌松，静脉泵注入瑞芬太尼 0.1～0.2 μg/（kg.min）、吸入1%～2%的异氟醚和维库溴铵1μg/（kg.min）以维持麻醉。待患者恢复自主呼吸、出现咳嗽和吞咽等保护性反射后，为其拔除气管导管，转移至麻醉后恢复室 （PACU）进行观察。手术完成后，用 1.5μg/mL 舒芬太尼 100 mL 行术后静脉自控镇痛（PCIA）。若患者发生EA，则A组、B 组和C 组患者分别给予静脉注射帕瑞昔布40mg、布托啡诺20μg/kg和曲马多1 mg/kg，观察患者病情变化[2]。

1.3观察指标

1.3.1苏醒期躁动程度的评分标准（rest-lessness score，RS）[3]： 轻度：吸痰等刺激时稍有烦躁，但程度不剧烈，仍能遵口头命令； 中度：无法安静，不能服从口头命令，需医护人员用物理方法制动； 重度：烦躁不安，试图自行拔除插管，抵抗医护人员。

1.3.2 Ramsay 镇静评分[4]：1 分：焦虑或焦躁不安或两者均有；2分：合作、定合力正常，安静；3分：嗜睡，仅对指令有反应；4分：睡眠状态，但对击眉间或强声刺激有敏感反应；5分：入睡，但对击眉间或强声刺激反应迟钝；6分：深睡状态，对刺激无反应。

1.3.3 苏醒时间、PACU停留时间 观察并记录三组患者的苏醒时间（min）、PACU停留时间（min），进行比较。

1.4统计学处理 对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验， P

2 结果

2.1三组患者全麻苏醒期躁动程度的比较 治疗后，三组患者全麻苏醒期躁动程度的比较，A 组、B 组两组患者 EA 的程度显著低于C 组，而A组和B组之间比较，A组患者EA 的程度显著高于B 组，差异均有统计学意义 （P

2.2 三组患者的Ramsay镇静程度的评分比较 治疗后，A 组、C组两组患者的Ramsay 镇静评分显著低于B组，而A组和C组之间比较，A组患者的Ramsay 镇静评分显著低于C 组，差异均有统计学意义（P

2.3 三组患者苏醒时间、PACU停留时间比较 治疗后，B 组患者苏醒时间（min）、PACU 停留时间（min）显著高于A组、C组，差异有统计学意义 （P0.05）。见表3。

3讨论

全麻苏醒期躁动是在全麻苏醒阶段出现的以意识、注意力改变为特征的急性认知功能障碍[5]。引起该病的主要原因包括患者情况、麻醉方法、手术类型等。本文针对不同物对全麻苏醒期患者躁动的影响进行探讨，在患者发生EA时，分别给予帕瑞昔布、布托啡诺和曲马多治疗。结果发现，帕瑞昔布治疗EA 效果更佳，可有效改善全麻患者苏醒期的躁动程度，术后镇静效果更显著，缩短苏醒时间和 PACU 停留时间，值得临床推广和应用。

参考文献：

[1]鲍杨，史东平，封卫征.全麻苏醒期患者躁动的研究进展[J]临床麻醉学杂志，2010，26（2）：183-184.

[2]马良，王忠慧.不同物对全麻苏醒期患者躁动的影响[J]昆明医科大学学报，2013，（12）：87～89.

[3]孔祥飞.舒芬太尼对全麻苏醒期的影响[J]中外医学研究，2013，11（21）：58-59.

[4]曹盛.用曲马多预防全麻患者苏醒期躁动的临床效果观[J]当代医药论丛，2014，12（3）：124-125.

[5]明豫军，李辉，肖峰，等.全麻苏醒期躁动情况的调查和分析[J]国际病理科学与临床杂志，2010，30（3）：196-200.