不同剂量右美托咪啶对七氟醚麻醉患儿苏醒期躁动的影响

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.21.46

摘 要 目的：探讨不同剂量右美托咪啶对七氟醚麻醉患儿苏醒期躁动的影响。方法：择期全麻下行耳鼻喉科手术80例。ASA分级为Ⅰ或Ⅱ级，性别不限，年龄3～12岁，体重指数20～27 kg/m2，无呼吸、循环、神经系统疾病及精神疾病。采用随机数字表法，将患儿随机分为4组，对照组（C组）于诱导前15分钟内静脉输注0.9%氯化钠注射液20 ml。低、中、高剂量的右美托咪啶组（DL组、DM组、DH组）于诱导前15分钟内分别静脉输注右美托咪啶0.4 μg/kg、0.7 μg/kg、1.0 μg/kg，输注时间为15分钟。麻醉诱导：8%七氟醚吸入诱导至睫毛反射消失后静脉输注芬太尼2 μg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，行气管内插管。术中维持：2%～3%七氟醚吸入，TCL丙泊酚4～10 mg/（kg・h）。记录手术时间、气管导管拔除时间（手术结束至拔除导管）、苏醒时间（手术结束至呼唤睁眼时间）、术后2小时内躁动发生情况。结果：手术时间、气管导管拔除时间、苏醒时间差异无统计学意义（P>0.05）。术后2小时内试验组躁动发生率分别为15%、5%、5%，与对照组的35%相比差异有统计学意义（P

关键词 右美托咪啶 七氟醚 苏醒期躁动 小儿全麻

Effect of different doses of dexmedetomidine agitation in the treatment of sevoflurane anesthesia children in the recovery period

He Deting1，Li Jianjun2，Song Meisong1，Lin Yuchun1

Department of Anesthesiology，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Huoqiu County，Anhui 2374001

Department of Anesthesiology，the People's Hospital of Liuan City，Anhui 2370012

Abstract Objective：To evaluate the effect of agitation in the recovery period of different doses of dexmedetomidine on sevoflurane anesthesia.Methods：80 cases under general anesthesia for Department of ENT operation.ASA grade Ⅰ or Ⅱ，gender，age 3～12 years old，body mass index，20～27 kg/m2，respiratory，circulation without nervous system disease and mental disease.Using the method of random number table，the cases were randomly divided into 4 groups.The control group（group C） were induced 15min intravenous infusion of saline 20 ml.Low middle，high dose dexmedetomidine group（DL group，DM group，DH group） respectively before induction of 15min intravenous infusion of dexmedetomidine 0.4 μg/kg，0.7 μg/kg，1 μg/kg，the infusion time for 15min.Induction of anesthesia：8% sevoflurane inhalation induction to the eyelash reflex disappeared after intravenous injection of fentanyl 2 μg/kg，vecuronium 0.1 mg/kg，endotracheal intubation.During maintenance：2%～3% of sevoflurane，propofol 4～10 mg/（kg・h）.Record the operation time，extraction time（until the end of the tracheal catheter removal operation（operation），the recovery time between the end of call time to eye opening，incidence of postoperative agitation within 2 hours.Results：The differences of operation time，extubation time and recovery time were not statistically significant （P>0.05）.Postoperative 2h in experiment group the incidence of agitation rate were 15%，5%，5%.Compared with 35% in the control group，it had significant difference（P

Key words Dexmedetomidine；Sevoflurane；Agitation；General anesthesia

七氟醚是近年来开始应用于临床的吸入，其具有诱导快、苏醒迅速的特点，在小儿全麻中已广泛应用。但是在全麻苏醒期可导致患儿躁动的发生率较高。如何降低这种不良反应的发生，临床上已做了大量的研究，发现诱导前右美托咪啶的应用能降低苏醒期躁动。它的这种作用主要是因为它在中枢的作用部位决定的。但是在应用剂量上尚未得到统一认识。本研究探讨不同剂量的右美托咪啶对七氟醚全麻后苏醒期躁动的影响，为小儿临床麻醉提供参考。

资料与方法

本研究已经本院医学论理委员会批准并与患儿家长签署知情同意书。择期全麻下行耳鼻喉科手术80例，ASA分级为Ⅰ或Ⅱ级，性别不限，年龄3～12岁，体重指数20～27 kg/m2，无呼吸、循环、神经系统疾病及精神疾病。采用随机数字表法，将患儿随机分为4组，对照组（C组）和右美托咪啶组（DL组、DM组、DH组）。

麻醉方法：术前禁食4～8小时，禁饮4小时，术前30分钟肌注长托宁（0.015 mg/kg），入室前开放静脉，入室后连接心电监护仪，监测HR，BP，SPO2，和PETCO2。C组于诱导前15分钟内静脉输注0.9%氯化钠注射液20 ml，右美托咪啶组（DL组、DM组、DH组）于诱导前15分钟内分别静脉输注右美托咪啶0.4 μg/kg，0.7 μg/kg，1.0 μg/kg，20 ml，输注完后随即吸入8%七氟醚诱导，并鼓励患儿做深呼吸。睫毛反射消失后静脉输注维库溴铵0.12 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，行气管插管。连接麻醉机行机械通气，维持吸气压12～18 mmHg，VT 8～10 ml/kg，通气频率15～20次/分，维持PETCO2 35～45 mmHg，SPO2≥98%，吸入2%～3%七氟醚维持麻醉。术后停止吸入。术中HR120次/分时静脉注射艾司洛尔0.5 mg/kg，MAP升高超过基础值30%时静脉注射乌拉地尔，降低超过基础值30%时静脉注射麻黄碱5～10 mg[1]。术毕送麻醉恢复室，患儿清醒后送回病房。

