空气灌肠对婴幼儿肠套叠的诊断及治疗体会

摘要：目的：探讨空气灌肠对婴幼儿肠套叠的早期诊断及治疗作用。方法：回顾性分析笔者所在科室近5年的183例婴幼儿肠套叠X线影像及空气灌肠复位病例。结果：经透视下空气灌肠确诊并成功复位164例，复位失败后手术治疗19例，复位成功率达89.6%。结论：透视下空气灌肠对婴幼儿肠套叠的早期确诊及治疗具有重要意义，对于复位失败的病例应及时行手术治疗。

关键词：婴幼儿肠套叠/诊断肠套叠/治疗空气灌肠

肠套叠是婴幼儿最常见的急腹症之一，发病年龄以4―10月的婴幼儿最为多见。临床普遍采用气压灌肠复位为主的非手术疗法。复位率83％～94.7％不等[1、2]。随着肠套叠时间的延长，肠坏死的可能性加大，复位率也相应下降，尽早确诊及治疗肠套叠可以减低肠坏死的机率。笔者收集我院2004年1月-2009年12月183例婴幼儿肠套叠空气灌肠病例，现总结分析如下，以探讨空气灌肠对婴幼儿肠套叠的诊断及治疗作用。

1资料与方法

1.1一般资料

183例婴幼儿肠套叠并行空气灌肠复位病例中，男121例，女62例，男女比例约为2:1；发病年龄28天-4岁，平均9个月，其中1岁以内128例（约70%），大于1岁55例（约30%）；发病时间2h-72h，24h以内就诊者101例（55%），24h以上就诊者82例（%）。临床表现为阵发性哭闹或腹痛167例（91％），呕吐137例（75%），果酱样便或粘液血便119例（65%），腹部包块128例（70%），以上症状大多为混合发生。首诊行指检151例（82.6％），指检阳性110例，阳性率为72.8％。

1.2方法

采用Js一628电脑遥控灌肠整复仪和东软500mA数字遥控x线机进行肠套叠整复，压力控制在6―15Kpa。整复机的导管接于双腔气囊管（Foley管）或成人导尿管，在电视监视下行肠套叠整复。首先，将Foley管或成人导尿管插入，气囊内注入20―30ml气体堵塞，防止漏气；然后利用双囊气球将气体缓慢注入肠腔，明确有无肠套叠的存在；发现肠套叠征象和部位后，缓慢增加压力；对于患儿发病时间较长，套头较深，套叠较紧的，应适当辅以间歇注气、变换及手法按摩等，直至复位成功。复位成功标准[3、4]：①套入部阴影消失；②大量气体进入小肠；③灌肠后排出大量臭气及大便；④患儿安静入睡，临床症状和体征消失；⑤口服碳末后8～12h排出。

2结果

肠套叠复位过程中，在注入适量的气体后，可见套叠部远端出现杯口状充盈缺损，局部可见套叠部软组织块影，套叠头部或大或小，视套叠类型和发病时间长短而异。本组183例肠套叠患儿中，103例发病时间较短，症状较轻者，在注入一定空气压力（6-10kPa）后，软组织包块退至回盲部后消失，气体进入小肠，复位成功。61例发病时间长，症状较重者，逐渐增加空气压力亦未能完全复位，此时辅以间歇排气、阿托品肌注及手法按摩等，可完成复位。复位率达89.6%。所有病例复位成功后，应留院观察24小时，观察期间应禁食，本组3例复位后24h内套叠复发，再次经空气灌肠复位成功。

本组19例患儿经过反复注气、排气，并辅以间歇排气、阿托品肌注及手法按摩等，未能达完全复位，遂即转外科行手术复位。19例复位失败病例中，回结型7例，回盲结型5例，回结结型4例，回回结型3例。经术中证实出现肠坏死8例，肠壁损伤5例，阑尾被套并部分坏死4例，回肠末端憩室2例。本组病例未发生肠穿孔等并发症，无死亡病例。

