纤维支气管镜下冲洗、局部用药治疗支气管扩张急性期的疗效观察

摘要 目的：探讨纤维支气管镜冲洗、局部用药治疗支气管扩张急性期的临床效果。方法：回顾性总结纤维支气管镜冲洗、局部用药治疗支气管扩张急性加重期患者32例，并进行临床分析。结果：显效20例，有效10例，无效2例。结论：纤维支气管镜冲洗、局部用药治疗支气管扩张急性加重期是安全有效的方法之一。

关键词 纤维支气管镜支气管扩张急性加重期冲洗局部用药

资料与方法

2010年1月～2011年3月收治行纤维支气管镜冲洗治疗支气管扩张急性加重期患者32例，男15例，女17例；年龄39～65岁，所有病例均经CT检查确诊为支气管扩张。

方法：熟悉病史，常规检查血常规、凝血4项、内镜3项、心电图、胸部CT。向患者本人或家属解释此治疗的目的及意义，以取得患者合作和家属同意签知情同意书。支气管扩张患者行纤支镜冲洗、局部用药治疗时，先充分镇静。常规利多卡因喉头喷雾+环甲膜注射麻醉，纤支镜进入主气道、各段支气管吸出痰液，然后对照胸部CT所示病变部位相应的段支气管从活检孔反复注入生理盐水，充分冲洗、吸引后，应用生理盐水5～10ml+左氧氟沙星针0.3稀释后溶液经纤支镜注入，然后退镜。

疗效判断标准：①显效：体温正常，临床症状消失，外周血白细胞计数及分类正常，X线或胸腔CT示炎症阴影基本消失；②有效：体温正常，症状、体征明显减轻，白细胞基本正常，X线或胸腔CT示炎症阴影部分吸收；③无效：治疗前后无显著变化，甚至恶化。

结果

治疗效果：32例经纤支镜冲洗后，显效20例，有效10例，无效2例。27例治疗后第2天咳嗽、咳黄痰症状明显减轻，经应用敏感抗生素后多数病例7天左右好转出院。3例患者症状缓解不明显，咳嗽减轻，仍咳黄痰，于5天后再次行纤支镜冲洗、局部用药治疗。2例患者治疗后体温、咳痰症状无减轻。

并发症及不良反应：血氧饱和度下降和不同程度心率加快10例，血压升高3例，未发生大咯血、窒息、致死性、严重心律失常等严重并发症。

讨论

纤支镜直视下可选择性地清除分泌物、痰液，局部应用抗生素可增强抗感染效果，提高疗效，缩短病程。采用冲洗、局部用药治疗获得满意的临床效果。支气管扩张病因为支气管感染加阻塞所致，故扩张多发生于引流不畅的支气管，大多数支扩发生于双肺下叶。患者多因长期患病，体质消耗，咳嗽无力或咳嗽能力下降加之大多数患者不能配合坚持引流，致气道分泌物坠积、排出不畅，这种情况常规抗生素治疗效果不佳，常规吸痰效果很差，而纤支镜可直接进入气管、支气管或病变部位，易于吸出黏稠分泌物，使管腔通畅，另外，生理盐水冲洗对局部病灶的刺激可增强患者咳嗽反射，使深部痰液咳出，有利于通气功能改善。支气管扩张患者因反复细菌感染，多经常应用抗生素，致耐药菌增多，耐药的铜绿假单胞菌感染更常见，而局部应用左氧氟沙星可针对性对抗铜绿假单胞菌，所以可增强疗效，缩短病程。

纤支镜冲洗、局部用药治疗安全可靠。未发生严重并发症。只要操作者技术熟练，纤支镜治疗没有绝对禁忌证，该技术在支气管扩张患者治疗中有着重要地位。

血管负性重构等。抗血小板药物能够抗血小板黏附性和聚集性，防止血栓形成，其中，阿司匹林具有抑制血小板的功能，可有效防止血小板激活，是常规预防介入术后再狭窄的药物[4]；肾素—血管紧张素—醛固酮系统可刺激局部血管重构，引导组织增生，从而促进支架内再狭窄的发生，通过使用缬沙坦等抗醛固酮系统药物可以起到预防作用[5]。支架内再狭窄的主要方法：球囊扩张（包括切割球囊）、斑块旋切/旋磨、准分子激光冠脉成形术、近距离血管内放疗、药物洗脱支架（DES）置入等。

总之，冠脉介入术后再狭窄与多种因素密切相关，对于存在相关危险因素的患者应格外注意。可通过血管内超声引导下进行介入治疗；介入治疗成功后可通过药物预防再狭窄的发生；一旦发生再狭窄，可通过搭桥手术进行治疗。

参考文献

1Pendyala L，Jabara R，Shinke T，et al.Drug—eluting stents：present and future[J].Cardiovasc Hematol Agents Med Chem，2008，6（2）：105—115.

2张宜青，刘惠亮.冠脉介入术后血管再狭窄的危险因素[J].中国心血管病研究，2008，6（3）：225—226.

3蒋廷波，惠杰，宋建平，等.血管内超声对支架后再狭窄的初步探讨[J].中华超声影像学杂志，2002，11（5）：269—272.

4高歌，昌安林，贾国良，等.冠心病介入治疗后冠脉再狭窄的防治研究进展[J].国外医学·心血管疾病分册，2000，27：225—228.

5徐顺娟，陈晓虎.冠脉支架术后再狭窄的防治研究进展[J].中华实用中西医杂志，2005，18（8）：1125—1128.