儿童嗜酸性胃肠炎合并大量腹腔积液1例病例报告

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.21.78

摘 要 嗜酸细胞性胃肠炎是一种罕见的胃肠道疾病，通过分析1例嗜酸性胃肠炎合并大量腹腔积液的患儿的临床资料，探讨该病的临床诊断和治疗方法。

关键词 嗜酸细胞性胃肠炎 胃肠道疾病 病例报告

1 case report about eosinophilic gastroenteritis with massive ascites

Zhu Dan Zhong Xuemei

Gastrointestinal Department of Internal Medicine，Children's Hospital Affiliated Capital Institute of Pediatrics，100020

Abstract Eosinophilic gastroenteritis is a rare gastrointestinal disease，to investigate the clinical diagnosis and treatment of this disease，through analysing the clinical data of 1 case of eosinophilic gastroenteritis with massive ascites.

Key words Eosinophilic gastroenteritis；Gastrointestinal disease；Case report

嗜酸性胃肠炎（EG）是一种在临床上较少见的消化科疾病，在儿科领域更为罕见。随着目前诊疗水平的提高和内镜在临床的广泛应用，对本病的认识有所提高。现将我科收治的嗜酸性胃肠炎病例1例的报告如下。

病历资料

患儿，男，10岁8个月，主因“腹泻7天，发现腹腔积液1天”入院，在入院前7天，无明显诱因出现排黄绿色稀糊样大便，2～3次/日，大便中未见黏液及脓血，且在排便前伴有脐周痛，排便后腹痛缓解，无发热，无恶心、呕吐等症状，无皮疹。入院前1天，在我院门诊查血常规WBC 20.26×109/L，嗜酸粒细胞比值41%，Hb 160 g/L，PLT 283×109/L。便常规无明显异常。腹部超声示：全腹大量游离液体影，肠管漂浮其中，最厚约10.8 cm。故收入院进一步诊治。患儿否认既往有食物及药物过敏史，否认过敏性疾病史及类似疾病家族史。

入院查体：血压108/60 mmHg，神清，精神反应可，呼吸平稳，无脱水貌，全身未见皮疹，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性音，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹略膨隆，腹围71 cm，无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大，移动性浊音（+），肠鸣音正常。四肢末梢暖。

辅助检查：血常规WBC 14.57×109/L，嗜酸粒细胞比值48.2%，Hb 123 g/L，PLT 366×109/L。尿、便常规无明显异常。便找虫卵阴性。血清寄生虫检查：血吸虫、肺吸虫、囊虫、旋毛虫均为阴性。腹水常规检查为：血性腹水，粉红色，李凡他试验阳性，比重1.025，白细胞计数9 600×106/L，单核细胞9%，多核细胞91%，腹水涂片未检出抗酸杆菌，腹水乳酸脱氢酶172 U/L，淀粉酶11 U/L，腹水病理诊断见少许中性粒细胞及嗜酸细胞。嗜酸细胞染色（+）。血清总蛋白55.9 g/L，白蛋白37g/L，球蛋白18.9g/L，天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、尿素、肌酐、血氨无异常。CRP 4.4 mg/L，血沉1 mm/h，凝血功能APTT 38.2秒，FIB 1.39 g/L，D-Dimmer 1319 μg/L，FDP 31.6 μg/ml；细胞免疫及体液免疫均正常；血清过敏原总IgE 188 KU/L，食物不耐受提示鸡蛋2+。骨髓细胞学检查示嗜酸细胞增多症。腹部B超示腹水，余腹部多系统彩超未见明显异象，腹部增强CT示大量腹腔积液，肠系膜根部多发增大淋巴结。胃镜见胃窦黏膜充血水肿，近幽门处明显，未见糜烂及溃疡，十二指肠降部明显充血水肿，可见片状红斑，未见糜烂及溃疡。电子结肠镜示：回盲瓣充血水肿，未见糜烂及溃疡，余结肠、直肠黏膜无水肿。多部位取活检，病理检查提示食管、胃窦、十二指肠、回盲部、升结肠、降结肠及乙状结肠黏膜组织中见弥漫性慢性炎细胞浸润，以淋巴细胞及浆细胞为主。嗜酸细胞染色：15～50个嗜酸细胞/HP。FIP1L1/PDGFRa融合基因定性检测为阴性。诊断嗜酸细胞性胃肠炎。

治疗转归：入院后行内科保守治疗，免鱼虾蛋奶牛羊肉饮食，给予螺内酯及氢氯噻嗪利尿、低分子肝素抗凝治疗，入院第7天给予口服泼尼松[1mg/（kg・d）]，同时补充钙剂，口服孟鲁司特钠片（5 mg/d，1次/日），氯雷他定咀嚼片（10 mg/d，1次/日）。经治疗5天后腹围明显减小，腹部超声未见腹腔积液，外周血嗜酸粒细胞计数降至正常，病情稳定后带口服药出院。

