急性脑梗死患者静脉溶栓后的护理

【前言】急性脑梗死患者静脉溶栓后的护理由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。发病6小时内；头颅CT排除脑出血或脑血管畸形，无明显低密度区或其他脑梗死改变；年龄35～78岁；脑功能损害的体征持续存在超过1小时；排除其他静脉溶栓治疗的禁忌症 1.1急性脑梗死患者行（rt―PA）静脉溶栓溶栓治疗前准备 常规检查血常规，随机血糖，肝肾功能，心肌酶...

【摘 要】目的：探讨急性脑梗死患者的静脉溶栓治疗及护理。方法：对25例急性脑梗死患者采用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物（rt―PA）溶栓治疗，并进行一系列的护理。结果：25例患者中治愈18例，好转5例，放弃2例，总有效率为90.0%。结论：积极配合医生对急性脑梗死患者进行静脉溶栓治疗及护理，对患者康复起着非常重要的作用。

【关键词】急性脑梗死；静脉溶栓治疗；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0354―02

脑卒中是人类致死的主要原因之一，其中急性脑梗死引起的缺血性卒中约占80%，它的特点是发病突然，进展迅速，如果诊断及治疗延误，轻则导致躯体功能障碍，重则危及生命，发现后须及时住院处理。溶栓治疗已被视为目前最有效的治疗手段，而静脉溶栓风险小，操作简单快捷，它能使闭塞的血管再通尽快恢复缺血性脑组织的血液供应，从而改善疾病的预后。通过对2012年5月至2013年6月在我科住院的急性脑梗死患者的追踪调查（共计25例，其中治愈18例，好转出院5例，放弃治疗2例）这些患者均符合脑梗死诊断标准，也适合进行静脉溶栓指标，给予重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物（rt―PA）溶栓治疗后取得了满意效果，现将体会总结如下：

1 病例选择

发病6小时内；头颅CT排除脑出血或脑血管畸形，无明显低密度区或其他脑梗死改变；年龄35～78岁；脑功能损害的体征持续存在超过1小时；排除其他静脉溶栓治疗的禁忌症

1.1急性脑梗死患者行（rt―PA）静脉溶栓溶栓治疗前准备

常规检查血常规，随机血糖，肝肾功能，心肌酶谱，凝血功能及心电图并监测血压，心率，血氧饱和度等；对颅内高压者行降颅压治疗；对血压过高者及时予以降血压治疗，使BP小于180/100mmHg；对血糖偏高者及时给予降糖处理，使血糖控制在10mmol/L以下；纠正明显的水电解质及酸碱平衡，对于吞咽困难者给予留置胃管，对于小便障碍者行留置导尿

1.2急性脑梗死患者早期使用rt―PA治疗的理由

便于早期恢复血供；可缩短缺血损害的时间；缩小梗死面积；使可逆性损害的缺血组织恢复；改善神经损害

1.3静脉溶栓适应症

年龄18～80岁；发病6小时内，由于基底动脉血栓形成的死亡率非常高，而溶栓治疗可能是唯一的抢救方法，因此对基底动脉血栓形成的患者溶栓治疗的时间窗可适当放宽；脑功能损害的体征持续存在超过一小时且比较严重；脑CT排除颅内出血且无大面积脑梗死的影像学改变；患者或患者家属签署知情同意书

1.4静脉溶栓禁忌症

既往有颅内出血，包括可疑SAH，近3个月有头颅外伤史，近3周有胃肠或泌尿系统出血，近2周内有做过大的外科手术，近1周内有不易压迫止血部位的动脉穿刺；严重心肝肾功能不全或严重糖尿病患者；体检发现有活动性或外伤（如骨折）的证据；血小板计数低于100×10^9/L或血糖低于2.7mmol/L；血压收缩压大于180mmHg或舒张压大于100mmHg

1.6 rt―PA静脉溶栓溶栓治疗的药物剂量为0.9mg/kg（最大剂量为90mg）静脉滴注，其中10%在最初一分钟内静脉注射完，其余90%于一小时内静脉滴注净。

结论（1）严格把握溶栓适应症，应用rt―PA后疗效值得肯定

（2）在溶栓时间窗内溶栓比较安全可靠

（3）观察发现，脑梗死患者亚分层中动脉硬化性脑血栓形成的患者溶栓效果好

2 护理措施

2.1 心理护理

患者一般为急性发病，来势凶，发展快，自理能力下降，精神及心理压力大，加上对溶栓治疗不了解，往往心存疑虑和恐惧。我们护士应耐心做好安慰和解释工作，同时要关心、同情、体贴患者，向患者及家属介绍疾病的相关知识，说明溶栓的必要性，详细介绍溶栓的方法和效果，解除患者及家属的疑虑和恐惧，使患者及家属能正确认识疾病，增强战胜疾病的信心，以良好的精神状态接受治疗和护理。

