饮食方案跟着肾脏病情走

慢性肾脏病患者因肾功能分期及合并症不同需制定不同的饮食治疗方案，因此患者首先需要明确自己的肾功能状态及是否患有相关合并症如糖尿病、高血压、高尿酸血症等，结合两者制定均衡的饮食方案。

肾功能正常

急慢性肾炎、肾病患者须低盐饮食，控制在5克/天左右，有明显浮肿或伴有高血压时，应限制钠盐（2～3克/天）及水分（≤1 000毫升/天），禁用腌制食品，少用味精及食碱。肾病综合征和其他有大量蛋白尿的肾病患者需严格限制植物蛋白的摄入，以动物蛋白（如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等）为主。

在肾病综合征早期适当给予较高的蛋白质摄入量（1～1.5克/千克体重/天）以帮助纠正低蛋白血症，在慢性期应限制蛋白质摄入量，优质蛋白0.7～1克/千克体重/天。糖尿病肾病患者从出现持续尿检蛋白阳性开始起即应适当减少饮食蛋白，推荐蛋白质摄入量0.8克/千克体重/天。推荐膳食标准结构为碳水化物50%～60%、脂肪30%、蛋白质10%。

蛋白质含量简易估算

1个鸡蛋清≈6克蛋白质，50克瘦肉≈10克蛋白质，100克牛奶≈3克蛋白质。

慢性肾功能不全（慢性肾衰）

饮食原则

慢性肾功能不全患者须选择优质低蛋白、高热量、低盐、低磷饮食。

优质低蛋白饮食 有利于减少毒素蓄积、防止高磷血症和代谢性酸中毒，延缓肾功能损害。临床上，蛋白质的摄入量应根据肾小球滤过率（GFR）进行调整及制定饮食标准，随着肾功能逐步下降，蛋白摄入量应相应减少。

肾功能中度受损（肾小球滤过率

肾功能重度受损（肾小球滤过率

蛋白摄入应以优质蛋白为主，尽可能少食富含植物蛋白的食物。限制摄入或不摄入豆制品，可部分采用麦淀粉（澄面）代替大米、面粉作主食。

高热量饮食 可减少蛋白质的消耗，使低蛋白饮食的氮得到充分的利用，降低毒素的产生。热量补充一般为2 000～3 000千卡/天（30～35千卡/千克体重/天）。为了摄入足够的热量，应摄入足够的碳水化物和脂肪，多食淀粉类食物（如麦淀粉、土豆、白薯、山药、芋头等），多食用植物油，肥胖患者应适当限制热量摄入。

主食热量简易估算

每100克麦淀粉或100克杂粮提供约350千卡的热量。按轻体力劳动标准，每天每千克体重需要35千卡热量。可根据自己的体重换算所需麦淀粉或杂粮的摄入量。

除食用麦淀粉饼之外，也可配合食用馒头、米饭、窝头，及其他粗粮。麦淀粉饼含糖量高，不适用于糖尿病肾衰患者，提倡食用粗粮，也可食用馒头、米饭等。肾病患者应进食易消化的食物，水饺等“死面”食品尽量不吃。

低磷饮食 正常成人饮食中磷的摄入量为1 000～ 1 500毫克/天，慢性肾衰高磷患者磷摄入量应限制在800 毫克/天以下（最佳摄入量为500毫克/天）。除各种肉类外，水产品、动物内脏、芝麻、花生、核桃、蜂蜜、蛋黄、茶叶、各种干果等含磷也较高，应限制摄入。

食谱举例

例1：男性，173厘米，65千克，50岁，非糖尿病肾病，肌酐140微摩尔/升，营养状况正常。肾小球滤过率50毫升/分钟/1.73米2，属于慢性肾脏病（CKD）3期。经计算每天需要热量2 380千卡，蛋白质40.8克。

可以这样吃——

早餐：麦淀粉点心（麦淀粉100克，糖10克，油脂10克），鲜奶（125毫升），拌小菜

早餐加餐：麦淀粉小点心30克，黄油5克

午餐：拌芹菜（芹菜茎100克），丝瓜汤（丝瓜50克），米饭（大米50克），麦淀粉饼（麦淀粉100克，面粉25克）

午餐加餐：藕粉50克

晚餐：炒鱿鱼丝（水发鱿鱼100克），酸白菜（白菜50克），麦淀粉烙饼（麦淀粉120克，面粉20克）

晚餐加餐：鲜奶（125毫升），麦淀粉小点心30克，藕粉30克，黄油5克

例2：女性，162厘米，55千克，55岁，糖尿病肾病，肌酐250微摩尔/升，营养状况正常。肾小球滤过率20毫升/分钟/1.73米2，属于慢性肾脏病（CKD）4期。经计算，每天需要热量1 995千卡，蛋白质34.2克。

可以这样吃——

早餐：牛奶250毫升，麦淀粉油条50克（熟重），麦淀粉发糕55克，鹌鹑蛋30克（带壳），酱黄瓜少许

午餐：炸酱面（麦淀粉面条115克、猪肉末20克、炸酱20克、油2克），焯白菜卤50克，黄瓜丝50克，萝卜丝50克

午餐加餐：无糖麦淀粉蛋糕40克（生重）

晚餐：卤猪肝50克（生重），鸡蛋30克，炒莴笋片100克（油5克），素炒绿豆芽100克，麦淀粉发糕95克（生重）

晚餐加餐：麦淀粉曲奇50克，无糖藕粉25克

终末期肾病（尿毒症）

饮食原则

透析前终末期肾病（GFR

尿量减少者需控制水的摄入，建议按公式计算：进水量=前一天的总尿量加500～800毫升。但当患者合并发烧、呕吐、腹泻等症状时就应再多补充液体。有高钾倾向（血钾大于5.5毫摩尔/升）、尿量减少（低于1 000毫升/日）应避免进食含钾高的食物，如油菜、菠菜、韭菜、西红柿、海带、猕猴桃、香蕉、橘子、各种干货、菌菇类等。高钾食物不是绝对不能吃，而是应该在总量范围内有选择地吃。如当血钾降低或尿量增多时，就要在医生指导下相应补充钾。

透析患者 已经进入透析阶段的患者可逐步开放蛋白摄入。血液透析患者推荐每日蛋白质摄入量为1.2克/千克体重/天，当患者合并高分解状态时，蛋白入量应增加至1.3克/千克体重/天，稳定的腹膜透析患者每日蛋白质摄入量为1.2～1.3克/千克体重/天。

食谱举例

男性，172厘米，62千克，65岁，肌酐900微摩尔/升，营养状况正常，非糖尿病肾病，已血液透析。肾小球滤过率6毫升/分钟/1.73米2，属于慢性肾脏病（CKD）5期。透析患者应适当增加蛋白摄入，经计算每天需要热量2 178千卡，蛋白质80.4克。

可以这样吃——

早餐：牛奶250毫升，加糖15克，花卷70克，凉拌芹菜末（芹菜50克，醋、香油适量，盐少许）

早餐加餐：藕粉40克

午餐：肉片（90克）炒扁豆（200克），素烧冬瓜（100克）粉丝（100克），馒头100克，植物油10克

午餐加餐：藕粉40克

晚餐：韭菜炒鸡蛋（韭菜150克、鸡蛋1个），烙饼90克，小米粥50克，清蒸鱼（鲤鱼100克），植物油5克

晚餐加餐：蒸红薯100克，藕粉25克

（袁伟杰教授每周二上午在上海市第一人民医院南部有特需门诊；每周二、四下午在上海市第一人民医院北部有专家门诊）