COPD稳定期呼吸和运动锻炼

【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0357－01

【摘要】慢性阻塞性肺病(简称慢阻肺)是一种常见的呼吸系统慢性气道阻塞性炎症，发病率和致残率高，且近三十年来，慢阻肺的死亡率呈逐年升高的趋势。本病的治疗方法具有很多种，而稳定期的康复治疗逐渐受到人们的重视。文章就COPD稳定期呼吸和运动锻炼进行了概括总结。

【关键词】COPD 屏住呼吸 腹式呼吸 缩唇呼吸 运动疗法

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是指以气流受阻为主要特征，以反复咳嗽、咯痰、气促和呼吸困难为主要症状的慢性支气管炎和（或）肺气肿，气道阻塞呈进行性发展，但部分具有可逆性，能够伴有气道高反应性［1］。COPD发病率和致残率高，且近三十年来，慢阻肺的死亡率呈逐年升高的趋势。由于气道的慢性炎症性阻塞，严重影响了慢阻肺患者的通气及换气功能，使得患者的运动能力明显受限，因喘息和疲劳而限制了患者的运动能力，使患者出现久坐，由此出现骨骼肌的萎缩，骨骼肌摄氧能力下降，线粒体氧浓度降低，骨骼肌的功能受限又会引起通气量不足，进而引起低氧血症和高碳酸血症，使患者的摄氧需求增加，由此出现恶性循环，进一步制约了患者的呼吸和运动功能。

1 COPD患者全身肌肉的功能特点

人体正常的呼吸由呼吸肌的收缩运动完成，呼吸肌主要包括膈肌、肋间肌、腹肌和胸廓辅助肌。平静呼吸时，吸气运动是由膈肌和肋间外肌的收缩实现的，是主动的；而呼气运动则是通过肺和胸廓的弹性回缩使肺回到功能残气位，是被动的。

而COPD是以气流受阻为主 ，对呼吸肌功能影响的效应主要为肌肉的做功增加和肌肉的做功效能降低（肌力和耐力降低），从而导致COPD病人出现对呼吸肌运动的需求增加，呼吸肌的做功储备即做功性能降低，呈现呼吸肌力与耐力的明显降低，则COPD患者由于肺脏过度充气、呼吸负荷增加及营养不良等因素所累，可出现呼吸肌的慢性疲劳。

2 呼吸锻炼

呼吸功能康复训练能够有效的控制临床症状，减少复发次数，同时能够改善患者日常生活能力，从而提高患者生活质量。因此，我们指导患者进行屏住呼吸、腹式呼吸肌锻炼、缩唇呼气等，以增强呼吸肌肌力和耐力，进而改善呼吸功能。

2.1 屏住呼吸：可延长肺内氧气和二氧化碳交换时间，使更多氧气进入血液。此方法适用于年龄偏高，体质较弱，一般状况较差或有外伤者。锻炼方法：①用鼻深深吸气;②屏住呼吸3秒钟;③用口慢慢呼气。锻炼次数和时间根据病情而定。

2.2 腹式呼吸：腹式呼吸主要靠腹肌和膈肌收缩而进行的一种呼吸，腹式呼吸的关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。吸气时放松腹肌，膈肌收缩，位置下移，腹壁隆起;呼气时，腹肌收缩，膈肌松驰，回复原位，腹部凹下，增加呼气潮气容积，减少无效死腔。锻炼时根据病情，可取卧位、坐位或立位。锻炼方法：①取仰卧位，可在两膝下垫软枕，放松双肩。腹肌松驰，首先应全身肌肉放松，包括紧张的辅助呼吸肌群;②左手置胸部，右手置腹部，这样便于观察胸腹运动情况;③用鼻吸气，这样吸入肺部的空气经鼻腔黏膜的过滤、湿润、加温等，减少气道不良刺激。通过鼻子吸气时，右手稍微加压，上腹部对抗该手的压力，徐徐隆起。④用口呼气，呼气时腹部下沉，右手稍微加压用力，以进一步增加腹内压，促使膈肌上抬。呼气应该缓慢和均匀，逐渐延长呼气时间，使吸气和呼气时间之比达到1:2～3。⑤每次休息两分钟，重复3次为一组，每天重复此练习多次。

