呼吸操对慢性阻塞性肺疾患患者康复的影响

【摘 要】目的：观察呼吸操对慢性阻塞性肺疾患（COPD）　患者呼吸功能康复的影响。方法：以集中办班的形式组织35　例COPD　患者接受为期2个月的呼吸操锻炼，　锻炼前后分别评定呼吸功能和生命质量水平。结果：锻炼结束后，　患者的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC、6分钟步行试验（6MD）、活动范围和劳动能力均明显高于锻炼前水平（P

【关键词】呼吸操；慢性阻塞性肺疾患；康复

【中途分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0091-01

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种以不可逆的气道阻塞和形成肺气肿为重要特征的慢性呼吸系统疾病，　临床特点是进行性的呼吸困难，是中老年人的常见病、多发病，　尤其在广大北方地区。因其不可逆的病理改变，　往往病情迁延不愈，　反复发作，　严重影响患者的生活质量。随着康复医学观念的普及，　康复锻炼的重要性被越来越多的人所认识。通过锻炼，可以有效预防急性发作，减轻呼吸困难，减少各种并发症，防止或减缓心肺功能的继续减退，改善日常活动能力。呼吸操则是这种康复锻炼的一个行之有效的手段。本研究通过观察呼吸操对COPD患者肺功能和生命质量的影响，　探讨其在COPD患者康复中的作用。

1　资料与方法

1.1　对象

经病史、体格检查、X线胸片、心电图和肺功能[一秒钟用力呼气容积（　FEV1）/用力肺活量（FVC）比值

1.2　方法

以集中办学习班的形式使患者接受为期2个月的呼吸体操锻炼。先将呼吸体操的机制和方法编写成文，并附加图解，仔细讲解并指导患者学习，同时邀请家属共同参与并监督执行。患者每周锻炼5次，　每次0.5h，锻炼时间一般安排在早晨10：00-10：30。锻炼的内容包括2部分，　即腹式呼吸和缩唇呼吸。腹式呼吸要求患者全身肌肉放松，双手轻压上腹部，用鼻吸气，腹部徐徐隆起；用口呼气，腹部慢慢凹下；逐渐延长呼气时间，使吸气和呼气时间之比达到1：2～3；每次10-15min；患者掌握呼吸要领后再配合全身动作，　并可分为卧位、坐位、立位、行走和登梯五种。缩唇呼气是采取“吹笛状”呼气法，　即将嘴唇缩成吹笛状，　使气体通过缩窄的口形徐徐呼出。每次用鼻深深吸气后不要忙于呼出，　宜稍屏气片刻再行缩唇呼出，每组做10次。练习时，　播放轻音乐，指导患者配合音乐节奏和指令进行锻炼。每次练习课结束后安排辅导和问题解答，患者回家后下午再练习1次。

1.3　评定内容

学习班开课前和结束后分别评定患者的肺功能和运动能力。肺功能评定包括用FEV1、FVC和FEV1/FVC。生命质量评价包括6分钟步行试验（6MD）、活动范围和劳动能力作为评价指标；6MD评定以感觉轻度劳累为准，　评定者不给予任何鼓励性语言；后二者是按WHO所定的各种活动能量消耗值计算，以梅脱（METs）来表示。

1.4　统计学处理

所得数据用SPSS软件进行处理采用配对t检验，　以（　）　表示（见附表）。

2　结果

锻炼结束后，患者的肺功能（FEV1、FVC和FEV1/FVC）明显提高（p0.05）和生命质量明显较锻炼前改善（p0.05）

3　讨论

3.1　呼吸操锻炼能改善肺功能和生命质量

COPD的首发症状常为慢性咳嗽；典型表现是气短或呼吸困难，早期仅于活动后出现，后逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短，意味着运动能力大大降低，生活质量下降。这是由于呼吸系统的解剖结构变化和生理功能障碍之间的相互作用而引起。然而，　尽管病变肺组织解剖结构存在改变，　但患者的呼吸功能和运动能力仍可通过锻炼得到提高。

本研究结果显示，经过锻炼，患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC均明显高于锻炼前水平，表明气道阻塞程度减轻。6MD是评定COPD　患者身体功能状态和运动能力的简单而行之有效的方法，　锻炼后6MD显著高于锻炼前，同时活动范围和劳动能力也显著提高，说明呼吸操锻炼可使患者的运动能力增强，从而改善生命质量。

3.2　呼吸操锻炼具有优越性

以膈肌活动为主的腹式呼吸，　深沉而缓慢，　改善了辅助呼吸肌参与的不合理浅促呼吸方式，　在提高潮气容积的同时，　减少了无效死腔，　增加了肺泡通气量及改善了气体分布，　降低了氧耗和功耗，　结果使气促症状得以缓解。缩唇呼气可提高呼气期肺泡内的压力，　防止小气道过早陷闭，　有利于肺内气体交换。通过呼吸操的锻炼。

3.3　呼吸操锻炼时间和方式

影响锻炼时间的主要因素是患者不能长久，本研究锻炼时间持续2个月，每天2次，上午和下午分别0.5h。也有研究表明，4周锻炼时间对锻炼效果依然取得了较好的效果[2]。坚持老年人呼吸体操锻炼，　要根据病情和个体差异，　采用不同的操练方式。病情重者行卧位、坐位锻炼，　轻者可取立位、行走或登梯训练，　并可配合肢体动作。关键是要主动地操练，　终至在日常生活活动中均将呼吸调节成正确的方式。

3.4　其他

COPD　患者给予长期坚持呼吸操锻炼，同时根据自身情况，针对性的辅以营养支持，指导患者少量多餐，增加鱼、肉、蛋、奶的摄入，以增加蛋白质营养量的供应，可以改善呼吸肌的收缩力[3]。同时配合有针对性的中药治疗，则效果更佳[4]。

综上所述，　建议和指导患者坚持长期进行呼吸操的锻炼是COPD疾病患者缓解期康复必不可少的工作之一，如配合加强营养和中药治疗，则更有利于增加患者通气功能，提高生命质量

参考文献：

[1]　中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.　慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].　中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.

[2]　邓惠英.　综合康复训练对慢性阻塞性肺部疾病患者生活质量的影响[J].　临床肺科杂志，2011，16（11）：1790-1791.

[3]　饶颖臻.呼吸操配合营养支持对慢性阻塞性肺疾病缓解期康复的影响[J].华北煤炭医学院学报，　2010，12（5）：611-612.

[4]　郝小梅.　中药合并肺康复治疗慢阻肺稳定期疗效观察[J].江西中医学院学报，2009，21（2）：39-41.