三维彩超对胎儿畸形确诊的准确性

【摘要】目的:探讨三维彩超对胎儿畸形诊断价值,提高诊断的准确性。方法:应用三维彩超明确胎儿畸形,存储图像信息进行三维重建,并与产后或引产后结果相比较。结果:实时动态三维彩超形象直观,可从任何切面和任何方位显示畸形结构和病变部位,提供具有重要价值的胎儿畸形诊断。结论:三维彩超具有很高的敏感性及准确性,对胎儿畸形筛查中具有实用价值的重要性。

【关键词】三维彩超;胎儿畸形;准确性

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.317文章编号:1006-1959(2010)-05-1313-02

胎儿在母体内的健康备受社会关注,超声检查是胎儿检查的首选方法,尤其是三维彩超立体成像技术,已成为产前筛查胎儿畸形重要手段,明显提高了产前的诊断率和准确性。

1.资料与方法

1.1 一般资料:2007年来我们对所有孕妇进行普遍超声检查,凡在B超检查中发现胎儿有异议者均做三维彩超复检,经三维彩超检查确诊有胎儿畸形者均建议终止妊娠,产后或引产后进行随访。

1.2 方法:应用NAS2000a三维彩超诊断仪,探头为腹部三维容积探头,频率3.5~5.0MHz,将仪器调整至显示胎儿及子宫条件最佳状态。患者取仰卧位或侧卧位,探头经腹部横切、纵切及斜方向扫查。对产前孕妇仔细观察胎儿外形及内部结构,并注意胎盘、羊水和脐带情况。将系统自动采集的三维数据、存储的畸形胎儿及病变图像信息分别进行三维重建。确诊为胎儿畸形者则追踪产后或引产后结果。

2.结果

产前经三维彩超检查发现胎儿结构畸形者32例,经分娩或引产后均证实。其中脑积水合并脊柱裂及缺一上肢2例,脊柱裂2例;显示双排椎弓骨化中心异常增宽、膨大,横切面环状骨化中心呈"V"形并向外展开。胎儿长骨发育不良2例;先心病心内膜垫缺损1例;双肾肾积水2例;一侧肾积水3例,腹裂2例;脑积水合并脊柱裂1例;十二指肠闭锁并羊水过多2例;闭锁1例;脐疝1例;多发畸形2例;唇裂3例;无脑儿3例;脑积水4例,桡骨缺损1例,发现各种胎儿畸形的孕妇,都在分娩或引产后经追踪及随访得到证实。

3.讨论

三维彩超表面成像对胎儿的检查,不仅可观察到胎儿成长的过程,而且可以检查胎盘、羊水及脐带的变化,更重要的是可作为诊断胎儿畸形的主要手段。由于组织结构与液体灰阶反差较大,可清晰显示可疑结构的立体形态、表面特征、空间位置关系,提供胎儿在宫内的立体图像。三维重建包括表面成像、透明成像及多平面成像模式。其优点是:①在保留二维成像的基础上增加冠状切面图像。②立体定位,轴位调整,ABC三个轴面可随意调整直至显示出最佳图像。③立体显像,动态直观;可实时动态观察胎儿头部、躯体表面及内脏活动,图像清晰精确可靠。④切割功能,可保留图像重点;切去无用的部分,对可疑部位进行三维重建显示。⑤旋转功能,可多面观察;具有前后、左右、上下360°旋转功能,对图像进行不同方位全面观察。⑥可给胎儿拍摄精美的照片,录下表情变化及刻录光盘作为资料保存,留做永久的纪念。⑦可显示不同层次病灶的立体关系及毗邻关系。三维彩超在产科的应用为临床超声诊断提供了丰富的影像信息,胎儿在羊膜腔内被液体包绕是三维超声良好的成像条件,图像立体、形象直观,可任意调整角度,通过三个切面的旋转可观察到可疑结构,对胎儿大体结构的畸形可一目了然,极大地提高了诊疗质量,减少了误诊或漏诊。

胎儿面部三维彩超表面成像成功率为95%左右,但影响三维成像的因素很多:①三维成像仅能提供可疑结构的表面信息、轮廓、形态、表面附着物及有无缺损,对实质脏器及病灶内部结构的显示不尽如人意。②当胎儿面部前方羊水过少或与子宫及胎盘相贴时难以拍照。③胎儿枕前位时,不能显示面部,胎动活跃时拍照呈虚影,胎头已入盆或母体过胖都难以显像。

三维彩超对胎儿检查最佳时期是中期,(特别是20周-27周)。可清晰显示胎儿各部位脏器,了解胎儿生长发育情况,观察头、肢体及各脏器大体结构是否有畸形。由于该期胎儿发育完善、羊水量增多,三维成像在液性环绕的条件下效果更佳,可显示大部分组织器官结构及整个胎儿发育状况,该期胎儿面部丰满,五官清晰,是诊断的最佳时期,成像成功率高,对临床诊断最有意义。

随着三维超声技术的进一步发展,三维彩超对观察胎儿在母体内发育状况发挥出更重要的作用。三维表面成像不仅能保留二维成像的所有信息,还能形象直观地以三维立体图像显示胎儿的生长发育状况。有助于胎儿疾病的定性、定位及定量诊断,对胎儿畸形确诊提供重要的依据。