基层医院妇产科护士职业性损伤的自我防护

【前言】基层医院妇产科护士职业性损伤的自我防护由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.3　化学性危害 (1)化学消毒剂。妇产科常用消毒剂如含氯消毒剂、戊二醛等，均对人体皮肤黏膜、呼吸道、神经系统有一定的影响，可刺液黏膜引起胸闷、头痛、甚至发生哮喘、肺水肿，同时能引起细胞突变，也是职业性皮炎最常见的原因。(2)毒性垃圾。水银和戴奥辛是医院常...

中图分类号　R135　文献标识码　A　文章编号　1005-2720(2009)36-1921-03

过去，医院的重点偏重于怎样发挥最大潜力为患者提供优质服务，而职工的职业安全则相对是个薄弱点。18世纪职业医疗之父Bernadio Remaezini提出职业危害的概念，经过两个多世纪的医学实践：职业安全已成为近年来医务人员，特别是护理人员越来越关注的主要话题。基层医院妇产科护士工作在临床第一线，不但要承担妇产科患者的抢救、治疗护理工作，还要承担接生工作，所以不注意个人防护容易造成职业性损伤(OI)，OI对护理人员的危害已成为不可忽视的问题。国际劳工组织职业安全与卫生信息中心(ILO～CIS)的国际职业危害数据库将护士职业危害因素分为：事故性危害、物理性危害、化学性危害、生物性危害及工作环境改造学、心理社会和组织因素危害5大类。现将妇产科护士OI相关职业危害因素的种类及防护对策试述如下。

1　妇产科护士OI相关职业危害因素的种类

1.1　事故性危害 (1)锐器伤：锐器伤作为最常见的事故性危害，传播职业性血源性传染病的危险远远大于皮肤接触和黏膜接触，约占80％。妇产科护士在抢救治疗患者过程中，特别是在接生过程中，会接触到各种不同锐器，稍不注意，就会被血液、体液污染。在抢救患者时，由于时间紧迫和紧张情绪，易使皮肤黏膜遭受到不同程度的锐器伤害，若处理措施不当极易导致血源性疾病的传播。(2)不确定因素的意外伤。暴力因素，吸毒，性传播和血源性传播疾病的发生率上升等社会问题增加了妇产科护士工作的风险性。

1.2　物理性危害 (1)电离辐射。妇产科护士有时需要陪护危重症患者做各种辅助检查，就会不同程度地接触各种放射线。从理论上看，即使小剂量暴露，长时间接触会因蓄积作用而致畸、致癌。护送患者进行放射性检查可引起电离辐射伤，如短期接触大剂量的射线，会发生急性皮肤烧伤、坏死、放射性皮炎、眼球晶体混浊继发的白内障；如长期受到低剂量的辐射，发病在数年后，可能发生白血病、其他肿瘤、胎儿的畸变等。(2)非电离辐射。经常使用的各种抢救仪器、设备，由于老化或者操作不当，护士会有发生电击伤、电灼伤的危险。在消毒灭菌工作中，消毒因子、紫外线、臭氧等大多是对人体有害的，使用不当可引起紫外线眼或皮炎，高浓度臭氧吸入可引起气紧、胸闷、肺水肿等。(3)噪声。妇产科环境嘈杂，有来自产妇的声、婴儿啼哭声、监护仪报警声、电话铃声和频繁的家属和探视人员流动等噪声，这些嘈杂混乱的工作环境容易使护士产生烦躁、焦虑的情绪。

1.3　化学性危害 (1)化学消毒剂。妇产科常用消毒剂如含氯消毒剂、戊二醛等，均对人体皮肤黏膜、呼吸道、神经系统有一定的影响，可刺液黏膜引起胸闷、头痛、甚至发生哮喘、肺水肿，同时能引起细胞突变，也是职业性皮炎最常见的原因。(2)毒性垃圾。水银和戴奥辛是医院常见且易被忽视的毒性垃圾。来自于体温计、血压计以及荧光灯管、电池等。医疗用品的水银具有一定的神经和肾毒性。而输液器、输血器、输血袋等占医院25％的卫生材料是PVC产品。含有戴奥幸，研究认为它与子宫内膜异位、内分泌失调及癌症有关。

1.4　生物性危害 (1)零距离与病原微生物接触。妇产科护士在参与各种抢救治疗及护理患者，特别是接生的过程中，由于经常接触具有传染性的血液、体液、分泌物及有毒气体，因此成为潜在职业危险的高危人群。(2)有毒的气体污染。患者及家属陪护流动多，散布在室内空气中的污染气体溶胶增多，而人员流动加速了这些气悬微生物的传播，对患者和工作人员呼吸道感染形成威胁。

1.5　工作环境危害、心理社会和组织因素危害 (1)工作环境危害。妇产科护士经常搬运患者及接生时站立的所致腰背疼痛。护士站立时间过长，下肢静脉曲张的发病率也明显高于其他人群。(2)心理社会和组织因素危害。妇产科患者特别是孕妇及家属常有焦虑及恐惧心理，对护士的期望很大。遇到问题时，有些患者及家属甚至出现过激行为，同时妇产科护士夜班多，产妇的病情变化快，随时要应对接生及抢救患者，心理负担重。护士长期处于身心疲惫的状态，会导致严重的心理创伤，使工作热情大大受挫。

