浅析我国医患纠纷的解决之道

【摘要】在建设和谐社会的大背景下，探讨医患纠纷的处理途径极具现实意义。文章指出当前我国医患关系的现状和医患纠纷的总体特点，深入探讨造成医患关系紧张的深层次原因，并在借鉴国外立法模式的基础上，提出相应解决之策：加强宣传教育与适当的舆论引导；实行“联调联动”，加强与法院、医院的合作；加强医疗机构内部管理，进一步改善医疗服务。

【关键词】医患关系 医患纠纷 启示

当前医患关系的现状及其发展趋势

医患关系主要是指“医”和“患”的关系，从医学伦理学的角度来说，“医”主要是指医疗单位及其医务工作者，医疗单位不仅包括各级各类医院、乡镇卫生院、门诊部，还包括卫生所、医务室等；医务工作者包括各级各科的医生、护士、卫生管理人员、医学科学人员等。“患”主要是指接受医疗的人及与其相关的人或组织，如果在医疗护理中没有导致病人死亡的行为的发生，就必须由病人本人提请医疗纠纷的处理。按照我国法律的规定，病人可以委托家人或者亲友、律师等人以病人自己的名义来实施解决医疗纠纷的工作。如果在医疗护理的过程中病人死亡了，那么就由病人的家人取代病人成为医疗纠纷的主体。

随着整个社会生活领域中的一些根本性变革以及医学科学技术的突飞猛进与经济生活的日益市场化发展，身处其中的医患关系也在发生着一些实质性的变化。从目前的情况看，医患关系的发展趋势呈现出如下几个特点：

医患关系完全技术化。在临床治疗中采用高科技的医疗技术，这大大提高了医生的诊断能力，促进了医生专业知识的增长，但在患者享受高科技技术带来的好处的时候，也有些医生对高科技技术的使用产生了一种极端思维，片面地认为医疗服务就是采用这些新的医疗技术来治愈病人，从而减少和淡化了医生对病人的关心和沟通，使医患关系演化成了医生—机器—患者的关系。

医患关系不断趋向市场化。从当前的世界医患关系来看，无论是在发达国家还是在发展中国家都没有将医疗服务定义在商品的范围内，但是在医疗领域内又逐渐有了市场的参与。市场为医院的发展提供了动力，特别是在医药方面上更加显著，但是市场对于医疗活动又起了很大负面作用。特别是像我国这种医疗改革还不够完善的国家，少数医务人员把市场经济的“等价交换”原则移植到医患关系中来，使本来纯洁的救死扶伤神圣职责成了与病人交换的筹码。虽然将医疗服务完全地转变成为商品是不可能实现的，但是随着市场在医院的不断深入，医患关系市场化成为一种必然趋势。

医患关系不断民主化。传统的医患关系是凭借医生对医疗技术的掌握程度来加以保证的，而病人在治病的过程中只需要绝对的服从。但是随着医学的发展，医患关系中医生的权威性较之前降低了，患者的权利反而得到了增长。在医疗活动中，由传统以医生为主体发展成为了医生患者共同参与的情形。在治疗的过程中，患者不再是被动的治疗接受体，而是在知情同意的基础上，自己亲自参与到治疗方案的选择中去。医生和患者两者的地位逐渐趋于平等，医患关系也在不断民主化。

随着社会生活的发展和医学进步，医患之间的关系还会呈现不同的发展趋势，然而，从目前的发展现状来说，医患纠纷正在呈现不断增强的趋势。

常见的医患纠纷的几种类型及其主要原因分析

一种是病人执意要出院，出院后病情加重，医生未加劝阻担责任。如，某县某镇的刘某因为一氧化碳中毒被送入医院，经过抢救后病情得到了好转，脱离了危险，刘某的家属看刘某已经完全苏醒，主动要求出院，医生同意出院，但当时没有和刘某办理相关的手续，并未告知有关的注意事项。第二天刘某出现反应迟钝、头痛等症状，到医院被诊断为中毒性脑病，刘某的亲属将原先的医院告上了法庭，原因就是医院没有尽到告知的义务。

另一种是医生没有对病人进行详细全面的检查引发的医患纠纷。如一位妇女一位患有乳腺增生到医院去进行包块切除，手术后患者感觉手术部位还存在包块又去就诊，通过检查医生告诉她没有什么异常的细胞成分。患者不放心，到大医院去检查结果诊断为乳腺癌，患者将原先的手术医院告上了法庭，因为医院误导误诊，在治疗中没有对患者进行病理切片的检查，延误了患者的病情。

以上种种医患纠纷出现的原因主要可归纳为以下两点：一方面是解决医患纠纷的渠道不畅。根据法律法规规定，医患纠纷有三条解决途径，即：一是医患双方共同协商解决；二是卫生行政机关调解解决；三是直接向法院。但是相关法律规定均没有涉及到医患关系解决的具体条款。

