纤维鼻咽镜对喉癌、鼻咽癌的早期诊断

摘 要 目的：探讨纤维鼻咽镜对早期鼻咽癌与喉癌的诊断价值，并寻找原发病灶。方法：用纤维鼻咽镜检查耳鼻咽喉疾病患者800例。对可疑病变组织用纤维活检钳取活检，经病理结果证实。结果：40例早期鼻咽癌，9例早期喉癌，喉癌中包括7例声门型喉癌，2例声门下型喉癌。结论：鼻咽癌早期多位于咽隐窝，喉癌多位于声门区。早期隐蔽，门诊常规的间接喉镜及鼻咽镜均难以发现，而纤维鼻咽镜可早期准确诊断。

关键词 鼻咽癌 喉癌 纤维鼻咽镜 病理诊断

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.048

鼻咽癌与喉癌为我国咽喉疾病中常见的恶性肿瘤，恶性程度高，其临床症状无特异性，发现常为中晚期，要提高鼻咽癌与喉癌的生存率和降低死亡率，关键是早期诊断及病变范围的准确估计，纤维鼻咽镜对确诊鼻咽癌以及了解原发病灶，形态和深部浸润有独到之处，2007～2011年对800例患者用纤维鼻咽镜检查，发现鼻咽癌40例，喉癌9例。

资料与方法

40例早期鼻咽癌患者中，男35例，女5例，年龄20～50岁，均无颈淋巴结转移及脑转移，其中回吸血涕20例，单侧耳鸣伴听力下降5例，轻度鼻塞5例，咽喉异物感10例，其原发病灶仅限于鼻咽顶或咽隐窝，直径均

检查方法：纤维鼻咽镜检查：2%的丁卡因行咽喉部黏膜及鼻黏膜表面麻醉3次，每次间隙3～5分钟，后用1%的麻黄碱收缩鼻黏膜，患者仰卧位，检查者左手握镜柄的操纵体，右手将镜体远端经一侧鼻腔轻轻插入，拇指控制角度纽重点检查鼻咽顶后壁，侧壁黏膜是否正常，脚踩吸引器，吸掉黏膜表面的分泌物，如果发现异常，可用活检钳取活检。如无异常，鼻咽镜继续进入口咽，经咽喉部，深入喉部，沿路观察舌根、会厌谷、会厌、梨状窝、声带、室带、喉室及声门下区，对可疑病变组织，可加2%的丁卡因1ml滴入，属患者咳嗽，麻药可均匀分布于咽喉部，在纤维喉镜下，钳取足够多的可疑组织送病理检查。

结 果

纤维喉镜检查：40例早期鼻烟癌表现为黏膜表面粗糙，容易出血，无明显新生物。9例声门型或声门下型喉癌或为梨状窝及杓会厌襞表面新生物。

讨 论

鼻咽部是耳鼻喉头颈外科临床常规检查技术难以直视的部位，因而在临床症状不明显的疾病早期，常易误诊而延误治疗。鼻咽部病变活检以往常在间接鼻咽镜下取材，因其解剖位置深在，早期病变范围隐蔽，间接鼻咽镜常规检查时，部分患者因为过分紧张，且咽反射敏感或软腭肥厚，特别是晚期患者可出现张口受限等原因，导致鼻咽部暴露不清，很难准确钳取病变组织，使明确诊断及放射治疗存在一定的困难。虽然高分辨率的影像学检查如CT、MRI的问世为鼻咽癌的诊断开辟了新的道路，但因其不能获得明确的病理学定性诊断报告，使部分患者得不到早期诊断，失去了治疗的最佳时机。

纤维鼻咽镜下行鼻咽部活检的优点：①纤维鼻咽镜细小、柔软、轻便、可随意弯曲，不受局部解剖因素的限制，因而镜管末端可达病变部位，视野广，可窥视整个鼻咽部。②镜头的亮度强，视野清晰，可发现隐藏微小的鼻咽癌病灶，翘头活检钳经口腔进入，操作自如，并准确定位活检，可提高鼻咽癌的早期发现率与诊断率。③对于一些经社区鼻咽癌EB病毒血清学普查发现EB病毒抗体阳性的人群，以及部分在临床上无鼻咽部临床症状，但出现鼻咽癌颈部淋巴结转移的患者，使用纤维鼻咽镜检查能更快、更准确地明确诊断。④配合电视可用于教学，同时利于资料保存，以备日后随诊、复查时对照，及时发现异常改变，早期做出可靠诊断。

纤维鼻咽镜下活检的不足之处：①纤维鼻咽镜不能单手操作，活检时需要助手配合，因其活检钳细小，取材量少且位置表浅，导致出现假阴性结果的可能性增高，尤其是黏膜下型的鼻咽癌易被漏诊。②镜面易被分泌物或血液污染，影响视野的清晰度，故手术时需随时用吸引管吸引以保持镜面的清洁，因而要求术者操作熟练，尽量1次活检成功，否则镜面会因伤口出血而模糊，造成再次活检困难。

总之，纤维鼻咽镜下鼻咽部检查及活检视野暴露好，准确率高，可发现早期微小病变，为鼻咽癌的早期诊断提供了可靠的检查手段。此法简单、快速成功率高、患者痛苦小，值得临床推广应用。

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