经纤维支气管镜介入治疗支气管内膜结核的观察与护

支气管内膜结核是发生在气管、支气管粘膜下层的结核病，大多合并与活动性肺结核，少数为单纯性支气管结核，常规抗结核治疗往往不能完全治愈，经纤维支气管镜(纤支镜)定期局部清理病变组织，抗结核药物灌注治疗较单纯全力化疗疗效显著，杀菌效果强，空洞闭合率高，以促进病灶吸收。

1临床资料

1.1一般资料

2007年6月～2007年12月住院符合支气管结核诊断标准的患者53例，其中男7例，女46例，年龄23～52岁，查痰抗酸杆菌阳性。

1.2方法

采用OL/Mpus-P40型纤支镜及配件经血氧饱和度仪和心电图监护，术前用药及操作均按常规进行。给予2%利多卡因喷雾麻醉，高浓度吸氧，纤支镜经鼻腔插入病变肺段支气管内，先用活检钳清除病变坏死组织，再给予病变周围及远端支气管注射异烟肼0.2g、丁胺卡那霉素0.2g、左氧氟沙星0.2g，后拔出镜身，每周1次。

2结果

纤支镜局部灌注介入治疗4～8次后，所有患者临床症状基本消失，治疗3月复查纤支镜显示支气管局部病变均明显好转，其中36例达到治愈，管腔明显扩大，能进入病变远端支气管观察，肺不张者均复张，痰菌阴转率100%。纤支镜局部灌注药物期间，大多数患者无明显不良反应。少数可感到局部轻度烧灼感、发热、少量咯血现象。

3护理

3.1术前护理

经纤支镜局部注药治疗的患者大多数情绪紧张，为取得患者积极主动配合，我们反复多次向患者及家属讲解本疗法的目的、过程、疗效及其安全性，以解除患者的疑虑，使其以良好的心态接受治疗。

3.2术中护理

3.2.1 防窒息术中因患者咳嗽、排痰易并发窒息，我们给予适量的2%利多卡因注入，同时关心及安慰患者，及时清除口中分泌物，防止窒息发生。

3.2.2 病情监护经纤支镜支气管注药可导致患者一定程度的阻塞通气障碍，易出现低氧血症，尤其是一些年老体弱、一般情况较差者，要对患者进行心电图及血氧饱和度监测，吸氧，严密观察生命体征变化和患者的反应，及时把信息反馈给操作者，做好一切抢救准备，及时处理突况，本组中有3例出现窦性心动过速(心率超过140次/min)，暂时治疗2～3min，心电图恢复正常，2例患者在治疗中血氧饱和浓度低于90%，经清除管腔内分泌物，提高给氧浓度，暂停操作2～3min后恢复正常。

3.3术后护理

3.3.1 术后禁食、水2h，防止误吸，少讲话，适当休息，使声带功能尽快恢复，保持呼吸道通畅。

3.3.2 严密观察生命体征变化，防止咯血，发热等并发症，嘱患者将痰液咳出，防止窒息，对年老体弱者给予高浓度吸氧1～2h后改用低流量吸氧或撤除。

3.3.3 加强营养以提高免疫力，预防上呼吸道感染，酌情使用免疫调节剂。

3.3.4 积极处理并发症

3.3.4.1 咯血虽为常见并发症，但患者常会出现情绪紧张，应鼓励其尽量将血咳出。少量咯血时不需处理，中、大量咯血时可用止血敏、止血芳酸、垂体后叶素等治疗，必要时输血。本组患者3例少量咯血，未经处理，自行停止。