心脏呼吸骤停基层院前急救措施

诊断标准

具有下列情况时可诊断为心脏呼吸骤停：①突然意识丧失；②心音消失；③呼吸停止；④大动脉（颈动脉、股动脉等）搏动消失。

心脏呼吸骤停抢救过程见表1。

采取正确、通畅呼吸道以抢救患者

操作步骤

复苏 将患者去枕仰卧于地面或木板等坚实平面，使头、颈、躯干无扭曲。抢救者站或跪于患者右侧肩部抢救。

“仰头抬颏法”开放呼吸道 抢救者左手小鱼际部位放于患者前额，用力往下压使头后仰，右手的示指、中指将患者下巴抬起，避免后坠舌根贴近咽后壁堵塞气道。

清除呼吸道异物如患者因呕吐物、血液等异物堵塞呼吸道，抢救者用一手拇指和其他四指握住患者的舌和下颌后掰开患者口，另一手示指沿患者颊内侧探入喉的舌根部，用钩取动作将异物抠入口腔后取出。

态度要求 ①如果心跳呼吸骤停后4～6分钟内不能予以救治，生还希望就极为渺茫。因此对于该类患者，应争分夺秒，就地抢救。切忌等待或将患者搬至病房等地后才进行抢救，这样势必耽误宝贵的抢救时间。②抢救者操作应熟练、快速、轻柔，避免新的损伤。③开放呼吸道时应注意右手手指不要深压颏下软组织，以免阻塞气道。④清除呼吸道异物时动作宜轻柔，避免损伤患者气道，同时抢救者应尽力掰开患者口腔，避免被患者咬伤手指。

重要提示 ①一旦患者心跳骤停。应争分夺秒就地抢救；②若患者假牙松动应取下，防止脱落阻塞气道；③如患者心电监测确定为心室颤动，进行胸外心脏按压后，应立即“电除颤”。

徒手心肺复苏以维持心、脑、肾等重要脏器血供

操作步骤

口对口人工呼吸 ①抢救者用左手的拇指和示指捏住患者的鼻子，正常吸气后张嘴，双唇包绕封住患者的嘴外缘，用力向患者的口内持续吹气1秒，吹气后松开患者的鼻孔，待患者呼气后，再按上述方法吹气。一般每分钟8～10次。②吹气同时观察患者胸部有无起伏，如有起伏，说明人工呼吸有效。

胸外心脏按压 ①抢救者双臂伸直，手掌根部横轴与胸骨长轴重合，置于患者胸骨下段。②两手掌根重叠，十指相扣，手心翘起，手指离开胸壁。③抢救者双肩位于双手的正上方，两臂伸直（肘关节伸直），垂直向下用力，’借助自身上半身的体重和肩臂部肌肉的力量平稳规则地进行按压。④使胸廓下陷4～5cm，然后放松，使胸部回到正常位置，放松后手掌不要离开胸壁。⑤按压时间与放松时间相等，反复进行，每分钟挤压100次。⑥无论1人或2人进行抢救，按压与人工呼吸之比均为30∶2。即胸外按压30次，人工呼吸2次。即1个心肺复苏周期。

态度要求 ①患者抢救成功与否与抢救是否及时及施救者的操作方法是否正确有密切联系。因此，施救者应在发现患者意识丧失后10秒内展开抢救。手法必须准确、到位，尽早使患者恢复自主呼吸心跳，提高抢救成功率。②胸外心脏按压力度应适中，既要保证有效（周围大动脉能扪及搏动，收缩压可达80～100mmHg），又要避免用力过猛所致肋骨骨折，引起血气胸、心包积血等。③参加抢救者不应露出惊慌的神色，对患者亲属必须态度和蔼，充满同情。简要地告知其病情，以镇静和自信的态度积极抢救患者。④在抢救过程中要注意患者的心电情况、血压、呼吸、瞳孔、神志等重要生命体征的变化。⑤如有条件，要监测患者血气、电解质等。

重要提示 ①开始施救时，最多连续2次人工呼吸即应进行胸外心脏按压。②胸外心脏按压必须持续进行。直到有效的自动心搏恢复为止。③如人工呼吸未能迅速恢复自主呼吸，应及时迅速作气管内插管行球囊辅助呼吸。④每2分钟或做5个心肺复苏周期应更换按压者，轮换应在5秒内完成，以便更好地提高按压效率。

电除颤以使患者恢复窦性心律

操作步骤 如具备条件和经验，应对心室颤动患者行电除颤，具体步骤如下：①患者平卧，备除颤仪于床旁，接好除颤仪地线。②电极板上涂以导电膏或包上盐水纱布，两个电极板分别置于患者胸骨右缘第二肋间和心尖部（或分别置于左胸前第3肋间处和左肩胛下区），与患者体表紧密接触。③选择非同步电击。将除颤仪充电至360 J，充电结束后同时按下两个电极板的放电按钮予以放电。④第一次除颤若无效，立即恢复人工呼吸和胸外心脏按压，肾上腺素1 mg反复静注，5个心肺复苏周期后仍为室颤者，立即进行第2次除颤，能量增至360 J，仍无效继续胸外心脏按压，肾上腺素1 mg反复静注，5个周期仍未恢复，可再予360 J能量除颤。

