胆囊结石并胆囊炎患者行手术切除治疗的护理体会

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.21.93

摘 要 目的：分析胆囊结石并胆囊炎患者行腹腔镜手术切除治疗的护理体会。方法：2011年5月-2013年12月收治实施腹腔镜手术治疗患者60例，对其进行回顾性分析，均实施腹腔镜手术，采取围手术期精心护理，总结护理方法。结果：60例患者中11例患者转开腹手术，1例出现引流管出血，3例患者胆管受损，4例出现胆瘘、泌尿系统感染、肺部感染和切口感染，比例6.67%，治疗顺利无复发。结论：胆囊结石并胆囊炎患者行腹腔镜手术切术治疗效果好，配合围手术期精心护理可显著促使患者早日康复，降低复发几率。

关键词 胆囊结石并胆囊炎 腹腔镜 护理

Nursing experience on the treatment of laparoscopic operation resection on patients with gallstone and cholecystitis

Su Xingling

Department of Surgery，Integrated Traditional and Western Medicine Hospital of Meitan County，Zunyi city，Guizhou 564100

Abstract Objective：To analyse nursing experience on the treatment of laparoscopic operation resection on patients with gallstone and cholecystitis.Methods：60 cases with the treatment of laparoscopic operation were selected from May 2011 to December 2013.We retrospectively analyzed their treatment data.All the cases received laparoscopic operation，and were given careful nursing in peri operation period.Then summarize the nursing methods.Results：Among 60 cases，11 cases were transferred to open operation，1 cases had drainage tube hemorrhage，3 cases of bile duct injury，4 cases of biliary fistula，urinary system infection，pulmonary infection and incision infection，an the rate was 6.67%.The treatment was successful without recurrence.Conclusion：The treatment of laparoscopic operation resection on patients with gallstone and cholecystitis had a good effect.Nursing care in peri operation period can significantly promote early rehabilitation，and reduce the risk of recurrence.

Key words Cholecystolithiasis and cholecystitis；Laparoscope；Nursing

胆囊结石并胆囊炎是临床常见病，成年人群发病率较高，尤其是女性患者，是高危群体。本病以上腹部及右上腹部疼痛不适为主，兼之有饱满、撑胀之感，所以很容易与胃病混淆[1]。临床目前通过多种手段予以诊治，尤其是腹腔镜治疗，因微创、恢复快等优点，在临床中广泛应用。为分析胆囊结石并胆囊炎患者行腹腔镜手术切除治疗的护理体会，2011年5月-2013年12月收治实施腹腔镜手术治疗患者60例，临床报告如下。

资料与方法

2011年5月-2013年12月收治实施腹腔镜手术治疗患者60例，男22例，女38例，年龄19～57岁，平均（34.1±4.6）岁。对其进行回顾性分析，纳入研究患者均经过临床确诊，排除干扰因素，签署同意书。

方法：所有患者均实施腹腔镜手术，采用全身麻醉，患者仰卧位，常规消毒，手术台偏左，腹部做小切口，腹腔镜进入确认胆总管、胆囊管、胆囊动脉解剖关系及顺序，并相继完成解剖操作，后将其固定并按照适当长度予以切断，最后电灼并完成切除，随后根据有无粘连、水肿等决定是否冲洗[2]。

对所有患者做围手术期精心护理：①心理护理：针对患者治疗期间产生的担忧、疑惑做讲解，告知其治疗注意事项、治疗效果及并发症等，讲解治疗的科学性及依据，引导患者摆正心态，树立治疗信心，提升配合度，缓解内心焦躁与不安。②术前护理：指导患者完成常规检验（心、肝、肾、肺、血生化等），对身体皮肤加以清洁，做好身体管理，避免各类炎性反应和不良状况，禁食禁水，准备手术。③术后护理：术后护理首先要观察与预防各类并发症。术后黄疸虽然出现几率少，但是仍然不可忽视，对于存在黄疸且逐步加重患者，必须及时将其与患者腹部症状与体征反馈给医生作进一步诊疗，根据诊疗结果决定是否进行开腹手术。手术切口护理要指导患者禁止抓挠动作，腋窝部位要保持干净清洁，避免细菌进入出现感染、流脓、炎性反应等。患者口腔卫生要注意，注意多漱口、刷牙，保持口腔卫生清洁，指导患者食用适宜饮食，以高维生素、高蛋白、高热量为主，禁食刺激、辛辣、油腻，以保证充足营养。对于肝功受损患者要严格把握蛋白质摄入量，避免加重肝脏负担[3]。指导患者多进行深呼吸与轻咳，及时排除痰液，保持呼吸道畅通，如若咽喉出现严重不适，及时雾化治疗。对放置引流管患者，观察引流液量、颜色及性质，采取无菌操作，随时注意保持管路畅通，及时将手术造成的渗液、渗血、外溢胆汁等引流出腹腔，防止膈下感染[4]。患者出院前，指导患者及家属保持健康饮食，禁烟酒，合理控制食量，保持良好的卫生习惯，并配以合理的功能锻炼，以便早日康复。对于恢复期间出现问题的患者，要及时回院就诊。

统计学分析：数据处理应用SPSS 17.0统计软件。

结 果

60例患者中11例患者转开腹手术，1例患者出现引流管出血，3例患者胆管受损，4例出现胆瘘、泌尿系统感染、肺部感染和切口感染，比例6.67%。治疗后均顺利出院，随访半年无复发现象。

术后1例患者出现黄疸症状，病情突然加重，腹部严重疼痛且高热不退，经肝功能检测显示黄疸指数、ALT及AST数值显著上升，有明显的腹膜刺激症状，因而实施手术，其出现黄疸原因为胆管破损所致。1例放置引流管患者不仅出血量大且伴随胆汁分泌样物质，转开腹手术，确定出血原因为胆囊管肿胀、胆囊动脉平行介入和钛夹对三者失控，造成组织松散导致出血和胆汁外露。

讨 论

胆囊结石并胆囊炎患者采用腹腔镜治疗微创、恢复期短、生活质量高，是目前临床广泛应用的一种治疗方式。本次研究中选择60例实施腹腔镜手术的患者做研究对象，分析护理方法，通过围手术期精心护理促使患者顺利康复。围手术期心理护理可降低患者心理负担，建立良好医患关系，以亲切周到的护理服务帮助患者树立治疗信心。术后患者体征监测保证了其能够顺利度过麻醉恢复期，周到的呼吸护理、口腔清洁、引流管护理有助于降低并发症发生几率，减少感染和炎症，对于患者及早康复、降低住院费用有积极意义，再配合优质的饮食护理和身体锻炼，无疑能够促使患者早日康复。本次研究60例患者在经过围手术期护理后，均康复较好，术后出现并发症如黄疸和引流管出血的患者也得到了妥善处理，经过开腹手术治疗后顺利好转出院。

综上所述，胆囊结石并胆囊炎患者行腹腔镜手术切术治疗效果好，配合围手术期精心护理可显著促使患者早日康复，降低复发几率。

参考文献

[1] 任素平，王亭君，李小艳.急性胆囊炎患者的临床综合护理体会[J].中外医学研究，2011，26（7）：53-54.

[2] 袁群秀.128例急性胆囊炎围手术期护理体会[J].中国民族民间医药，2010，4（2）：172-173.

[3] 刘春玲.急性结石性胆囊炎患者围术期护理[J].河南职工医学院学报，2011，4（3）：308-309.

[4] 田艳君.56例急性胆囊炎围手术期护理体会[J].中国民族民间医药，2010，3（14）：196-197.