医患关系的现状及解决之道

【摘 要】目的 探讨缓解目前医患关系紧张的方式和方法。方法 分析当今社会医患关系不和谐的各种表现及特点，阐述不和谐医患关系形成的原因及解决的方法。结果 通过健全医疗保险机制、加强医院内部管理、增进患者的理解和包容、健全卫生管理法律法规及加强与媒体的沟通可显著减少医疗纠纷。结论 鉴于医患关系的特殊性，要求医务工作者在工作中坚持以患者为中心的服务理念，优化服务环境和流程，努力使患者满意。

【关键词】医患关系 医疗纠纷 和谐医患关系

在医学模式向生物-心理-社会医学模式转化的过程中，现代医患关系已经广泛涉及伦理、经济、法规、政治、文化等方面，医患关系更加复杂。医患关系是指“医”与“患”之间的关系。“医”包括医疗机构、医务人员；“患”包括患者、患者家属以及除家属以外的患者的监护人。

1.医患关系的性质

从法律上讲，医患关系式一种医疗合同关系，即从患者到医院挂号就医起，这种医患合同关系便建立起来了。从伦理上说，医患关系，是一种信托关系，患者就医时，将自己的生命和健康，托付给医务人员，促使医务人员努力维护患者的健康，完成患者的信托[1]。

2.医患关系的现状

近年来，我国的医患关系日趋紧张，医患矛盾十分突出，患方向医务人员施暴的恶性事件在全国各地时有发生[2]。概括当今医患关系恶化的主要表现为：①医疗冲突不断，且呈多发趋势；②医疗纠纷的赔偿款不断刷新，医院运营风险增大；③医疗纠纷中由医疗过失纠纷为主变为非医疗过失纠纷，“医闹”行为出现；④患者的生命健康权益受到重视和保障；⑤舆论监督为医患关系提出了新的课题；⑥在社会环境诱导下，医德医风不尽如人意；⑦医患信任亟待重建，医患之间失去了基本的信任，增加了沟通的障碍和难度，医患矛盾自然与日俱增[3]。

3.医患关系紧张的原因

3.1 医方因素

医患矛盾的主要方面在于医务人员。医方因素导致医患关系紧张主要有以下几方面：①医疗质量问题。在市场经济的冲击下，一些医院追逐利益最大化，造成差错事故发生，或是因技术水平低下，或是医务人员责任心不强，甚至弄虚做假造成误诊误治等。②医德医风问题。在高风险、高压力的工作环境中，部分医务人员对工作失去了热情，他们对工作消极，对患者态度冷淡，面对忍受疾病折磨的患者，熟视无睹，司空见惯[4]。③医患沟通问题。一些医务工作者“只见树木不见森林，只见病症不见患者”，忽视了与患者基本的沟通和交流，造成患者的误解。而医患沟通的最大障碍是医学的科学精神与人文精神的分离，这是医患沟通缺失的本质原因和问题的关键所在[5][6]。④漠视患者的权利。患者作为社会的特殊人群，其在心理、生理上相对脆弱，此时的他们更需要关心和理解。医患关系的紧张，一部分原因来自医务人员在从事医疗活动中，缺乏对病人的疾病的认知权、知情同意权、隐私权等权利的尊重，漠视了这些权利的存在[4]。⑤技术性违规问题。有学者认为[7][8]，医方为避免医疗风险和责任而采取防御性医疗行为，加重了患者的负担，导致医患关系紧张。⑥“以药养医”问题[7]。部分医院实际上存在着“以药养医”的政策。药品的虚高定价是医疗费用居高不下的主因和医卫界不正之风的源头，也是医患关系紧张的重要原因之一[9]。

3.2 患方因素

①患方的道德素质问题，在医患纠纷中，患者及其家属无理取闹的事件时有发生。尤其是“医闹”的出现，对医院的正常医疗秩序及医务人员的人身安全构成了严重的威胁。②患者对医疗诊治工作和医学知识的不了解，认为治不好就是医院和医生的过错，从而迁怒于医院和当事医生。③患方认为治病是医务人员单方面的事，从而时常发生不耐烦及不配合治疗的情况。

3.3 医患关系因素

在医患关系角度，①由于医疗行为的特殊性，医患双方事实上是不平等的，而且医患冲突的最终受害者只能是患方。长期的患者求医与医生施医过程，使得二者之间容易形成施恩与受恩的关系，会导致医生救世主式的诊治方法。②医患所了解的信息不对称。有学者认为[8]，医患信息的不对称，使医方对患者进行一定程度上的善意或非善意信息隐瞒。③医患之间的信任危机是导致双方关系失谐的关键因素，而信任危机又源于彼此沟通的不畅，相互间缺乏尊重与理解[5][10]。

3.4 社会因素

①法制方面的因素。一是缺少权威专门的法律，很多医疗纠纷问题找不到法律依据，无法可依；二是现有法律制度位阶低、效力弱；同时由于医患关系的性质不明确，会出现适用法律不当的问题。②制度方面的因素。一是卫生资源的分配不公，医疗资源分布不均衡。医疗卫生资源主要分布在大医院和城市，而广大乡村和小医院所占医疗卫生资源过少。有学者认为[11]，卫生资源分配不公的社会问题，社会心理的“仇富情结”及社会不满联在一起的分层意识是医患关系恶化的催化剂。二是医疗保险制度和医疗风险分担机制不健全。尽管我国的城镇职工基本医疗保险制度与新型农村合作医疗制度取得了重大进展，但在我国现行的医疗体制下，大部分患者都是以自费方式来获得医疗服务，这种付费方式使得患者对医疗服务的预期效果有较高的期望；同时，医疗服务是高风险行业，尽管医务人员尽心尽力，也不能保证不出任何差错。所以，为医疗行为提供风险分担机制尤为必要，而这也是我国目前相对薄弱的一点。③新闻媒体方面的因素。有的媒体在医疗纠纷的报道中忽视了医疗活动的未知性和风险性，往往在事实未弄清楚之前就提前介入或不适当地介入，草率定论，误导读者。有多位学者认为[12]，新闻媒体正面舆论宣传不够而过分渲染医院的黑暗面，误导患者在治病过程中遇到不理解的问题时与医方发生冲突。④医学本身的因素。一是医学技术犹如一把双刃剑，造福患者的同时，也带来了伤害[13]。二是医学科学既具有局限性，其医疗行为也具备高风险性，它不可能包治百病。因此，有时医务人员并无过失，但仍发生不良后果，这是患方所不能接受的。三是医疗服务发展水平落后于人民群众医疗保健需求增长。