另一方面，是患者自身的原因。随着我国经济的快速发展，人民生活水平的提高，并且法律制度也在不断健全，患者的法律意识也在不断提高，对于医院医疗过程中出现的一些医疗过失，患者都会利用法律武器来维护自己的合法权利。但是患者和医院两者信息的不对称，以及受患者自身的知识水平的限制，患者容易对医疗效果产生过高的期望值，对病情的发展过于乐观，一旦发生了医疗事故后或和原先预想的不相符，就会难以接受。

我国现有处理医患纠纷的方式方法

一是加强宣传教育与适当的舆论引导。要积极开展教育宣传，做好舆论引导工作，这是防范医患纠纷冲突的基础。通过多种形式、多种途径，大力宣传医务人员和病人及病人家属都是共同抵抗和消灭疾病的合作伙伴，病人离不开医生，医生也离不开病人。要通过多种形式，大力宣传医学科普知识，讲清楚疾病的发生、发展、治疗及预后的一般规律，讲清楚疾病的复杂性和目前医学科学的局限性，让患者有充分的心理准备；大力宣传法律法规知识，依法办事，努力让患者通过法律途径来维护自身的合法权益。

二是实行“联调联动”，加强与法院、医院的合作。一般各大医院都设有医患沟通中心，每一起在医院发生的纠纷，医患沟通中心都会及时处理。一些大医院，都会让年轻的、经验少的医生在医患沟通中心学习，让他们了解患者看病时遇到的困难，为以后上岗做出更好的服务打下基础。但是，有些医院的纠纷量太大，无法每一件都能合理的安排、处理，还有部分纠纷在处理不了的情况下，直接移送到法院。诉讼程序对于患者来说，等待时间过长，同时也加大了法院的工作量。法院在受理案件前也会对双方进行调解、沟通，这一过程与医调委的工作是不谋而合的，医调委作为专业性强的调解组织，可以在这一方面与法院合作。有利于改善法院当前所处的司法环境。当前社会正处于转型期，各种社会矛盾交织在一起，法院不可避免地处于解决矛盾纠纷的最前沿，为社会稳定考虑，专业性质较强的医患纠纷案件可以移交医调委办理。在一定程度上可以减轻法院的压力，为法院营造良好的工作环境。

三是加强医疗机构内部管理，进一步改善医疗服务。要加强对医院服务质量的管理，从而保障医疗的安全。医院是救死扶伤的地方，医生的每一个行为都关系到病人的生命安危，因此医生要有极强的使命感和责任感。除了为病人提供高技术的医疗服务外，还必须加强对医疗服务安全的建设，尽量减少医疗事故的发生，为患者提供安全放心的医疗服务。医院要加强人性化的服务管理，创新医院服务的方式，提高医院的医疗水平，让患者放心。

日本处理医患纠纷的经验借鉴

在日本，非常重视对医院和医生的管理和监督，并在医院的管理中提倡在法制的基础上达到和谐的发展，采用科学合理的方法来对医院中出现的医患纠纷问题进行调节。日本在医患关系的处理上已经积累了较多的经验，诸如，日本在医院的管理中着力加强对医院和医生的监督力度；在政府的指导下，日本相继出现了中央级和地方级的医疗评估机构，在运行中一般都是每过一年就由民众、政府官员、医院专家和医院的医生来对医院进行系统的评估打分，对合格的医院颁发合格证书，对不合格的医院要警告整改，并且通过媒体将评估的结果公示；日本的大多数医院都会给医生购买事故保险，当出现医患纠纷的时候就可以通过保险公司来进行赔偿，从而避免更大的医患矛盾的出现。

日本在处理医患纠纷的过程中通常都是采用法律的手段来协调医患关系。在发生医疗事故后，医院不分大小都要上报给政府部门，由政府作为医院和病人之间的中间人来进行协调。采用这种方法能够保障在医疗诉讼中处于相对劣势的患者和家属获得应有的赔偿。

综上所述，笔者提出医德法并重的解决路径，即不断提高医疗技术水平和管理水平、提高医生自身医德修养的同时，综合地运用道德的和法律的手段处理医患纠纷，以期构建和谐的医患关系。建议研究医德法并重模式下的具体解决途径，并进行可行性分析；然后就如何深化改革、引导医患双方转变思维、如何构建新的医德法并重的医患纠纷处理机制进行探讨，以期找到预防医患纠纷、化解医患纠纷、处理医患纠纷的最佳途径。

【作者为成都中医药大学助理研究员，西南交通大学副教授；本文系四川省教育厅2011年度科研项目的研究成果，项目编号：11SB164】