3讨论

3.1婴幼儿肠套叠的早期诊断

肠套叠是婴幼儿常见急腹症，由于其病情发展快、危害大，因此及早对肠套叠做出诊断，并选择恰当的治疗方法显得尤为重要。根据典型临床症状，肠套叠的诊断并不困难。但实际上，大多数患儿的临床表现并不典型。肠套叠起病初期，可无血便或腹部包块；而且患儿由于腹痛，常烦躁不安，检查不配合，腹部触诊不满意，难以发现肿块；发病初期可有呕吐，但在起病l2～24h后可逐渐停止，因此部分患儿在就诊及x线检查时无呕吐，容易漏诊误诊。

为防止延误肠套叠的诊治，临床上应仔细询问病史，做详细的体格检查，尤其是指诊，可发现血便。针对部分检查不配合的患儿，可给予适量的镇静剂，再行腹部触诊，多可触及右中腹或右上腹部肿块。对某些症状不典型而又怀疑肠套叠的患儿可先行B超检查，或者行腹部透视或立位平片检查，如发现右肠曲虚症，腹部小液气平面或腹部软组织块影，亦高度提示肠套叠。此时，可行低压空气灌肠，增加肠腔内对比度，使套叠部位形态显示清晰，一方面可以及时确诊，另一方面可及时进行整复治疗。上述检查中，以低压空气灌肠法最为直观而又准确，可作为疑诊患儿的首选检查方法，对肠套叠的早期诊断及治疗均有重要意义。

3.2婴幼儿肠套叠空气灌肠整复失败原因分析

肠套叠的复位率与发病时间、套叠类型、套入深度以及有无其他软组织嵌入密切相关。复位时间通常在症状出现后24h内较为适宜，如果一般情况良好，不超过48h也可进行，患者一般情况较差，血便多，白细胞总数多，体温超过38℃，不宜进行整复，只做诊断性空气灌肠明确诊断。随着套入时间的延长，套入部肠腔因缺血时间长，自身蠕动功能逐渐消失，套叠头出现淤血、水肿甚至坏死等情况，不易通过回盲瓣，患儿可表现为全身情况恶化，频繁呕吐及便血量增多等症，此时不可为了追求复位成功率而错失最佳手术时机。本组复位成功的病例，套入时间大多小于36h，而复位失败者，病程多在48h以上。

肠套叠的套头顺利通过回盲部是复位过程中的关键环节，复杂型肠套叠的套头多较粗大且呈分叶状，不易通过回盲部，复位成功率较低。当套入部较深达横结肠以下，甚至达乙状结肠或直肠时，复位较困难，成功率亦较低。此外，套入肠系膜、肿大淋巴结或阑尾等组织并嵌顿，亦是复位失败的重要原因[5、6]。本组19例复位失败的病例中，有12例为复杂型肠套叠，术中证实存在复套，阑尾、肠系膜等被套入，套叠肠腔濒临坏死等情况。

综上所述，肠套叠是外科急腹症的一种，因其可引起肠道感染、水电解质紊乱、肠坏死等严重并发症，其预后直接取决于诊治是否及时，故临床上应早诊断、早治疗，而空气灌肠肠套叠复位是首选方法。X线透视下空气灌肠具有安全清洁，压力可控，复位成功率较高等优点，能及早明确诊断并进行复位，提高灌肠复位的成功率。

参考文献：

[1]丛力宁，李玉楼，张希艳.小儿肠套叠100例空气灌肠诊治分析[J].现代中西医结合杂志，2001，10（20）:1967.

[2]王舒，韩燕乔.脉冲空气灌肠整复肠套叠[J].中华小儿外科杂志，1995，16（3）:186.

[3]李铁一.急腹症X线诊断学编写组.儿科X线诊断学[J].天津:天津科学技术出版社，1992.

[4]张欣贤.2037例小儿急性肠套叠的诊治体会[J].临床小儿外科杂志，2005，4（1）:24-27.

[5]陈秀萍.小儿肠套叠空气灌肠复位失败的影像学分析[1].实用临床医学，2005，6（8）:119-120.

[6]李铁一，主编.儿科X线诊断学[J].第l版.天津:天津科学技术出版社.1992，1:170―173.