急性胰腺炎的CT及MRI诊断

摘 要 目的：评价CT与MRI在急性胰腺炎诊断中的价值。方法：分析经临床证实的急性胰腺炎63例，行CT或MRI常规平扫及增强扫描。结果：经CT及MRI检查病人中，急性胰腺炎表现为单纯胰腺体积增大34例，体积改变并可见胰腺内坏死或出血15例。结论：对临床疑诊为急性胰腺炎的病例行CT及MRI检查，结合临床表现可以作出急性胰腺炎的诊断，并可以提示胰腺本身炎症的严重程度及预后估计。

关键词 急性胰腺炎 并发症 CT及MRI诊断

资料与方法

1999年1月～2008年1月临床诊断为急性胰腺炎病例63例，男24例，女39例；年龄12～67岁，平均27岁。临床表现有上腹部急性发作性腹痛和压痛，血、尿或腹水中胰酶升高，血清或尿淀粉酶短期内显著增高，ACCP比值>5.0，血淀粉酶、同功酶和胰蛋白酶均有升高。经CT、MRI平扫及增强扫描诊断为胰腺炎。

结 果

经CT检查43例中，急性水肿性胰腺炎34例，其中胰腺体积的增大且常常是弥漫性的增大的18例，胰腺密度(CT值)可以正常或稍变低，增强后呈均匀性强化16例。急性坏死性胰腺炎9例，其中胰腺显示密度不均匀，可见到出血性改变CT值增高5例；胰腺的坏死区与蜂窝组织炎，使用造影剂增强及薄层(0.5)扫描，可见到低密度的坏死区4例。43例胰腺炎病例中合并腹水29例。

经MRI检查33例，急性水肿性胰腺炎24例，其中胰腺肿大(包括局限性及弥漫性)16例，胰腺信号正常或T1稍低T2增高。急性坏死性胰腺炎6例，其中胰腺信号不均匀，可见到出血性T1高信号4例，胰腺坏死区与蜂窝组织炎，使用平扫及造影剂增强，可见到持续性低信号坏死区2例。33例胰腺炎病例中合并腹水18例。

讨 论

急性出血坏死性胰腺炎病情严重，凶险，发展迅速，少数病例可发生猝死。经积极的内、外科治疗，至少需要数周后逐渐恢复，但并发症多，目前国外报道死亡率20%～60%[1]，国内报道15%～25%[2]。

CT表现：CT的应用，对急性胰腺炎的诊断提供了有效的检查方法，尤其是对坏死型(包括出血性)的诊断方面有着重要的作用，因此在临床怀疑急性胰腺炎时应及时作CT检查。CT的主要征象有：胰腺体积的增大且常常是弥漫性增大，少数局限于胰头增大。胰腺密度的改变，与病例变化有着密切的关系。在单纯水肿型仅仅是胰腺体积增大而胰腺密度(CT值)可以正常或稍偏低，增强后呈均匀性强化。坏死性胰腺炎整个胰腺显示密度不均匀，如果合并出血则能见到CT值增高。对于胰腺的坏死区与蜂窝组织炎，有时在平扫时与正常胰腺组织难以分辨，因此，应常规使用造影剂增强及用薄层(0.5cm)扫描，可以看见到低密度的坏死区。胰周改变显示胰腺周围脂肪内出现模糊条网状密度影。70%的急性胰腺炎患者可以出现胃壁的反应性局限性增厚[3]。值得注意的是在急性坏死性胰腺炎有时会并发胰腺的蜂窝组织炎、脓肿，亚急性期会有假性囊肿形成，常难以分辨。因此，应常规使用造影剂增强加用薄层(0.5cm)扫描。

MRI表现：急性胰腺炎对MRI检查可显示胰腺改变、胰周改变及并发症。

胰腺改变：①胰腺大小的改变：显示胰腺肿大，花边样轮廓消失，胰腺边界模糊不清。可以累及全胰腺，也可为胰腺局部改变。MRI T1和 T2均可显示。②胰腺MRI信号的改变：急性胰腺炎由于组织炎症和水肿改变，导致T1和T2弛豫时间延长，于T1加权像上胰腺信号降低，低于肝脏信号而与脾脏相仿；在T2加权像上则呈高或稍高信号，信号强度高于肝脏。在增强MRI上，轻型胰腺炎可表现为正常。重症胰腺炎可见胰腺不均匀强化、胰腺强化减弱。③胰内坏死灶：胰腺坏死的多少是判断胰腺炎愈后的重要指标。④胰腺出血：胰腺出血所致的MRI信号改变可持续相当长的时间。在这点上MRI检测胰腺出血优于CT。

胰周改变：①胰腺被膜的改变：MRI T1对胰腺被膜水肿、增厚不容易显示，T2对胰腺被膜水肿、增厚及被膜下积液敏感，表现为胰腺表面的线状或窄带状高信号。②胰周及腹膜后脂肪改变：对急性胰腺炎胰周脂肪改变的显示MRI优于多层螺旋CT。③腹膜后间隙积液：MRI对胰周和腹膜后各间隙积液非常敏感，尤其是脂肪抑制T2加权。④筋膜、系膜改变：肾筋膜的水肿、增厚，T1加权像上表现为低信号的条状影，GRE同相位图像显示更好；在T2加权像上呈中等信号或高信号，脂肪抑制T2加权图像显示更好。肠系膜肿胀的MRI信号特点与肾筋膜相似。

并发症的MRI诊断：①假性囊肿：单纯性假性囊肿在T1加权表现为低信号，T2加权表现为高信号，即典型的液体信号。混杂性假性囊肿可伴有出血、含蛋白质常常在T1加权表现为高信号，T2加权表现为不均匀的混杂信号。MRCP可以显示胰管与假性囊肿的通连关系。②血管性并发症：急性胰腺炎导致的血管性并发症包括假性动脉瘤和静脉血栓形成。MRI可直接显示与动脉血管相通连的假性动脉瘤腔、腔内附壁血栓以及瘤壁情况。

CT常用于评价急性胰腺炎的严重性和并发症。在CT上，15%～30%的急性胰腺炎表现正常。近年来，MRI技术的发展，可以实现腹部屏气扫描、MRCP、3D动态增强等，能很好地显示正常胰腺和胰腺的病变。对确定有无胰腺坏死、判断急性胰腺炎的严重性MRI可与增强CT媲美，而且，MRI能更好地确定急性胰腺炎的病因、评价胆胰管的改变和显示胰腺积液。对急性胰腺炎胰周积液的显示MRI优于多层螺旋CT[4]。

参考文献

1 Madzhov R，Georgier K，Arnaudov P，et al.Acute necrotizing pancreatitis diagnostic and treatment strategy.Khirurgiia(Sofiia)，2003，59(3)：5-8.

2 汪志明，李宁.ERCP在急性胰腺炎中的应用.中国实用外科杂志，2003，9(6)：564-566.

3 李果珍.临床体部CT诊断学.北京：人民卫生出版社，1994：163.

4 周康荣，主编.体部磁共振成像.上海：上海医科大学出版社，2000：987.