中医治疗腰椎间盘突出症

【中图分类号】R274.9 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2009)6-0298-02

【摘要】目的:论述中医治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法:中药水煎先薰洗后热敷及中药内服。结果:60例中基本治愈42例,显效16例,无效2例,总有效率96%。结论:补肝肾、强筋骨、祛风散寒、活血通络止痛的中药内外同治对治疗腰椎间盘突出有很好的疗效。

【关键词】腰椎间盘突出;中药内外同治;治疗结果;治疗体会

腰间盘突出症,属于中医“腰痛”的范畴,是腰椎间盘

髓核突出压迫神经根及周围组织而造成腰腿痛或坐骨神经痛的

一种常见病、多发病。笔者从医30年用中药内服外敷治疗腰椎

间肋突出症例疗较满意,特报告于后:

1 诊断标准

(1)有外伤、扭伤及其慢性腰痛史。

(2)腰痛或腰腿串痛,腰部活动受限、腰部畸形,下肢麻木跋行。

(3)腰部压痛,扣击痛伴放射痛,腰椎活动度异常,直

腿抬高试验和加强试验阳性,膝跟反射减弱,下肢皮肤感觉减

退,挺腹试验阳性。

(4)全部径腰椎CT、MRI确诊。

2 临床资料

本组病例60例,男45例,女15例,年龄25~58岁,平均

42.5岁。其中L4-L524例;L5-S136例,病程1月至3年。腰痛

伴骶髂部、髋部不适的33例,骶髂部及大小腿后外侧痛者27

例,腰痛伴小腿后外侧及跟部痛、足指麻木者28例。检查过程

中,单侧直腿抬高试验(+)60例,双侧直腿抬高试验(+)者

52例,屈颈、挺腹、憋气试验(+)35例,跟腱反射减弱者45

例,伴骨质增生者37例,拾物试验(+)而向下肢放射病者60

例。X光表现脊椎间狭窄者10例。L4、L5、S1棘突旁有压痛并向

下肢放射者50例。

3 治疗方法

全部采用中药内外同治。

3.1 中药外治:

川草 草乌各10克,川20克,当归20克,川断20克,

寻骨风30克,桂枝20克,牛膝20克,海风藤30克,马钱子

10克,红花20克,细辛20克,白芷20克,土元15克,独活

30克,木瓜30克,加水1500ml,煎煮1个小时后对腰部熏蒸10

分钟,然后加热外敷腰部突出部位,每次20分钟,每剂药可反

复水煎加热用2天再换,每天早晚个1次。

3.2 内服中药:

熟地30克,鹿含草30克,山药20克,枣皮20克,鹿胶

20克(溶化),鸡血藤30克,木瓜30克,牛膝15克,盐仲15

克,骨碎补20克,肉苁蓉15克,乳没各10克,土元10克,

全虫8克,细辛5克,制川乌8克(先煎20分钟),制草乌6

克(先煎20分钟),甘草10克,红花15克仙灵脾20克,

天麻10克、威灵仙20克、寄生15克、葛根15克、桂枝10克,

每日一剂水煎分3次服,并根据阴阳虚损、寒热情部,随症加减。

以上方法1个月为一疗程,共用3个疗程。

4 疗效标准

基本治愈:症状与体征消失,腰部活动自如,直腿抬高

>80°,可恢复正常工作。

显效:症状与体征改善60%以上,腰部活动基本正常,可从

事轻体力劳动。

无效:服完3个疗程后,症状体征无改善或加重。

5 治疗结果

60例中基本治愈42例,占70%(其中1疗程12例,3疗程

30例;显效16例,占36.7%;无效2例,占3%(其中1例仅

服药10天停药,另1例治疗2疗程无效停药,应为无效)。总

有效为96%.