2.2 把握溶栓的最佳时机

溶栓治疗的效果与患者接受治疗的时机有很大的关系，一般认为发病6h以内为治疗有效的最佳时间。而急性脑梗死患者的溶栓治疗关键在于早，为了尽量缩短脑梗死患者等待检查和治疗的时间，使缺血的脑组织在坏死之前恢复血供，减少神经元损失，护士在开始溶栓前2小时及溶栓后6小时应根据需要遵医嘱进行血常规，血糖。血型，肾功能，电解质血凝及纤溶系统等各项指标进行检查，并注意患者皮肤粘膜，口腔，呼吸道及消化道有无出血倾向，一旦出现出血，立即通知医生，迅速停止溶栓治疗，采取措施控制出血。

2.3 排除禁忌症

进行溶栓治疗前详细做入院评估，准确快速采集病史，严格掌握溶栓禁忌症。对胃、十二指肠溃疡及脑溢血病史，严重的心、肺、肝、肾功能不全患者应给予急查CT和血常规血生化进行排除。密切监测血压、心率的变化，将血压控制在收缩压

2.4 治疗过程中的护理

配药时禁用酸性液体稀释，以免酶的活力下降，同时应低温保存，抽取rt-PA加入0.9%生理盐水250ml中，立即使用。在静脉输液中，应有专人守护，应保持静脉通路绝对通畅，控制静脉灌注量，静脉输液速度为60滴/min左右，并在1小时内滴注完毕。用药过程中随时询问患者感受，详细记录溶栓治疗后临床神经功能缺损评分，部分患者在溶栓剂进人体内20分钟后，甚至更早即有肢体功能障碍明显改善，继而情绪激动。此时，护士应要安抚患者，嘱患者绝对卧床休息，避免情绪激动，以利更好地恢复。少数患者可能出现头痛、食欲不振、恶心、呕吐等过敏反应，须严密观察，及时通知医生处理。

2.5 严密观察病情变化

溶栓治疗后绝对卧床休息至少一周，护士在溶栓后12小时内每15～30分钟监测P、R、BP，1次，12小时后改为每2小时测一次，连续测3d，病情稳定后改为每天测2次，同时注意询问患者用药后的反应，观察神志、瞳孔、四肢肌力及语言恢复程度，有无头痛、呕吐等，以便观察判断病情的进展及溶栓的效果。及时将患者的病情变化报告医生。

2.6 基础护理

对于不能经口进食的患者，72小时后给予鼻饲，每天注入足够的水分和富于营养的流食，如牛奶、果汁、鱼汤等，并将床头抬高15°，防止食物返流引起吸入性肺炎。协助患者勤翻身保持全身皮肤及床单位的清洁干燥，并定期更换床单和衣物，保持病室环境安静，减少探视和不必要的搬动，给予低盐低脂易消化的流质饮食。另外还要注意穿刺部位有无出血，有无黑便和血尿的情况。加强口腔，皮肤，呼吸道和排便的护理。

2.7 溶栓后的康复护理

溶栓后2小时内不宜活动，应绝对的卧床休息，1周内不可多活动，1周后鼓励患者多做功能锻炼，防止关节外旋，预防肌肉挛缩，鼓励能下床患者到户外散步，指导患者做保健操时动作不宜过大，待适应后逐渐延长时间。对存在不同程度语言障碍的患者，分别采用舌唇运动、发音训练、减慢言语速度等方法，以恢复患者的语言功能。在饮食上应注意，食物不可过硬、过热、刺激性强，以防消化道出血，应给与高热量、高蛋白、高维生素，易消化食物。

3 讨论

脑梗死的治疗已有一个很长的发展史，但目前溶栓治疗是适用于急性脑梗死的主要措施。通过溶栓，可使缺血的脑组织在坏死之前恢复血供，减少梗死面积减少神经元损伤。rt-PA是由血管内皮细胞产生的，它可激活纤溶酶原而促进纤维蛋白的降解，是特异性的纤维蛋白溶解剂。为了保证溶栓治疗的效果，减少脑卒中的危险性，关键是要严格控制时间窗，积极调整血压，为了让更多患者在短时间内得到溶栓治疗，护士在进行溶栓前后要密切配合医生，做好准备工作，精密细致的用药，认真观察病情，准确记录，对提高治愈率起着至关重要的作用。

参考文献：

[1] 吴江 神经病学 人民卫生出版社 2011年11月第2版

[2] 李海兰 护理途径在急性脑梗死静脉溶栓治疗中的应用 齐鲁护理杂志 2008

[3] 陈丽辉 rt-PA静脉溶栓治疗脑梗死40例的护理 中国误诊学杂志 2009