观察指标：记录手术时间，气管导管拔除时间（手术结束至气管导管拔除），苏醒时间（手术结束至呼唤睁眼时间），记录术后2小时内躁动发生情况，应用患儿苏醒期躁动量化评分表（PAED）对患儿进行评分，当评分>10分时记录为发生躁动，PAED评分包括五项：①可以用眼神交流。②行为具有目的性。③关注周围环境。④情绪不安。⑤难以安抚。前3项评分标准：4=无、3=差、2=良、1=良好、0=极好；后两项的评分标准反之0=无、1=差、2=良、3=良好、4=极好，5项中各项得分之和为小儿苏醒期躁动的总得分，分数越高躁动的程度越重。

统计学方法：采用Microsoft Excel建立数据库，运用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。所有计量资料用（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，取P

结 果

4组在年龄、体重、性别等一般情况差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

4组患儿气管导管拔管时间、苏醒时间、术后发生躁动例数及PAED评分的比较，见表2。

讨 论

随着小儿耳鼻喉科的发展，手术的增多，对小儿麻醉的要求也越来越高。选择适宜的麻醉不仅能满足手术的需要，而且还能让患儿舒适及家长满意，这也是于布为等对现代麻醉提出的新要求。长期以来因七氟醚诱导迅速，苏醒快，对气道刺激性小，麻醉深度易于掌握而在小儿全麻中广泛应用。但是在七氟醚麻醉后易出现苏醒期躁动，这是一种严重的并发症。患儿可出现血压升高，心率增快，严重时肢体乱动、语无伦次、哭喊或等，会导致创面出血、呼吸道梗阻、误吸甚至危及生命。如何预防小儿苏醒期躁动的发生在临床上受到越来越多的关注[2]。右美托咪啶可用于预防七氟醚麻醉后躁动且不良反应小[3]。右美托咪啶作用于神经中枢蓝斑核的α2肾上腺素能受体，产生独特的清醒镇静作用[4]。其对α2受体的高度选择性与剂量和注射速度有相关性。缓慢静脉输注右美托咪啶10～300 μg/kg时，对α2肾上腺素受体具有选择性兴奋作用。而缓慢输注右美托咪啶1 000 μg/kg时或快速静脉输注则同时对α1或α2肾上腺素受体起作用。而在临床应用的0.25～2.0 μg/kg的范围内对α2受体具有高度的选择性，且可产生剂量依赖性镇静镇痛作用和抑制交感神经兴奋作用[5]。

在本研究中，试验组中患儿术后苏醒期躁动的发生率明显降低，可能是因为右美托咪啶可能通过一定的镇痛作用来减轻躁动的发生[6]。而其镇痛作用的机理主要是抑制去甲肾上腺素的释放并终止疼痛信号的传导，同时还可以刺激脊髓α2受体而发挥作用。在产生镇静、镇痛、抗焦虑的同时对自主呼吸无抑制作用，在维持镇静的同时还保持一定的唤醒能力[7]，右美托咪啶组患儿唤醒后能安静入睡，这也可能是患儿术后易唤醒且不易发生躁动的原因。但是，唤醒后DH组患儿入睡时间明显长于DM组和DL组。而DM组术后苏醒期躁动的发生又低于DL组。因此，0.7 μg/kg的右美托咪啶用于降低患儿苏醒期躁动效果更好。Cravero等为了排除疼痛对苏醒期躁动的影响而选择了做磁共振检查的小儿做研究，发现在七氟醚麻醉后的躁动发生率也很高。在种情况下，右美托咪啶降低PAED评分，可能是因为右美托咪啶作用于中枢及外周神经系统的交感神经末稍，从而抑制交感神经兴奋性，增强迷走神经兴奋性，使血压下降，心率减慢，降低心肌氧耗，并具有镇静、抗焦虑、催眠遗忘等作用而对呼吸无明显抑制[8]。

综上所述，右美托咪啶可有效降低PAED评分，减少小儿患者全身麻醉后苏醒期躁动，提高了患儿全麻后的舒适度，同时也增加了患儿家长对手术麻醉满意度。同时，本研究也表明0.7 μg/kg的右美托咪啶更适合应用于临床。

参考文献

[1] 徐枫，杨承祥，刘洪珍，等.不同剂量右美托咪啶对腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者七氟醚用量的影响[J].中华麻醉学杂志，2011，31（10）：1203-1205.

[2] Mizuno J，Nakata Y，Morzta S，et al.Predisposing factors and prevention of emergence agitation[J].Masui，2011，60（4）：425-435.

[3] Patel A，Davidson M，Tran MC，et al.Dexmedetomidine infusion for analgesia and prevetion of emergence agitation in children with obstructive sleep apnea.syndrome undergoing tonstllectomy and adenoidectomy[J].Anesth Analg，2010，111（4）：1004-1010.

[4] 陈正，邵东华，杭黎华.右美托咪啶对靶控输注异丙酚意识消失时BIS值的影响[J].中华麻醉学杂志，2012，32（4）：460-462.

[5] 甘秀峰，陈彦青，邹聪华.右美托咪啶对七氟醚麻醉患儿麻醉恢复期躁动的影响[J].中华麻醉学杂志，2011，32（2）：166-167.

[6] 朱焱林，肖洪波.小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的研究[J].临床麻醉学杂志，2010，26（11）：988-989.

[7] 刘海健，翁浩，王建光.右美托咪啶对扁桃体摘除术麻醉苏醒期躁动的影响[J].临床麻醉学杂志，2012，28（8）：772-774.

[8] Mantz J，Josserand J，Hamada S.Dexmedetomidine： newinsights[J].Eur J Anaesthesiol，2011，28（1）：3-6.