中医推拿治疗小儿寒湿泻的临床体会

小儿脾胃薄弱，脏腑娇嫩，形气未充，体内各种物质基础和功能活动均未臻完善，抗病能力较差，一旦感受寒湿二邪，生理功能便易于失调，因寒邪客于肠胃，以致肠胃运化失职，转输失常，又因脾喜燥而恶湿，湿邪最易于困阻脾阳，而使脾不健运，水湿相杂而下，水谷清浊不分，并走大肠，从而导致寒湿泻。笔者近年来收治了几十例寒湿泻患儿，收到了显著的疗效，现总结体会如下。

1　临术资料

寒湿泻患儿共收集69例，均为门诊治疗，多数患儿是经过多种治疗方法无效后由其它患者介绍而来。其中男36例，女33例；年龄3个月～2岁，平均年龄11个月；病史长者5天，短者2天。

2　中医辨证

小儿寒湿泻，大便次数增多，清稀，多沫色淡不臭，肠鸣腹痛，小便清长，食欲减退，而色淡白。口不渴，四肢欠温，舌淡苔白，脉迟或濡，指纹色红。

3　治疗方法

推拿治疗小儿寒湿泻是根据祖国传统医学的整体观念，辨证论治为原则，视不同的病情，运用各种不同的手法，循经推穴，调整脏腑功能，起到补、温、通、散的作用，使气血调和，经络疏通，脏腑安和，阴阳平衡，从而达到扶正祛邪的治愈目的。治则是：健脾和胃，温中散寒。

取穴及手法：补脾经150次；推大肠100次；揉脐中150次；推三关200次；揉外劳宫200次；推上七节骨150次；揉龟尾100次；按揉足三里50次；振颤按揉脘腹10分钟。

辨证加减：呕吐者加推下天柱骨300次；揉中脘150次；腹痛肠鸣重者加揉一窝风100次；拿肚角3次；体虚者加捏脊3-6次。

手法提示：在运用振颤手法之时，要令患儿仰卧，术者一手按于腹部，加一手掌面托在腰部，施以振颤手法，使腹部透热于腰，再使腰透热于腹。

治疗时间及注意事项：每日治疗1次，6日为1个疗程。在治疗期间应停服中西药物。宜喂流食，不宜过饱过饥。在推拿治疗过程中，如有轻度脱水者，应让患儿口服糖盐水补充体液。(糖盐水的配制方法为清洁开水500nl+白糖10g+细盐1.75g)。

4　疗效判定标准

大便每日1-2次，性状正常，临床症状消失或超过24小时未解大便者为治愈；大便每日2-8次，性状好转临床症状好转者为有效；连用6次症状无改善者为无效。

5　结果

69例患者中治愈60例，占87％；有效8例，占11.6％；无效1例，占1.4％；总有效率为98.6％。

6　典型病例

董某某，女，8个月。腹泻4天。患儿大便每日20多次，水泻伴蛋花汤样，多沫，小便量少，呕吐，食欲减退，口不渴，在儿科门诊输液加口服药物治疗效果不明显，腹泻不止，于发病第5日转到我诊所治疗。体格检查：T37.5~C，咽不红，舌淡苔白，脉迟，指纹淡红，囱门轻凹，皮肤弹性稍差，啼哭无泪。大便化验：红、白血球未见，脂肪球未见。诊断：寒湿泻。治则：健脾和胃，温中散寒。处方：推三关200次，揉外劳宫200次，补脾经150次，推大肠100次，推下天柱骨300次，揉龟尾150次，推上七节骨150次，捏脊6次，揉脐中150次，振颤按揉脘腹10分钟。另嘱家长给患儿口服糖盐水适量，饮食母乳或易消化流食少量多次。经过上方每日1次的治疗，3次后临床症状消失，大便每日1次，成形，小便量正常，色淡黄清。为了防止复发巩固治疗1次，上法停用推下天柱骨，余穴同上。1个月后电话随访，自治疗之后，大便每日或隔日1次，成形，食欲增加，比病愈之前体重增加1kg，精神佳。

