浅谈前置胎盘的分类及病因分析

【摘要】目的 探讨前置胎盘的分类及病因分析。方法 回顾性研究分析前置胎盘的临床资料，通过临床表现及各项检查结果进行病因分析。结果 通过对前置胎盘的临床资料及各项检查结果的掌握，进一步掌握了前置胎盘的发病原因。结论 掌握了前置胎盘的分类及发病原因，可大大提高预防前置胎盘的发生率。

【关键词】前置胎盘 分类 病因分析

中图分类号：R714.25文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-422-01

在正常情况下，胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁和侧壁。怀孕28周后，若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，临床上称为前置胎盘[1]。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，如果处理不及时会危及母儿生命。前置胎盘病因及发病机理，目前人们还不完全清楚，在治疗上难度很大，如处理不当愈后差别较大。经过医务工作者的多年研究分析，初步认定了一些相关的病因及发病因素。下面将我们多年的总结的主要相关因素及分类讨论分析如下，供同道们参考。

1 前置胎盘的分类 我们国家学者们根据胎盘与子宫颈内口的关系，将前置胎盘分为四种类型或4度[2]。1、完全性前置胎盘或称中类型前置胎盘：子宫内口完全被胎盘组织覆盖；2、部分性前置胎盘：子宫颈内口部分被胎盘组织覆盖；3、边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达子宫颈内口，但不超越；4、低置胎盘：胎盘种植于子宫下段，其边缘接近子宫颈内口。国外学者也把前置胎盘分为4型。Ⅰ型：胎盘位于子宫下段，但未达子宫内口；Ⅱ型：胎盘下缘达子宫内口，但未覆盖子宫内口；Ⅲ型：胎盘非对称覆盖子宫内口；Ⅳ型：胎盘对称覆盖子宫口。

胎盘与子宫颈内口的关系，可随着子宫下段的逐渐伸展、子宫颈的逐渐消失和子宫颈口的逐渐扩张而改变。因此，胎盘的前置程度可随着妊娠及产程的进展而发生变化。

2 前置胎盘的发生原因 根据学者们多年的临床实践，研究和分析前置胎盘的相关原因。1、孕妇年龄与前置胎盘的关系：从生理学方面来说，随着妇女年龄的增长，越来越多的胶原蛋白替代了子宫肌层动脉壁的正常肌肉成份，学者们认为，随年龄的增大，子宫的动脉管系统老化，引起胎盘肥大，由此增加了胎盘种植超过宫颈内口的危险性，导致前置胎盘发生。另有学者对孕妇年龄与前置胎盘的关系进行了深入研究，通过多变量分析显示，34岁以上的孕妇发生前置胎盘的危险性是20岁以下孕妇的3倍。很多研究表明，前置胎盘的发生率随年龄的增长而增加，还有报导称，在年龄20-29岁的女性中发病率最低。2、既往孕产史与前置的关系，我们大家普遍认为既往刮匙清宫或吸宫术等宫腔操作均可损伤宫内膜，引起宫内膜瘢痕形成，造成种植部的子宫内膜的损伤。在受孕时蜕膜发育不良使孕卵种植下移，或因子宫内膜血供不足，为在绒毛间隙获得更多血供而致胎盘面积增大，从而导致前置胎盘发生风险增高。3、剖宫产与前置胎盘关系：许多研究发现，既往剖宫产与前置胎盘密切相关，有报导说，前次剖宫产的孕妇比无剖宫产史的孕妇前置胎盘发生率要高的多，可增加1.59倍，剖宫产史使孕妇在第二次妊娠时前置胎盘的发生率可增加到47%。随着既往剖宫产次数的增加，前置胎盘发生的危险性也增加，剖宫产次数与前置胎盘发生率呈剂量反应关系。4、胎盘异常与前置胎盘关系：胎盘异常包括胎盘大小异常与形态异常。胎盘大小异常，如在多胎或双胎，妊娠合并糖尿病，母儿血型不合等孕妇，胎盘面积会较单胎的胎盘面积增大而达到子宫下段容易发生前置胎盘。胎盘形态异常，主要指副叶胎盘，膜状胎盘等。当副叶胎盘时，主胎盘在宫体部，而副胎盘可延伸到子宫下段，发生前置胎盘，当膜状胎盘时，胎盘面积大而薄，也易导致前置胎盘发生，其原因可能与囊胎在子宫内膜种植过深，使蜕膜绒毛持续存在有关。5、孕妇吸烟与前置胎盘的关系：孕妇吸烟时，使孕妇暴露于尼古丁与一氧化碳中，导致低氧血症，胎盘为增加血供和氧气而扩大面积，从而引起胎盘肥大，增加胎盘种植超过宫颈口的危险性，导致前置胎盘发生。

以上5点是导致前置胎盘发生的主要原因，掌握了其发病原因，为临床预防前置胎盘的发生。提供有益参考。

参考文献

[1]曹导源《X线诊断学》山东科学技术出版社出版.1983.3.586-588页.

[2]乐杰、苟文丽，《妇产科学》人民卫生出版社出版2009.5.7版.116-119页.