2.3 缩唇呼吸：可帮助你控制呼吸频率，使更多气体进入肺部，减少呼吸功耗。以缩唇呼气代替COPD患者呼气，可通过增加气道阻力来避免外周小气道提前塌陷闭合，有利于肺泡内气体排出，有助于下一次吸入更多的新鲜空气，在增加气量和增加肺泡换气的同时，使二氧化碳排出增多，有利于缓解病情，改善肺功能。由于患者患病时间较长、体力消耗较大、体质较差，在进行缩唇呼吸操锻炼的时候，需掌握正确要领，坚持正确规范的练训。根据病情，可取卧位、坐位或立位，如取坐位。训练方法：①患者取端坐位，双手扶膝;②通过鼻子缓慢深吸气直到无法吸入为止。吸气时让气体从鼻孔进入，这样吸入肺部的空气经鼻腔黏膜的吸附、过滤、湿润、加温可以减少对咽喉、气道的刺激，并有防止感染的作用;③吸气后不要忙于呼出，宜稍屏气片刻再行缩唇呼气;④呼气时缩拢口唇，舌尖放在下颌牙齿内底部，舌体略弓起靠近上颌硬腭、软腭交界处，以增加呼气气流的阻力，口唇缩成“吹口哨”状。使气体通过缩窄的口形徐徐吹出。每次呼气持续4～6秒,缩唇大小程度，由患者自行调整。缩唇口形大小和呼气流量，以能使距离口唇15～20cm处蜡烛火焰随气流倾斜，不致熄灭为适度。要求呼气时间要长一些，尽量多呼出气体，吸气和呼气时间比为1:2。

3 运动疗法

运动对COPD患者运动耐力的提高所起的使用大于其他任何一项呼吸康复治疗措施的作用，并且使患者运动耐力和活动能力保持在相对较高的水平上并维持较长的时间［2］。

3.1 下肢训练：具体方法有平地步行、上下楼梯、自行车测力计、踏旋器等,可根据医疗机构的规模进行选择。运动疗法前后,需有预备运动和整理运动。运动时可使用脉冲血氧监测仪定期监测血氧饱和度,如运动中出现明显的低氧血症时,有必要予以吸氧以防止低氧血症并继续进行运动疗法。

3.2 上肢训练：大多数ＣＯＰＤ患者在使用上肢的日常活动中,尽管运动量低于下肢但仍常出现呼吸困难。原因之一是上肢活动可致通气量增加,而辅助呼吸肌参与了上肢的活动,从而减少参与呼吸运动方面的作功。

3.3 COPD患者根据自身实践情况进行选择性的运动，在开始时可以慢步走为主，以不出现气短为度。每日锻炼30～60min，在饭后1小时进行，以不感到疲劳、心慌、气促为宜，在停止运动后8～10min完全恢复平静为适宜。逐渐适应后，锻炼时间可延长，锻炼方式也可逐渐过渡到慢跑、广播体操、气功等，步行、骑车和游泳、划船也适合COPD患者。还可进行适宜的耐寒锻炼。

4 小结

COPD是一种具有气流受限特征的慢性气道炎症，患者的呼吸肌功能呈进行性下降趋势，最终肺功能受损影响患者日常活动。呼吸功能的康复锻炼以及运动疗法简单易行，只要患者能做到持之以恒，每天有计划地进行锻炼，可以有效地改善患者的呼吸功能，提高机体耐受能力，从而也提高了患者的自理能力和生活质量。

参考文献

［1］ 杨秀军，郑春梅，朱辉等.老提慢性阻塞性肺疾病患者护理体会［J］.齐齐哈尔医学院学报，2009，30（15）：1943.

［2］ Hill NS.Pulmonary rehabilitarion［J］.Proc Am Thomc Soc,2006.3(1):66-74.

作者单位：318000 浙江省台州市立医院门诊部