新生儿窒息产科原因探讨

关键词 新生儿窒息 产科 原因

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.136

本文从产科角度分析新生儿窒息原因，探讨预防新生儿窒息的有效措施，对214例新生儿窒息的产科原因进行回顾性分析。结果发现新生儿窒息与胎儿宫内窘迫密切相关。加强孕期保健，预防并及时处理有关并发症，重视产前、产时电子监护及B超监测，及时处理胎儿窘迫，适时选择正确分娩方式，降低新生儿窒息发生率和围产儿死亡率。现报告如下。

资料与方法

2005～2010年收治分娩新生儿12477例。

诊断标准：新生儿窒息诊断标准按照Apgar评分方案。出生后1分钟评分，8～10分无窒息，4～7分轻度窒息，0～3分重度窒息，而5分钟≤6分重度窒息。

结果

214例新生儿窒息的产科原因，见表1。

新生儿窒息与分娩方式的关系，见表2。

214例新生儿窒息中，剖宫产、顺产、阴道助产(臀助产、臀牵引、产钳助产)分别为118例、96例、8例，阴道助产的新生儿窒息率明显高于顺产和剖宫产(P＜0.05)。阴道助产的新生儿重度窒息率明显高于顺产和剖宫产(P＜0.05)。

胎儿窘迫与新生儿窒息的关系，见表3。

讨论

本组资料显示，新生儿窒息的产科原因第一位是脐带因素30.37%。脐带位于胎先露与骨盆壁之间，脐带血流受阻，可以引起胎儿窘迫甚至死亡，是威胁胎儿生命的严重合并症。当脐带受压时，胎儿正常的血氧供应受阻，胎儿血氧降低，二氧化碳积蓄出现代谢性及呼吸性酸中毒，导致胎儿在宫内呈不同程度的急性缺血缺氧，临床上表现为胎心改变，羊水不同程度污染，胎心监护出现变异减速，并可发展为迟发减速，进而出现新生儿窒息，甚至死亡。因此，应加强围产期保健，对孕妇加强宣教，重视胎动监测，产前尽可能行脐血流图及彩色多普勒或通过B型超声检查，有脐带异常者应对胎儿重点监护，尽可能行胎心电子监护，并选择正确分娩方式，尽快结束分娩。

第2位原因是羊水异常27.57%，羊水过少，是胎儿危险的信号。由于宫腔内羊水过少，胎儿自由空间减少，其缓冲作用减弱，宫缩时宫壁紧贴胎儿和压力直接作用于胎儿，使胎儿脐带或肢体受压，从而宫内缺氧，胎儿窘迫率新生儿窒息率增加。因此，一旦发现有羊水减少趋势或羊水减少，对孕足月者要除外胎儿畸形，加强产前各项检测，积极治疗妊娠合并症及并发症，在产程中进一步加强监测，短期内不能阴道分娩者应剖腹产终止妊娠，以降低新生儿窒息发生率。

第3位是胎盘功能异常16.82%，胎盘功能减退主要是妊娠高血压综合征尤其是重度妊娠高血压综合征，以及过期妊娠、前置胎盘、胎盘早剥等所致。因此应重视产前检查，加强产前保健，重视对妊高征、过期妊娠、前置胎盘及胎盘早剥的处理对降低新生儿窒息有积极意义。

33例阴道助产中，新生儿窒息3倒，占阴道助产的24.24%，明显高于剖宫产和顺产。阴道助产术主要用于第二产程中，是胎儿窘迫、第二产程延长、臀位尽快结束分娩的一种手术，一方面胎儿娩出前在宫内已有缺氧窒息，另一方面胎吸术时负压过大、吸引时间过长，致使胎头急骤变形、如胎吸反复滑脱，使对儿头吸引的负压反复骤变等因素。均易引起颅内小血管破裂出血、脑水肿、颅压升高以致发生窒息。臀牵引时堵会阴时间掌握不当、后出头困难、牵拉损伤均可使胎儿缺氧。因此，在产程在产程中不仅要严密观察胎心率的变化及胎头下降等情况，还要在综合判断后选择最佳的分娩方式。

参考文献

1 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:93.

2 董悦,魏丽惠.妇产科学.北京:大学医学出版社,2003.

3 张慧珍,段丽红,王蕊.新生儿窒息的产科原因分析.中国优生与遗传杂志,2002,10(2).