三维超声成像在胎儿畸形诊断中的应用分析

130000长春市妇产医院

摘 要 目的：探讨三维超声诊断胎儿畸形的价值和早期诊断胎儿畸形的必要性及提高早期诊断率的方法。方法：回顾性分析2005年1月～2008年1月间来院进行三维系统超声检查的孕12～42周的孕妇。结果：2005～2008年共检查33 000例孕妇，检出胎儿畸形597例（1.8%），胎儿畸形前5位依次为胎儿神经系统畸形、先天性心脏畸形、唇腭裂、胎儿消化系统畸形和胎儿泌尿系统畸形。结论：三维超声在胎儿畸形产前诊断方面具有重要作用，并建议妊娠中期（孕24～28周）孕妇应做一次系统的三维超声检查，降低我国新生儿死亡率及畸形率，从而提高我国人口的出生率及出生人口素质。

关键词 三维超声 胎儿畸形

近年来随着我国经济的飞速发展，计算机技术的不断升级与换代，超声诊断仪器也得到突飞猛进的发展。20世纪90年代末期三维超声诊断仪在临床诊断中得到广泛应用，并在妇产科领域显示出重要的应用前景。三维超声克服了二维超声空间显示不足的缺点，充分利用它特有的表面成像和透明成像的原理，最大限度发挥了诊断优势，越来越得到广大临床妇产科医生和孕妇及其家属的认可。本文通过对我院近3年的三维超声筛查胎儿畸形的统计，进一步提倡三维超声检查的广泛应用。

资料与方法

资料来源：2005年1月～2008年1月来院进行系统三维超声检查的孕12～42周孕妇。仪器与方法：使用GEVolusoneV730三维超声诊断仪。

方法：按照产科常规超声检查顺序依次对胎儿各生长发育指标进行数据及图像的采集与保存。包括双顶径、头围、腹围、股骨测量、羊水、脐带、胎盘情况、脐动脉S/D、HR、PI、RI测量与记录。对感兴趣区进行反复多次多切面扫查，选择三维超声特有的表面成像与透明成像原理，进行三维重建。在扫查过程中适当调整XYZ轴，采集最佳主体图像，进行后处理优化图像质量。

结 果

2005年1月～2008年1月行三维超声检查孕妇共33 000例，检出胎儿畸形597例，检出率为1.8%（28周前 201 例，28周后396 例），其中神经系统畸形169例（28.3%），先天性心脏畸形92例（15.4%），唇腭裂76例（12.7%），消化系统畸形69例（11.6%），泌尿系统畸形52例（8.7%），其他畸形139例（23.3%）。

讨 论

本文资料显示三维彩超检查胎儿畸形检出率为1.8%，略高于郭氏等报道超声诊断胎儿畸形率0.97%[1]。原因可能为胎儿畸形的发生与地域不同有一定的相关性。另外我院为吉林省妇产科专科医院，三维超声诊断仪器较先进，超声工作人员专业诊断水平较高，全省各级医院会诊量较大导致异常率较高。通过本资料研究再次证明神经管畸形是我国最常见最严重的畸形之一，也是影响我国新生儿出生率与畸形率的主要原因。因此提倡在妊娠中期进行系统性三维超声检查，对可疑患者进行跟踪检查分别在2～4周后进行复查，进一步观察胎儿发展变化，做出更加准确科学的诊断。

超声检查是产前诊断的首选方法，它可以检出大多数胎儿畸形。我国已启动产前筛查和诊断的超声检查安全阈值和规范操作，要求孕早、中、晚期各检查1次，并规定了超声强度和扫查时间[2]。无论是乡村还是城市的孕妇，应在全国范围内提倡早期超声检查，从而达到早期诊断早期治疗，及早终止妊娠等目的，进一步提高我国人口出生素质。

对于未婚妇女进行婚前遗传咨询及孕前期保健教育工作，预防遗传性出生缺陷率的提高。凡本人或家族成员有遗传病或先天畸形史，多次生育过畸形胎儿或反复出现自然流产者进行遗传咨询，找出病因。怀孕后要定期进行产前检查，特别是进行三维超声检查筛查出生缺陷。三维超声检查是产前系统筛查出生缺陷的首选方法。它可以检测出绝大部分胎儿畸形，为我国优生优育起到不可估量的贡献。三维超声除了能获得与二维超声相似的断面图像外，还可获得冠状矢状面和横断面图像信息。但它仍受到多种因素的影响，例如仪器的精确度，技术人员的诊断水平和经验，胎儿各器官发育不同步等，因此不同出生缺陷在不同孕周的诊断率及漏诊率不同。随着计算机技术的飞速发展及三维容积探头的推出，成像速度及图像质量明显提高。动态三维超声可以实时显示胎儿运动，图像质量不受胎儿运动影响[3]。在羊水量较少时也能得较到满意图像[4]，可更直观显示胎儿各部分结构。重建的三维图像清晰直观立体，有似拍照片的立体效果等。目前很多研究表明，三维超声可作为二维超声的有益补充，在产科发挥着巨大作用。

头面部常见唇腭裂畸形，在我国发病率为1.82%，其次是鼻、眼、耳、脑。重点观察胎儿唇部可将中心移动点对准鼻或唇部，进行XYZ轴旋转，从多平面多方位观察胎儿颜面部，可得到胎儿面部立体图像，唇与鼻结构清晰可见，较为直观逼真。胎儿四肢畸形包括四肢短小、肢体数目异常、关节位置异常等，其中以短小畸形最常见。

胎儿畸形对孕妇及家庭的精神、心理影响极大。二维超声在胎儿畸形筛查中具有非常重要的作用，但其仅能提供其断面图像，对观察复杂畸形有许多不足。三维超声能清晰地显示出胎儿面部结构，如面部表情、微笑、吃手、打哈欠等。三维超声以其特有的优势在产科检查中发挥二维超声无法比拟的作用。无论二维超声还是三维超声在扫描成像中都受到一些不利因素的影响，如胎儿正枕后位、头入盆、羊水少、胎儿肢体、脐带、胎盘等因素接近胎儿面部干扰，使图像成功率受到一定限制，特别是胎儿的唇部、眼、耳等。

参考文献

1 郭凤贤,高新茹,穆世刚,等.超声诊断胎儿畸形266例分析.中国儿童保健杂志,2005,3(2):72.

2 中国超声医学工程学会第二届超声诊断安全阈值及胎儿畸形研讨会纪议要.中国超声医学杂志,2006,22(2):160.

3 解丽梅,蔡爱露,刘守君.胎儿四维超声成像的初步研究.中国超声医学杂志,2002,18(4):296-298.

4 徐辉雄,张青萍,肖先桃,等.应用三维超声成像评价胎儿面部结构的临床价值.中国超声医学杂志,2000,16(5):342-346.