7　临床体会

祖国医学认为“泄泻之本无不由于脾胃”胃主受纳，脾主运化，二者共同完成包含的消化吸收以及水谷精微的输布，胃喜润而恶燥，脾喜燥而恶湿，脾胃阴阳相合，才能维持人体消化吸收之功能，因小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，易虚易实，寒湿泻若重呈久，亦易引起脾肾阳虚。由于脾肾阳虚，水谷不能腐熟，过化失职，反之又伤脾胃。又因脾虚不能运化水湿，湿盛影响了脾的运化功能，故脾虚湿盛二者互为因果，互相影响。所以综上所述小儿机体一旦感受寒湿二邪，乳食不节，喂养不当等均易损伤脾胃，使脾胃功能失司。现代医学认为寒间断泻除了病毒感染因素之外，还与腹部受凉会使肠管蠕动亢进，液份增加有关，肠的运动分泌与植物神经也有一定的关系。而推拿治疗小儿寒湿泻之关键，便在于健脾和胃，温中散寒。调整和恢复肠胃的生理功能，调节机体抵抗力，加强吞噬细胞的作用，促进正常菌株的生长，从而达到化湿止泻之目的。

推拿手法治疗肠胃疾病，过去在腹部习惯用传统的摩法和揉法，笔者通过临床实践体会，腹部是治疗小儿寒湿泻的主要部位，用振颤法为佳，若与揉法配合应用，更能奏效，手法刺激量要轻，还要柔和，特别强调要深透，使其作用由表达里。振颤法之振动波逐渐温热渗透以至达到脏腑器官，组织及腰部，从而达到温补脾胃及肾阳，调节内脏植物神经，改变肠胃消化吸收功能紊乱，调正肠胃功能，使肠蠕动亢进转为正常，实现温中散寒之目的。笔者通过临床实践，轻手法有抑制镇静之作用，重手法有兴奋的作用。轻重若运用不当，疗效不但不明显，甚至还会使泄泻加重。故手法运用的轻重亦是关键。

推拿治疗小儿寒湿泻与经络学说是密不可分的，经络是运行全身气血，联络脏腑肢节，沟通上、下、内、外调节体内各部分的通路。《灵枢・经脉篇》日：“经脉者，所以决死生，处百病，调虚实，不可不通。”故推拿疗法是要通过各种手法循经推穴，疏通经络，来治疗此病，治疗小儿寒温泻的穴位中除部分穴位属于十四经穴和经外奇穴之外，大部分都属于小儿特定穴位，这些穴位有别于十四经穴和经外奇穴，它们散在体表，有面，有点，也有线状，而且以两手居多，正所谓“小儿百脉汇于两掌”。治疗中取腹部任脉(中脘、脐中、气海等穴)为阴脉之海，配背部督脉(捏脊、天柱骨、七节骨、龟尾等穴)为阳脉之海，来调节人体之服阳，因泄泻之本在于脾胃，故取足阳明胃经，健脾和胃，而泄泻又与大肠功能失调有关，故取小儿手掌特定穴位大肠经，治其本脏疾病，可以调正大肠功能。取小儿特定穴位三关、外劳宫，可以温阳散寒，发汗解表。取小儿特定穴位一窝风、肚角能发散风寒，宣通表里，温中行气，解痉止痛，诸穴协用辨证配伍得当，则经络通畅、阴阳平衡，脏腑安和。笔者认为中医推拿治疗小儿寒湿泻(也就是小儿秋季腹泻)，免去了药物的副作用，打针、输液的痛苦，是一种经济、安全、疗效迅速的绿色疗法，适合在基层医疗单位推广，特作以上报道，由于病尚少，笔者水平有限，以上所述如有不当之处，恳请同道批评指正。