铸造分体核桩在磨牙残根残冠修复的应用

摘 要 目的:研究铸造分体桩核修复磨牙残根残冠的临床效果。方法:对301例497颗磨牙残根残冠进行分体核桩修复,其中牙根分离105颗(2112%)。结果:部分牙齿出现桩核脱落,根折,根尖周炎,总有效率8068%。结论:铸造分体核桩是有效保留磨牙残根残冠的方法,效果肯定。

关键词 铸造分体核桩 磨牙残根残冠牙根分离 修复

资料和方法

2004～2008年对301例497颗磨牙残根残冠进行铸造分体核桩修复,男198例,女103例,年龄18～69岁。平均年龄37岁。其中下颌第1磨牙158颗,下颌第2磨牙112颗,上颌第1磨牙125颗,上颌第2磨牙102颗。所有患牙位覆颌覆盖正常,根管充填后观察1～2周,牙周健康,牙松动度不超过I度,X线牙片检查根管充填完善,牙槽骨吸收不超过根长的1/3。其中牙根分离105颗(2112%)。

铸造根管桩核的制作及根管预备:①以X线牙片为指引,采用G钻,顺根管方向深入至根长的2/3,或者相当于牙冠的长度。根尖部位保留3～5mm长的根充材料,粗度相当于根横颈的1/3,方向与牙体长轴一致,预备好的根管干燥后,涂石蜡油。②将细嵌体蜡烤软插入根管内,使蜡条与根管壁紧密合并充满整个根管,蜡桩塑形冷却后取出,检查完整性。包埋、干燥、去蜡、铸造,核桩试戴后用日本松风玻璃离子水门汀FX-Ⅱ粘固。鉴于磨牙牙根长轴不一致,整体铸造较难取得较好固位力,要求制作分体核桩,下颌磨牙近中根、远中根分别制作核桩。上颌磨牙腭侧根管制作核桩,颊侧根管近中根管和远中根管根据情况制作1～2个桩核。所有桩核均按要求制作。③鉴于临床上口内制作核桩较为复杂,操作时间较长,也可以口外制作,具体方法,重复①操作,制备牙根,及根管,采用硅橡胶印模材注入制备好的根管内,取模型,灌注石膏模型,技工室加工铸造分体核桩。完成后试戴,玻璃离子水门汀FX-Ⅱ粘固。④对于磨牙牙根分离处理,临床上经常遇见磨牙龋坏严重,下颌磨牙近中根及远中根分离,牙根有一定长度,患者又不接受拔牙情况下,对其行完善根管治疗,分离牙根行铸造核桩修复。牙根之间的桩核要按牙周病要求,核桩对牙根形成完整封闭,核桩之间彼此有自洁区,桩核表面高度抛光便于清洁和防治菌斑聚集。

烤瓷全冠修复:铸造金属核桩完成后,进行常规牙体预备、排龈、取模、制作烤瓷全冠或者金属全冠,对于牙根分离病例,要考虑到牙齿的自洁作用,根部可以暴露核桩。玻璃离子水门汀FX-Ⅱ粘固。

评定标准:①成功:患者无自觉症状,咀嚼功能正常,修复体边缘密合、完好无松动,叩诊无不适感,X线片根尖区无阴影或病变无进展。②失败:有自觉症状,不能行使咀嚼功能;牙根劈裂,修复体松动或折裂、脱落,X线片显示根尖周有病变。

结 果

对301例,497颗牙修复后进行6～36个月随访观察,出现24颗牙出现根折,57颗牙桩核脱落,15颗出现根尖周炎,其中牙根分离患牙,根折3颗,18颗脱落,1颗根尖周炎,占牙根分离患牙7904%。总有效率8068%。

讨 论

对于缺失较大无法获得足够固位力的患牙,分体核桩系统使修复成为可能,但要严格掌握适应证,所有患牙在修复之前必须进行完善的根管治疗。对于慢性根尖周炎的患牙观察时间最好延长1周。

根管治疗牙脆性增大,硬度及抗剪切强度均明显小于活髓牙,容易发生根折。分体铸造核桩修复时应考虑磨牙应力及铸造核桩在根管内应力问题,铸造核桩形状应与牙根外形一致。全冠修复后在不影响咬合关系及食物嵌塞情况下,尽量减少牙齿颌力。

由于后牙多根,根管方向不一致,在制作核桩时间,应考虑核桩的就位问题,相互不影响就位又连接紧密,制作铸造1～2个核桩试戴后粘结,后铸造核桩可以连接基底冠一起铸造。核桩之间连接紧密,使咬合力均匀分布于多个牙根,减少应力集中,降低牙根折裂的发生率。

对于牙根分离的磨牙,铸造核桩应保护牙龈、龈,即对其无刺激性,又对残根形成良好封闭作用,边缘位于龈下。铸造核桩表面高度抛光,彼此之间留有自洁区,便于清洁又对牙龈无刺激性。

对于牙根分离的磨牙,牙根长度不够,承受力有限,核桩修复残根后可以考虑覆盖义齿修复,以保留患者磨牙残根。

参考文献

1 徐君伍,主编.口腔修复学.第5版.北京:人民卫生出版社,2003.

2 曹采方,主编.牙周病学.第2版.北京:人民卫生出版社,2003.

3 孙世尧,马净植,刘书平,等.银汞桩核与分体式铸造桩核用于磨牙修复的疗效对比观察.临床口腔医学杂志,2007,12(134):731.