6 典型病例

患者何立兴,男,28岁,沿河县甘溪乡毛田村四宝组村民。

主诉:腰痛2年伴右下肢胀痛,麻木1年半。

患者两年前在田间劳作时,用力不慎,忽然腰部胀痛,并

向腰骶部及大腿后侧放射。坐或站多久及负重时加重,休息时

减轻,经当地医生予服中药治疗效果不佳,1年半前腰痛逐渐加

重,伴右侧腿后侧至足跟麻木乏力胀痛,行走不便,不能久站,

不能从事一般的劳动,即到我县医院作X片、CT检查,诊为腰

椎L1-L5增生,L4-L5椎间盘突出0.8cm,纤维环钙化,经牵引

疗法、中西药治疗,一年时间,腰腿痛、麻木乏力、行走日趋

困难,腰痛象电样,不停地向右下肢股后放散,小腿外侧、小

脚指发麻,坐或下蹲时均十分困难。而来我处就诊,诊见:患

者痛苦病容,步履艰难,走路时弯腰小步慢行,躯干向前倾,

向左斜。

查:腰部椎体变直,向前自然生理弧度消失,腰4与5椎

间隙有明显压痛,右侧臀点、点有压痛,下肢胎腿试验,右

40°,左75°,颈软不强直,下肢皮肤感觉减退,右下肢肌肉

轻度萎缩。膝反射减弱,挺腹试验阳性。舌淡苔白腻脉沉弦,

两尺无力。诊断为:腰椎间盘突出症,并右坐骨神经痛,予上

法外敷、内服治疗两个半月。诸症消失,腰部能伸直,能从事

一般的体力劳动,并以熟地150克、山药100克、枣皮100克、

枸杞60克、巴戟天60克、莱服子60克、千张60克、血滕100

克、田七60克、狗片100克、木瓜80克、附片50克、牛膝100

克、土元100克、大元100克、鹿胶80克、川断40克、盐仲

60克、鹿含草200克、乳没各60克、葛根60克、丝子80克、

骨碎补100克、海马5条、全虫50克、天麻60克、细辛60克、

红花50克、密闭泡酒13斤,10天后每次50ml,一天三次,口

服,以补肝肾筋骨,巩固善后,两年后随访,已如常人,能

从事一切休力劳动。

7 治疗体会

腰椎间盘突出,是椎间盘在日常工作中,经常遭受各种挤

压,牵拉和扭转等外力的作用,易较早发生退行性病变,而退

变的椎间盘,由于髓核水分被吸收,纤维软骨发生透明性变,

弹性大大减低,韧度也明显减退,这是内在病理的基础,在此

基础上,如果遭到突然的损伤(如弯腰用力、挑重担、举重物

而闪腰)或随的压力过大,就会引起纤维环破裂,髓核向后

纵韧带侧方突出,压迫神经根,神经根受到刺激发生充血、水

肿,日久还会造成局部粘连和变性,从而产生下腰痛和坐骨神

经痛,主要表现为腰腿痛,疼痛散布于臀部、大腿后侧、小腿

外侧和足背足跟,疼痛如“触电”样,任何增加脑脊液压力或

加重神经根受压的动作(如解大便、咳嗽、打喷嚏、弯腰或直

腿抬高等)均可使疼痛加重。因此,病人往往取屈曲侧卧或仰

卧时屈髋屈膝,走路时弯路小步缓行(严重者完全不能活动),

大多数病人腰部脊椎向前的正常弯度减少或消失,部分病人的

小腿外侧或后侧有麻木感,病程日久可致患肢肌肉萎缩。中医

学认为,腰椎间盘突出,属于“骨、筋”的疾病,而肾主骨,

肝主筋,肝肾不足,肾阳亏虚,是本病的内因,风寒湿邪外侵,

气血凝滞,外伤劳损,则是本病的外因。由于肝肾精血亏损,

肾阳不足,筋骨失养,致使椎间盘弹性减退,修复减弱,纤维

环破裂而出,加之风寒湿邪外侵腰部,经脉肌肉气血凝

滞,不

通则痛或外伤劳损,损筋伤骨致血瘀气滞,不通则痛,而产生

一系列如疼痛、麻木、肌肉萎缩等症状,故中医治疗重在补肝

肾强筋骨,辅以祛风散寒除湿,活血通络止痛。本文所例外用

方中,川、草乌、马钱子、有麻醉、镇痛作用,当归,赤芍、

川芎、红花、土元、牛膝有活血镇静止痛作用,杜仲、川断、

寻骨风、桂枝、海风藤、细辛、白芷、独活、木瓜有祛风解热

镇痛抗炎作用。总之,其外治方有麻醉、镇痛、抗炎、解热,

促进气血流通的作用。有利于局部组织的新陈代谢,达到减轻

腰部肌肉痉挛,恢复腰部肌群的功能。本文内服方中:熟地、

鹿含草、山药、枣皮、鹿胶、牛膝、杜仲、骨碎补、肉苁蓉、

仙灵脾、寄生、能补肝肾,益精血,壮肾阳,强筋骨,利关节。

而此类中药可能对变性的椎间盘韧带和劳损的肌肉有滋养和修

复的作用。方中威灵仙、木瓜、全虫、细辛、川乌、草乌、葛

根、桂枝、炙甘草能祛风除湿,散寒镇痛。从现代医学研究来

看,此类中药具有抗炎、镇痛、解热、缓解痉挛的作用。可能

抑制了自身免疫反应或加速游离髓核吸收,从而消除髓核对临

近神经根的物理、化学刺激,有待研究。方中鸡血藤、红花、

土元、乳香、没药能活血祛瘀、通络止痛,使气血畅、径络通,

通则不痛。现代医学研究此类活血化瘀药具有改变血流动力学,

改善微循环及活血定痛,抑制纤维细胞产生胶原,减少炎症渗

出,防止炎症组织粘连等作用。综观内外治方药,具有补肝肾,

强筋骨,祛风散寒,活血祛瘀,通络止痛,攻补兼施的作用。

故用于治疗腰椎间盘突出,能收到很好的疗效。同时,在治疗

期前一疗程,应卧硬板床休息。若有条件,可结合骨盆牵引,

以降低腰椎间盘内压力,从而缓解症状,在二疗程开始后,作

适宜的腰背肌锻炼,则效果更佳。

作者单位:565300 贵州省沿海县中等卫生职业学校附属门诊部