重症急性胰腺炎60例手术治疗体会

【摘要】 目的 探讨重症急性胰腺炎的手术治疗效果。方法 将我院收治的60例采用禁食，胃肠减压，纠正水、电解质平衡，抗休克，抑制胰酶活性等非手术治疗无效的患者，采用胰腺感染坏死组织清除术及小网膜腔引流或灌洗引流术治疗，分析治疗效果及不良反应发生情况。结果 本组60例患者，50例治愈，10例死亡，治愈率83.3%，死亡率16.7%。3例死于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，2例腹腔内感染死亡，2例死于多器官功能障碍综合征(MOF)，3例出现腹腔大出血死亡。结论 对非手术治疗无效的患者转手术治疗，以尽量采用对患者干扰小，方便可行的手术方式，如胰腺感染坏死组织清除术及小网膜腔引流或灌洗引流术等治疗，治愈率高，不良反应少，值得临床推广应用。

【关键词】

重症急性胰腺炎；手术；治疗

作者单位：725200陕西省安康市石泉县中医院普外科

重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatit，SAP)为急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的10%~20%［1］。多由胆道结石、肝胰壶腹括约肌功能障碍、酗酒或暴饮暴食引起。治疗上以手术治疗、非手术治疗及个体化治疗方案的综合治疗为主［2］。手术治疗对出现严重感染、出血、局部脓肿、腐蚀性消化道穿孔等并发症尤其适用。本研究对我院2005年3月至2010年8月收治的60例重症急性胰腺炎患者，根据患者病情分别于适宜手术时机采用相应手术方式治疗，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例重症急性胰腺炎患者，男36例，女24例；年龄50~70岁，平均58.5岁；胆源性引起34例，暴饮暴食引起20例，原因不明6例。均符合中华医学会外科学会胰腺学组制定的急性胰腺炎临床诊断及分级标准。

1.2 临床表现 所有患者均匀程度不同持续性中上腹痛，部分患者有腹胀、恶心、呕吐、发热等症。腹部查体可见上腹部压痛、反跳痛，腹肌紧张，腹胀，肠鸣音减弱或消失等体征。CT及B超检查可见胰腺肿大，边界不清，胰周渗液及胰腺坏死。

1.3 诊断方法 参考中华医学会外科学会胰腺外科学组制定的相关标准进行［3］，略有改动。即：①有急性胰腺炎伴脏器功能障碍，或胰腺有坏死、脓肿、假性囊肿等并发症，或两者都有。②查体见腹部压痛、反跳痛，肌紧张，腹胀，肠鸣音减弱或消失。③Balthazar CT分级为Ⅱ级或以上，诊断性腹腔穿刺见腹水为血性，无臭味，镜检主要成分为红细胞。④有暴饮暴食、外伤、手术、肾衰竭等诱因。⑤有器官衰竭表现，Ranson≥3，APACHE-Ⅱ评分≥8。

1.4 治疗方法 本组患者术前均采用禁食，胃肠减压，纠正水、电解质平衡，抗休克，抑制胰酶活性等非手术治疗。经治疗后患者症状、体征未见好转甚至加重而转手术治疗。采用胰腺感染坏死组织清除术及小网膜腔引流或灌洗引流术治疗。切开胰腺被膜，清除坏死组织，力求清除彻底，出血少。对于胰腺组织呈黑色，边界清晰，与周围组织粘连不紧的患者，可用钳配合吸引器清除；对于坏死组织界限不清者，用手指挖出或匙刮除。结扎可疑的血管或胰管组织，防止出血或胰瘘发生。胰腺坏死组织清除后，用手指分离胰腺周围粘连组织，暴露肠系膜根部及腹膜后间隙，清除胰外坏死组织及凝血块、积液。于腹腔内、腹膜后放置引流管，胰腺部放置2~5根双腔引流管。有胆道感染者作胆总管引流。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P

2 结果

本组60例患者，50例治愈，10例死亡，治愈率83.3%，死亡率16.7%。3例死于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，2例腹腔内感染死亡，2例死于多器官功能障碍综合征(MOF)，3例出现腹腔大出血死亡。

3 讨论

重症急性胰腺炎是以胰腺弥漫性出血及组织坏死为主要特征的全身性炎症反应性疾病。在多种致病因素作用下，在胰液对胰腺及周围组织自身消化及体内单核巨噬细胞、淋巴细胞、中性粒细胞释放大量的内源性介质及细胞因子的共同作用下，导致机体发生炎症反应，随着炎性因子进入血液循环激活其他炎性物质，从而释放更多的炎性介质，如此循环往复，导致胰腺严重及坏死加剧，最终形成全身炎症反应综合征，导致毛细血管渗漏，肾衰竭，甚至多器官功能衰竭。

根据胰腺是否合并感染及坏死情况，确定是否采用手术治疗。对于胰腺坏死未见感染者，宜采用非手术治疗为主，对于胰腺坏死并发感染者，宜采用手术治疗，清除坏死组织［4，5］。存在下述情况时应行手术治疗：①伴化脓性梗阻性胆囊炎，黄疸进展迅速。②腹腔内高压导致呼吸困难或出现呼吸窘迫综合征。③暴发性胰腺炎。④腹膜刺激征明显，出现大量腹水。⑤有感染性休克表现者。手术时机既往多认为以一经确诊，即早期手术治疗。但SAP早期病变组织于非病变组织难以辨别，早期手术不易将坏死组织清除彻底，无法组织胰腺组织继续坏死。且早期手术破坏血胰屏障，可能造成未感染的组织继发细菌感染，导致病情恶化，治疗效果并不理想。本研究在非手术治疗无效的情况下转手术治疗，以尽量采用对患者干扰小，方便可行的手术方式，如胰腺感染坏死组织清除术及小网膜腔引流或灌洗引流术等，治愈率高，不良反应少，值得临床推广应用。

参 考 文 献

［1］ 吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：689.

［2］ 唐保桂.重症急性胰腺炎的手术治疗讨论.中外医学研究，2011，9(1)：24-25.

［3］ 中华医学会外科学会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治草案.外科理论与实践，2001，6(6)：411-413.

［4］ 侯东升.重症急性胰腺炎的外科手术治疗分析.中国实用医药，2010，5(23)：155-156.

［5］ 包银钢.重症急性胰腺炎手术时机的选择.中国当代医药，2011，18(2)：20-21.