讨 论

嗜酸细胞性胃肠炎（EG）是一种罕见的胃肠道疾病，以大量腹水起病的在儿童中更为罕见。关于EG的发病机制目前尚缺乏明确定论，大多数学者认为该病与外源性或内源性过敏原刺激引发的全身或局部变态反应有关[1]。

本病无特异性临床表现，目前缺乏统一的诊断标准，大多数学者认可的标准如下：①有腹痛、腹泻、腹水等消化道症状。②病理证实食管至结肠消化道活组织检查发现1个及以上部位存在EOS浸润（≥20个/HP），或呈现出特征性的影像学表现，外周血嗜酸细胞升高。③无其他引起嗜酸细胞增多的疾病，包括结缔组织病、药物过敏、炎症性肠病、高嗜酸细胞综合征、变应性哮喘及肿瘤等，无寄生虫感染[2-3]。

病变累及胃肠道的部位、范围和程度的不同决定了EG的临床表现多样化。Klein等研究者依据胃壁受到嗜酸性粒细胞浸润的程度将EG分为3型：①黏膜层病变型：是最常见的一种类型，临床症状可表现为呕吐、腹泻、腹痛、蛋白丢失性肠病、便血等。内镜下食管及胃肠黏膜表现为充血、水肿、糜烂。②肌层病变型：此型较少见，可致幽门、肠狭窄及梗阻。内镜下可见胃肠蠕动减弱，深层活检能发现嗜酸粒细胞浸润。③浆膜病变型：属于较为罕见的一种类型，浆膜增厚并累及肠系膜淋巴结，可引起腹水、腹膜炎的症状和体征。以上三型可单独或混合出现[4]。由于本病的临床表现多样，且症状缺乏严重性和特异性而不被重视，可能会误诊为溃疡病、功能性消化不良或胃食管反流病等疾病。随着疾病进展，若病变累积胃肠道肌层甚至浆膜层，患者可出现相应表现[5]。本例患儿属于浆膜型与黏膜型同时存在，病变部位累及到结肠。早期患儿表现为腹痛、腹泻，进而出现腹水并逐渐增多。

本例患儿外周血及骨髓检查提示嗜酸性粒细胞明显增多，腹水病理中提示可见嗜酸细胞，进一步支持对本病的诊断。本病可以通过内镜及病理检查进行确诊。本例患儿内镜下黏膜呈现充血水肿和红斑样变，病理结果提示7个部位活检可见嗜酸细胞浸润，且嗜酸细胞明显增多（≥20个/HP），可确诊。

本病常常会导致患儿营养不良、生长发育迟缓等，因此，在治疗过程中应格外重视，并给予积极的治疗。当去除致病食物或药物诱因后，许多患儿的症状得到明显改善。饮食控制虽然不能达到治愈该病的效果，但是在治疗过程中应采取饮食控制的治疗措施，并严格执行。糖皮质激素是最有效的治疗药物，酮替芬、孟鲁司特、色甘酸钠等药物，多用于治疗激素减量后复发、巩固疗效、减少激素用量和缓解不良反应等[6]。EG容易复发，有报道称EG复发除了与过敏食物诱发有关外，激素使用时间过短也是原因之一。建议激素足量至少2周，总疗程2个月为宜，如果存在深溃疡等肌层病变，考虑适当延长到3～4个月。建议反复发作成人可以加用免疫抑制剂，但在儿童尚无太多相关经验[7]。若出现肠穿孔和（或）完全性肠梗阻，外科手术治疗是唯一有效的手段。

参考文献

[1] 李在玲.嗜酸细胞性胃肠炎的临床研究进展[J].国外医学：儿科学分册，2004，31（3）：159-161.

[2] Baig MA，Qadir A，Rasheed J.A review of eosinophilicgastroenteritis [J].J NatlMedAssoc，2006，98（10）：1616-1619.

[3] 刘梅，黄永坤.嗜酸性胃肠病的诊断与治疗[J].实用儿科临床杂志.2011，26（7）：550-552.

[4] Klein NC，Hargrove RL，Sleisenger MH，et al.Eosinophilicgastmenteritis[J].Medicine（Baltimore），1970，49（4）：299-319.

[5] 段丽萍，吕愈敏.嗜酸细胞性胃肠炎的临床多样性[J].中华消化杂志，2001，1（21）：32-34.

[6] 支攀攀，张莹，崔培林，等.嗜酸细胞性胃肠炎的治疗进展[J].胃肠病学，2013，18（12）：760-762.

[7] 沈惠青.儿童嗜酸细胞性胃肠炎六例分析[J].中华儿科杂志，2010，48（8）：614-616.