态度要求 ①除颤越早越易成功，施救者必须沉着冷静，争分夺秒抢救患者。②除颤时两个电极板之间必须保持适当的距离，才能使一定体积的心肌除极，同时电极板上应涂以导电膏或包上盐水纱布尽量减少经胸电阻抗以提高除颤成功率并减轻患者皮肤灼伤。③放电时应嘱周围医务人员及亲属站离床沿、勿接触患者，避免触电。

重要提示 ①除颤时必须选择非同步复律，否则除颤仪不予放电，延误患者抢救。②缺氧、酸中毒等均可影响除颤成功，积极纠正内环境紊乱及使用肾上腺素使细颤转为粗颤有利于除颤成功。③除颤间期仍应持续胸外心脏按压、人工呼吸等基础心肺复苏措施。

药物复苏以维持正常心律及内环境稳定

操作步骤

建立静脉通路 首选肘静脉或颈静脉、锁骨下静脉、股静脉等，而不宜选用腕、手及大隐静脉等远端静脉。

肾上腺素 这是心脏骤停患者的首选用药，1mg静注，3～5分钟可反复多次使用。可提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注及脑血流。

阿托品 窦缓、房室传导阻滞或伴有室性逸搏时选用，1～2mg静注，3～5分钟可重复，亦可用异丙肾上腺素1 mg加入5%葡萄糖液500 ml中静滴（15～20μg/分），维持心率50～60次/分。

多巴胺升压 静滴速度应>10μg/（kg·分），如需>20μg/（kg·分）才能维持

血压，应加入肾上腺素。

预防和治疗室性心律失常 患者经胸外心脏按压、注射肾上腺素及电除颤后如仍为室颤或无脉性室速，选用胺碘酮300 mg溶于20～30 ml生理盐水或葡萄糖液静注，3～5分钟后再推注150 mg，继之1 mg/分静滴6小时，再减至0.5 mg/分，每日最大剂量≤2g。无胺碘酮时也可用利多卡因，一般50～100 mg静注后持续静滴（1～4mg/分）。

纠酸，维持水、电解质平衡心脏骤停>10分钟应给予碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒，首次剂量为1 mmol/kg（5%碳酸氢钠100 ml=60 mmol碳酸氢钠），需要时30分钟后可再给半量，维持血气pH保持在>7.25。

态度要求① 医务人员应沉着冷静，有条不紊，一名医师主持抢救，安排其他医护人员分管呼吸、心脏按压、给药，准确记录用药时间、剂量以及观察并记录患者意识、瞳孔及各项生命体征。②当患者血压低难以建立静脉通路需静脉置管或需气管插管行机械辅助呼吸等时，应尽快组成抢救小组协助抢救。③复苏后，在积极维持生命体征的同时，应迅速转院。④因抢救用药较多，在给药前，一定要认真核准药物名称、剂量、给药方法与途径，以防混乱中给错药物、导致意外的发生。

重要提示 ①一旦发现为室颤，胸外心脏按压后要立即电除颤；在未恢复有效自主心律时需持续胸外心脏按压。②抢救同时可用冰帽、冰枕、冰袋等使患者头部降温以保护脑细胞，防治脑水肿。③碳酸氢钠应用原则为：宜小不宜大，宜晚不宜早，宜慢不宜快。在除颤、心脏按压、通气及>1次肾上腺素注射后才考虑使用。如患者尿量

临床速记

惊厥（抽风）表现与急救

惊厥表现

惊厥，又称抽风，多见于小儿。引起抽风的原因很多，但以高热、脑膜炎、各种脑炎、低钙等最为常见。表现形式主要有：小抽和大抽。

大抽意识突然丧失、闲气、四肢抽动、双眼上翻、头后仰、面色青紫。

小抽 双眼斜视或上翻、口角及面部肌肉抽动；或一侧手、脚和肢体抽动。

惊厥常可造成小儿智力低下、瘫痪、癫痫等后遗症。严重持续的惊厥还可造成死亡。除积极采取现场急救措施防止抽搐外，应及时送入医院就诊。

惊厥简易治疗

方法1取鲤鱼胆1个用纱布包好压破，外搽。先从印堂穴搽至鼻尖.再从太阳穴搽至上颔尖；躯干部位从上向下涂搽。

方法2甘松、凌霄花、附子、石菖蒲各10g，代赭石30g、桑芦3g水煎。1剂/日，分2次服用。