三维能量多普勒超声指标与FGR关系研究

[摘要] 目的 探讨三位能量多普勒超声指标与胎儿生长受限（FGR）关系。方法 应用GE公司Voluson 730M三维能量超声诊断仪检测36例FGR患者及68例正常胎儿胎盘的血流指数，血管化指数，血管化-血流指数；对胎儿大脑中动脉PI值、脐动脉S/D值以及孕妇子宫动脉PI值进行分析。同时随访观察孕妇妊娠预后情况。 结果 FGR组胎盘VI、胎盘FI、胎盘VFI、大脑中动脉PI分别为（14.34±4.49）、（41.04±4.53）、（6.76±2.08）、（1.56±0.39），均显著性低于正常组的（20.34±6.48）、（46.04±3.84）、（9.24±1.87）、（1.80±0.28），差异有统计学意义（P

[关键词] FGR；三位能量多普勒；超声指标

[中图分类号] R714.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）08（a）-0180-03

孕37周后的胎儿体重达不到标准体重成为胎儿生长受限（FGR）。胎儿通常体重

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次临床研究以深圳市宝安区妇幼保健院行产科的104例34～43周的孕妇为研究对象。该次的研究对象均在产科进行超声检查，且最终在该院终止妊娠，其中36例孕妇在行产前常规超声检查时疑FGR，其余68例孕妇行常规超声检查并无异常。该次临床研究为每位孕妇均建立个人信息库并定期随访，其平常月经情况及末次月经史等均由本人描述。该临床研究以胎儿的生长相关参数值：头围（HC）、双顶径（BPD）、股骨长度（FL）、腹围（AC）中任意两个以上的参数小于同期孕龄的平均值2SD[4]可作为常规超声检查疑FGR胎儿的标准，以妊娠产后的新生儿出生体重

1.2 研究设备与方法

1.2.1 设备 该次试验所用的仪器为美国GE公司生产的Voluson730D三维彩色多普勒超声设备，频率为4.0～8.0 MHz，能够进行三维能量多普勒血流检测，并且还可以进行常规二维、三维超声成像技术，该仪器配有VOCAL软件。

1.2.2 产前常规超声检查 两组均进行二维和三维彩超常规扫描检查。孕妇取仰卧位或侧卧位，先以二维对胎儿进行扫描，包括胎儿双顶径、胎儿头围、胎儿腹围、胎儿股骨长度及与胎儿相连的胎盘成熟情况等。接着对脐带情况进行观察，对脐动脉收缩期/舒张期速度之比（S/D值）、胎儿大脑中动脉搏动指数（PI）及孕妇双侧子宫动脉搏动指数（PI）进行测量[3]。完成二维检查后以三维扫描模式（3D Power Doppler Angio-Mode， 3D-CPA）对患者进行检查。为避免产生伪像，在孕妇屏住呼吸或减小呼吸的幅度并保持胎儿处于安静状态时，将三维彩色多普勒超声探头设置为能量模式，放置于脐带及胎盘连接处进行三维能量多普勒血管的显像检测。调节仪器参数，消除噪声干扰，确保胎盘内的低速血流情况为最佳状态。采用适当的立体数据箱，确保胎盘内远端小绒毛血管及基底部到绒毛膜板完整的血管树尽可能完全显示，扫描时间大约持续10～15 s，获取胎盘血管树三维能量图。

1.3 观察指标

对血管化指数（VI）、血流指数（FI）以及血管化-血流指数（VFI），以及孕妇妊娠预后胎儿宫内窘迫、胎儿窘迫、Apgar评分进行观察。其中，血管化指数（VI）、血流指数（FI）以及血管化-血流指数（VFI）以机器自带的辅助分析软件（VOCAL）进行测量分析。选用VOCAL手动模式，由一名具有5年以上操作经验的医师完成。孕妇妊娠预后胎儿宫内窘迫、胎儿窘迫以孕妇分娩临床病例资料为准。Apgar评分标准[4]由五项指标组成，包含五个指标：外观、脉博、反应、活动及呼吸，每个指标得分为0～2分，总分为0～10分，测试通常在婴儿出生后1～5 min进行。新生儿出生后1 min Apgar评分≤7分为新生儿窒息[5]。

1.4 统计方法

应用SPSS17.0软件对正常组和FGR组血流动力学指标数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，以t进行检验，计数资料以χ2检验。

2 结果

2.1 各参数在不同组间比较

正常组与FGR组在胎盘FI、胎儿脐动脉S/D值以及孕妇双侧子宫动脉PI值的组间比较，差异有统计学意义（P

3.2 随访的妊娠预后情况

所有试验对象均在该院结束妊娠治疗，其中确诊FGR的有36例孕妇，经行产前超声检测疑似病例36例。在妊娠预后方面FGR组病例中有2例早产外，其余102例孕妇均为足月分娩。两组中在围生期发生胎儿窘迫33例、新生儿窒息13例。FGR组与非FGR组妊娠预后详细比较，见表2。

表2 FGR组与正常组妊娠预后的比较

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3 讨论

FGR临床因素很多，而子宫胎盘供血不足是最主要的因素。主要包括胎儿的胎盘或脐带因素以及母体病症因素。临床上主要通过三围彩超对FGR进行检查，彩超通过动脉系统的检测可以对胎盘阻力进行评估，通过静脉系统检测可以对心脏功能进行评估，通过动脉和静脉系统评估可以对孕妇子宫动脉进行准确判断，进而就可以对子宫胎盘供血不足及宫内生长受限的情况进行判断。相关已经文献证实[6]，随着孕妇怀孕周期的不断增长，胎盘的阻力会逐渐降低，而我们的研究则是进一步的表明了，随着孕龄的不断增长，胎盘的FI、VFI 、VI指数也随之增高。Yu等[7]应用了Voluson 730D三维成像系统准确地测量了100例20～40周健康的、单胎妊娠孕妇胎盘的三维能量多普勒指数，结果表明了各个多普勒指数均与孕龄有着密切的关系。

在该研究中，对FGR孕产妇进行了三维扫描检查，发现FGR组胎盘VI、胎盘FI、胎盘VFI、大脑中动脉PI均显著性低于正常组，而左子宫动脉PI、右子宫动脉PI值显著高于正常组，差异有统计学意义（P

该研究结果提示3D-CPA能对胎盘血流及正常胎儿进行定量评价。胎儿部分生长参数与脐动脉收缩期峰值流速、S/D值与三维多普勒参数之间的关系，亦提示3D-CPA可作为常规妊娠期筛查工具来评价宫内胎儿发育，并早期发现胎盘功能改变从而及早发现宫内胎儿的异常，而定量评价。胎盘VI及VFI在胎儿生长受限前期较子宫动脉PI更敏感。操作者在应用中还发现，胎盘VI及VFI指标与左侧子宫动脉PI值的相关性低于右侧，原因可能受妊娠期解剖位置影响，使左侧子宫动脉走形不如右侧自然，不易测量准确有关[10]。此外，胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率FGR组明显高于正常组。

综上所述，三维多普勒超声多项指标与FGR存在相关性，能有效预防和降低围产儿临床死亡率。该研究存在着样本量少的缺点，因此对于三维多普勒超声在诊断FGR中的可行性尚无法作出定论，需进一步的扩大样本量进行观察。

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（收稿日期：2014-04-20）