开放胫骨高位楔形截骨术治疗膝关节内翻畸形38例观察

【前言】开放胫骨高位楔形截骨术治疗膝关节内翻畸形38例观察由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。方法：患者在手术前全部行下肢全长X片，并在描述纸上将力线标注好，手术前要治疗好患者的基础性疾病，要充分地考虑患者综合情况，准备好手术中出现的各种突发状况应对措施，并做好相应地准备工作。医师手术前取硬膜外麻醉，上止血带，在胫骨内侧的胫骨结节，延伸到关...

摘要　目的：运用开放胫骨高位楔形截骨术治疗膝关节内翻畸形临床效果。方法：收治膝关节内翻畸形患者38例，进行分析。结果：总体优良率达到92.1%，总满意度94.7%，膝关节功能评价术前术后差异明显。结论：开放胫骨高位楔形截骨术治疗内翻畸形可明显降低并发症，减缓关节炎发展，疗效较好。

关键词　开放胫骨高位楔形截骨术　膝关节内翻畸形　临床分析

近年来，随着人们经济水平的日益提高和对生活质量的要求增加，越来越多的人对运动要求呈上升态势，但是，相应的骨关节病也越来越多，其中膝关节单间室骨关节炎通常采用手术截骨来治疗，从医学上来讲，目前采用的一般有3种截骨术，分别是开放式楔形截骨术、闭合式楔形截骨术和杵臼式截骨术［1］。这3种方法中，开放式楔形截骨术具有可以调整下肢力线，重新分配间室压力，有效缓解患者疼痛和改善关节功能，恢复关节稳定等等的优势，在临床上有较大的优势，深受患者和临床医师欢迎。针对开放胫骨高位楔形截骨术，对膝关节内翻患者18例的良好治愈情况，现报告如下。

资料与方法

2008～2011年6月收治膝关节内翻畸形患者38例，女20例（52.6%），男18例（47.3%）；年龄40～48岁，平均43.33±1.3岁；病程1.4～8.3年，平均7.3年；患者在手术前，内翻畸形4°～20°，平均10.2°，膝关节屈伸活动度＞90°。所有38例患者都具有以下症状：膝关节经常感到明显疼痛，疼痛时间又长又短，但总体上来讲，已经严重影响到了患者们的日常工作、学习和生活。不伴有其他关节间室病变，无血供不足和静脉曲张，38例患者经过医师手术治疗后，均可以自主执拐活动。

方法：患者在手术前全部行下肢全长X片，并在描述纸上将力线标注好，手术前要治疗好患者的基础性疾病，要充分地考虑患者综合情况，准备好手术中出现的各种突发状况应对措施，并做好相应地准备工作。医师手术前取硬膜外麻醉，上止血带，在胫骨内侧的胫骨结节，延伸到关节线的附近行手术切口，将筋膜切开，露出髌腱止点区，内侧的副韧带要保护好，将胫骨骨膜适当剥离，利用C臂机的透视，将膝关节恢复至中立位，打入2颗克氏针做好标记。此时需注意，胫骨的前后骨皮质必须平行、一致，在摆据截骨到胫排关节处，可使用骨刀，从而防止对腓总神经造成损伤，避免对关节外侧稳定性造成影响，在胫骨结节后，才和第一个截骨平面呈角截骨。在V型截骨面将撑开器插入，撑开到打算矫正到的角度，然后二次透视，直到恢复到正常的力线为止。一般而言，为稳定手术患者的膝关节功能，将加大胫骨后倾的角度，并在前内侧选取适合胫骨近端来锁定钢板，将骨代替材料放入截骨间的间隙，把钻孔套袖放入合适位置，向后外侧钻孔后装好螺钉，和钢板锁定固定好，放置好替代材料，然后一层一层地关闭到切口，手术结束。手术后的2天内，患者最好要绝对地卧床休息，切勿有大幅度动作。手术结束3天后，被动功能锻炼。手术结束3-4周内，将恢复膝关节的正常屈伸角度，恢复情况较好者，3个月即可正常行走。术前术后膝关节功能比较示意，见表1。

疗效标准：手术治疗疗效标准的判定，以手术前后测量得出的患者关节活动度大小作为基础，进行Lysholm数据统计。建议有条件的医院可对出院患者进行满意度调查和不少于3年的随访调查。

结　果

对38例患者在手术之后进行了随访，所有患者在治疗后均无出现髌骨半脱位、腓总神经损伤、内固定断裂等各类的并发症状，38例患者在手术4个月时均骨性愈合，对其进行了严密的测量，最终得出矫正角度5.4°～18°，平均角度9.7°，且下肢力线也保值在了正常的值域范围内，因此，我们经过总体的统计认为，手术总体优良率达到92.1%（35/38），手术后一段时间内，有2例患者出现了疼痛、绞锁、心烦等等症状，但总满意度仍然保持在94.7%（36/38），这样一个较好的状态，膝关节功能评价术前术后差异明显，P＜0.01具有统计学意义。

讨　论

当前，胫骨高位截骨术已经成为治疗膝内侧室骨关节炎相对有效的手术办法，其优势是可以将患者膝内侧间隙的轴向负荷应力，顺利转移至关节面的正常部位，以恢复关节生物力线，从而大大改善患者血液循环，降低骨内外压力，消除膝关节的阵痛，达到延缓骨关节炎发展的目的［2］。但是，存在髌骨半脱位、腓总神经损伤和骨量缺损并发症的现象。

选用开放胫骨高位楔形截骨术，其优势是非常明显的：①医师可以准确掌握手术时截骨角度和截骨量，有效避免了胫骨后方截骨量的不足而导致胫骨后倾角度减小的问题，并且髌韧带缩短的并发症也得到了解决。②由于手术切口小、创伤少，血液循环无需破坏，患者术后疤痕挛缩情况也较少发生。③手术内旋让髌股关节轨迹吻合了关节力线，胫骨结节抬高。④适应证较广：无论是年龄较大的患者还是存在侧副韧带断裂等患者都可应用此法。并且应用改良后的V形截骨可以有效增加松质骨的接触面和截骨后的稳定性，术后不愈合性也会降低。

总而言之，只要充分地掌握了胫骨高位截骨术的适应证，医师在手术过程中，谨慎地操作来降低意外和损伤，截骨时，精确精准，放置内固定时稳定小心，并综合考虑患者的具体情况，采用此手术方式就可以大大降低术后并发症，延缓关节炎发展。

参考文献

1　谢鸣，郑琼，勘武生，胡勇.胫骨下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折的诊治［J］.中国骨与关节损伤杂志，2007，16（2）：123.

2　冯云波，韩德昌，侯晓华，张志勇.MRI在膝关节隐匿性骨折诊治中的意义［J］.中国综合临床，2006，23（9）：45.