2　OI防护对策

2.1　减少事故性危害发生 (1)锐器伤的防护处理。医护人员被锐器物刺伤是不可避免的，但美国疾病控制和预防中心的评定表明，62％～88％的锐器伤是可以预防的，所有锐器物的处理应非常小心，被血液污染的锐器刺伤后除了有被感染的危险，皮肤的伤口又是感染的途径。用后的针头或其他锐器应及时、正确放入锐器盒中。操作后要自己清理用物，以免他人在清理用物时被刺伤。不要随手去处理破碎的玻璃，以免被刺伤。一次性医疗用品使用后均采用毁形器毁形，尽量避免被针刺伤或被溅射的血液、药液污染。正确处理针头，禁止双手回套针帽。任何时候不要弯曲损坏或剪割针器，手持针头或锐器时不要将锐利面对着他人，手术刀片不可直接用手装卸。纠正护士受伤后的侥幸心理，使其重视和配合伤害处理。一旦发生针刺伤立即挤出伤口的血液，用肥皂液和流动水冲洗伤口，然后用75％乙醇或0.5％碘伏消毒后包扎，伤后48h内报告上级并填写报表，暴露于经血液传播疾病的血液、体液时应做进一步处理和跟踪。平时护士也应加强各种疫苗的注射，如乙肝疫苗，并定期检测血液中的抗体情况。(2)加强妇产科护士职业安全教育，提高自我防护意识。①护士应严格执行标准预防措施。即认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取保护措施。②护士应加强理论学习及临床实践，熟练掌握护理操作技术，严格执行操作规程，以免技术生疏，在抢救治疗过程中因心慌、手忙脚毛导致锐器刺伤或被血液、体液及分泌物污染。

2.2　物理性危害的防护 (1)电离辐射的防护。摄片时护士要暂时离开摄片室，当陪护患者做CT和MRI检查时，护士应穿铅衣，用于预防x线对身体的伤害。在注射放射性药物过程中，要尽可能避免或减少放射性照射及污染；在抽取及注射药液时，应确认注射器与针头安装紧固，否则易引起药液溢出，造成放射性污染。(2)非电离辐射的防护。建立仪器的正确使用和定时检查、维修和报修制度。进行紫外线消毒时，人要离开消毒现场.眼睛不要直视紫外线光源，消毒后及时开窗通风。(3)避免噪声损害。维持环境安静，必要时特殊环境建立隔音设施，监护仪器报警声调节适当音量。对活动部件上涂剂，并尽量减少推拉次数，避免设备老化造成的不必要噪声。

2.3　化学性危害的防护 (1)化学消毒剂的防护。在更换消毒液、取用消毒液中的物品时，尽量戴手套；在盛有戊二醛的无菌容器内取用器械时，器械应用盐水冲洗，以免对皮肤造成损伤。(2)医疗废物的处理。长期处于潜在针剂伤和一次

性物品用后毁形等处理，提高了护士侵入性操作机会，增加了护士的职业感染危险性，但护士自身及管理者对此认识不足。使用符合国际标准的防漏、耐制、密封的环保型锐器收集箱，医疗垃圾严格分类管理，减少流通污染环节，把护士的职业危害降到最低。

2.4　避免生物性危害 (1)严格规范消毒隔离措施。掌握各种疾病的传播途径，减少医源性感染的发生，广泛应用消毒、隔离措施以保护医务人员的身体健康。强化洗手、戴口罩等基本防护措施，认真六步洗手法是防止交叉感染的一个蘑要手段。护士洗手不少于35次／d。接触每个患者前后洗手，脱手套时洗手。当预料到手要接触血液、体液或污染物时要戴手套。血渍应先用消毒剂浸润15～30分后再去清理，不可直接用抹布或拖把去擦。化验标本应放在带盖的试管内放入密闭容器，戴手套送检。(2)加强防护具使用。护士在工作中，不能因为忙、急就无视该有的防护。如有可能发生被病人血液、体液及排泄物等喷溅时应戴口罩、眼罩，并穿防护衣；夏天穿短袖工作服应加带筒，并且要形成一种督促制度。而积极地配合科室开源节流措施、不浪费，应尽可能地戴手套一次完成病区所有操作，不要戴手戴进行其他操作，如接电话、开门等以免造成交叉感染。(3)减缓空气污染。病室应定期通风换气。产房、治疗室、换药室等应定期消毒。

2.5　注意生物心理社会支持 (1)保障身体健康。负重、搬运重物或搬抱患者时，正确运用人体力学原理和技巧以保持身体平衡、省力。有研究表明，应用了更改外在因素(调整病床高度、与医生协商医嘱)，做人体力学原理知识的讲座和做腰部锻炼的预防措施，实施干预后护士腰背痛的发生率明显下降，部分护士反映腰背痛消失且无腰背痛造成工作日损失。(2)强化心理素质，随着医学模式的转变，护理服务的方向和内涵都在拓展，对护理工作的要求日益增高。护士本人应以积极的态度认识和预防职业危害，寻找受损伤后的心理支持，维护和促进自身的身心健康。建立良好的人际关系，创造和谐的工作气氛，减轻心理紧张，放松情绪。因为护士身心健康是愉快而安全地为患者服务的前提。(3)寻求社会支持。根据妇产科的工作特点应合理配置护士，加强繁忙时段护士的力量。加强后勤支持系统减少护士的非护理的工作量，对排班渗入较大的机动性，实行弹性排班，密切观察当班次的工作量，及时调整减轻当班护士的体力消耗，大型抢救则上报寻求协助。合理提供休息时间，促进放松，消除紧张心理，调整角色，稳定家庭生活。医院创造良好的工作环境，应用激励因素，使护士在工作中得到满意和激励，充分调动其内在积极性，激发工作热情，并争取最大限度的社会支持及良好的社会回报。