国产来曲唑联合帕米膦酸二钠治疗绝经后乳腺癌骨转移临床观察

中图分类号:R737.9

文献标识码: A

文章编号: 1672-3783(2010)-05-0046-02

【摘 要】目的 探讨口服来曲唑联合帕膦酸二钠(博宁)治疗绝经后乳腺癌多发骨转移的临床疗效。方法 16例多发骨转移患者给予来曲唑2.5mg/d博宁90mg加入5%葡萄糖500ml缓慢静脉滴注4h以上,一月一次,共用6~9次。结果 全组16例患者12例完成治疗,4例因继发颅内及肺内转移导致病情加重死亡。疼痛缓解率 完全缓解率(CR)6例,部分缓解率(PR)7例,轻度缓解(MR)2例,无效(NR)1例。总有效率(CR+PR)为81.2%,骨转移灶疗效:CR:1例,PR:6例,NC:4例,PD:2例,总有效率(CR+PR)为44.4 %。结论 国产来曲唑联合帕米膦酸二钠治疗绝经后乳腺癌骨转移为较为理想的治疗方案。

【关键词】帕米膦酸二钠;乳腺肿瘤;来曲唑

乳腺癌最常见的远处转移为骨转移,文献报告大约有70%的乳腺癌可发生骨转移并且多数是溶骨性损害。骨转移给患者带来很大痛苦,首先是骨痛,活动受限,其次是高钙血症,可导致脱水、呕吐、肾功能衰竭、各器官功能紊乱,甚至危及生命,骨转移常发生病理骨折,使活动受限,生活下降。常用治疗方法有放射治疗、膦酸盐类骨溶解抑制剂,化疗和内分泌治疗。我科自2006年8月至2009年3月应用来曲唑联合帕米膦酸二钠治疗16例绝经后乳腺癌骨转移患者,疗效满意,现将观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择标准 入选病例符合以下条件:①病理证实为乳腺癌。

②雌激素受体(ER)和/或激素受体(PR)阳性/或不明。③具可测量或可评价的病灶。④口服药时间大于4周。⑤预计生存期大于3个月。⑥自然绝经或人工停经大于半年。

1.2 临床资料 全组16例晚期转移乳腺癌患者全部为女性,中位年龄49岁(35~70岁)kaynofsy评分50分,肿瘤组织原位免疫组化,ER、PR双阳性7例,其中:HER-2阳性3例;ER或PR双阴性4例,其中HER-2阴性2例,ER、PR双阴性5例, HER-2阳性3例,所有病例进行ECT、核磁、CT提示为骨转移。

1.3 疗效判断标准

1.3.1 疼痛分级 按WHO分级标准,显效:疼痛分级下降2级;有效:疼痛分级下降1级;无效:疼痛分级无下降或上升。

1.3.2 骨转移病灶疗效 判断多参照实体瘤标准,完全缓解(CR)、ECT、X线、CT和(或)MRI等检查证实病灶消失,并保留4周以上,部分缓解(PR)骨转移病灶缩小或病灶钙化并保留4周以上,无效(NR)骨转移病灶无改变或病灶增大,或出现新的病灶。

1.4 统计学方法 计数资料采用χ2检验,P

2 讨 论

乳腺癌骨转移发生率比较高,放射治疗对于局限的骨转移病灶可能有很好姑息治疗作用,但对于广泛多发骨转移病灶,局部放疗作用有限,帕米膦酸二纳为双膦酸盐药,具有抑制磷灰石的溶解和破骨细胞活性,对骨质吸收具有显著抑制作用,使疼痛减轻,来曲唑是第三代芳香化酶抑制剂,对绝经后晚期乳腺癌有较好疗效[1]。来曲唑能够抑制肾上腺分泌的雄激素转变为雌激素过程中芳香化环节,从而降低E2 水平达到治疗乳腺癌目的[2]。国外几项多中心随机临床研究结果表明来曲唑治疗绝经后晚期乳腺癌有效率在19.5%~30.2%[3]。本组研究中来曲唑联合帕米膦酸二钠治疗晚期骨转移止痛总缓解率为81.5%,单用来曲唑缓解率为56%,2组差异有统计学意义,对于不能耐受化疗、放疗且适宜内分泌治疗晚期乳腺癌骨转移患者采用口服来曲唑联合博宁治疗可明显缓解顽固骨疼,改善生活质量,值得临床推广。

参考文献

[1] 曾毅,李平,樊林.来曲唑治疗绝经后晚期乳腺癌临床研究[V].华西医科大学学校,2005,20(3):258.

[2] RubvensRD,Advamed Breast cancer;Reassessdy Hormory Therapy[M].New York;Raprthebeb Publishing,1996:21-30.

[3] MouridsenH.Gershan ovich M Sun Y etcy,superior Efficacy of lettrorole Femara Veysus Tamoxifen as first-time Thewpy for postunenopwusal women with Advamed Breast Cams;Result of a phase.study of the Infenating letrozle Brast Cance. Greup[J].J clin oncoy,2001,19(10):2596-2606.