耳鼻喉科门诊病人的心理特点与治疗对策

摘要：目的：探讨总结耳鼻喉科门诊病人的心理特点及相应的治疗对策。方法：从急诊、慢性病、先天性畸形、初复诊、年龄因素，专科检查治疗等六个方面来分析门诊病人的心态、不同心理特点、容易引发的相应问题和可能产生的矛盾。结果：把握了耳鼻喉科门诊病人的心理特点，采取了有针对性的治疗。结论：掌握耳鼻喉科门诊病人的心理特点，制定相应的治疗对策，才能确保把以病人为中心的诊疗落到实处。

关键词：耳鼻咽喉科学 门诊医疗 护理工作

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0037-02

耳鼻喉科有心理相关性疾病者多因耳、鼻、咽、喉局部的病症而来就诊，其中主要有因过度的不良心理因素引起的躯体病症，如咽异感症、恐癌症等；也有因躯体疾病或手术后引起心理障碍者，如空鼻综合征、鼻后滴漏综合征等；亦可两者兼而有之、互为因果者，则病情更为复杂。在这类患者的临床处理上，首先要能够识别，继之要采取有针对性的身心并治方法，才能得到较好的治疗效果。

1 门诊耳鼻喉科的病种类型及病人的心理特点

1.1 急诊病人的特点和心理表现。病人对医院的就医环境陌生，就医环节流程不熟悉，常发生“一排、二等、三跑路”的现象。尤其是耳鼻咽喉科急危重症病人多：①急诊病人病情急，来势猛，缺乏思想准备，病人多有紧张焦虑、情绪激动的表现，医患、护患、病人与病人之间易发生矛盾，造成就医人群气氛紧张，就医协调管理困难；②极度痛苦；③恐惧不安；④择优心理明显。

1.2 慢性病人的心理特点。①普遍存在失望、悲观、消极、自卑的心理状态；②由他人推荐或经媒体信息来医院就诊，抱着一线希望，对诊断、治疗总是满腹疑虑，对用药和治疗都存有戒心；③对正确的治疗及康复均无信心，对好的建议或指导多采取拒之不理的态度，情绪低落、心情郁闷。

1.3 畸形病人的心理特点。患者及家属的心理压力大，承受刺激能力低、自尊心强、疑心重，对周围的人的言行举动都非常在意，总怀疑别人在谈论或讥笑、讽刺自己，对护士接诊的眼神和语气都非常在意。

1.4 初诊患者的心理特点。①家属对医院的就诊环境条件陌生，特别留意其他就诊者的言行，一些家属则来回打探，以获得更多的信息；②比较注重医护人员的态度，渴望得到热情的指导和帮助；③对医护人员的技术和服务质量比较关注，常通过对他人就诊过程的观察来进行内心评估；④需要对患者的病情有一个清楚的了解。

1.5 不同年龄段的病人心理反应特点。不同年龄段有不同的就诊心理反应特点，婴童患病后，身体承受着疾病的折磨，情感十分脆弱，比平时更怯懦、好哭，依恋感增强，甚至无理取闹。一般来说，学龄前患者，有一定的自我意识，模仿力强，喜欢受到表扬，同时多为耐受能力低、反应强烈、恐惧不安、不听劝说，大哭大叫，抗拒治疗。学龄期患者，有较强的自我意识和自尊心，有一定的忍耐力和毅力，对所患疾病有一定程度的了解，因生病后影响学习，内心痛苦，有治疗的愿望，但又惧怕痛苦。中小学生的表现多为有父母或亲人在场，一般配合很难，但有时心理开导可以起到作用。就诊时往往反复叙述自己的病情，总怕医生没听明白，常抱怨给他人诊疗时间长，自己的时间短，更注重医护人员的言行。

1.6 专科检查治疗病人的心理特点。护士应详细耐心地介绍检查处置的目的、配合技巧与注意事项，消除病人的顾虑和心理负担，并通过熟练的专科操作技能帮助病人迅速完成诊疗，减轻痛苦。有的病人因恐惧拒绝接受治疗，此时护士应帮助病人了解相关治疗措施的目的、方法及延误治疗的后果，给予病人一定的心理支持，使其积极配合治疗。

2 重视耳鼻喉患者的心理治疗

2.1 制订治疗方案前需先详细了解发病的心理相关原因及诱因，既往接受的治疗方法及效果，据此设定治疗方案。先有针对性通过用药结合心理疏导，重点放在尽快减轻或解除患者当前最感痛苦之点。一旦见效，多能增强患者治病信心和对医师的信任感，依从性提高有助于坚持治疗，从而有望提高疗效。方法上采取内外结合、多种方法配合的综合治疗。

2.2 医师接待患者时特别要注意治疗的方式与态度，把它当做治疗措施的组成看待。语言疏导做到个体化、有针对性，充分尊重患者的人格，以充满同情、理解、诚恳、关心的态度，耐心倾听对方诉述并作出解释，忌厌烦、冷漠、训斥等态度。这方面做得不妥，有时会前功尽弃。

2.3 充分发挥中医药在治疗心理相关疾病方面的特色与优势。目前治疗心理性疾病的药大多用盐酸氟西汀（百忧解）、盐酸多塞平（多虑平）等抗抑郁或抗焦虑类的药物，有一定疗效；但需长期服药、费用较高，不良反应较多，疗效也尚欠满意。而中医药从《内经》、《金匮》以来，已积累了丰富的治疗情志病症的理论和许多有效方药，通过具有中医特色的内服、外治及精神治疗等多种方法作整体调治，不仅弥补了西药的不足之处，同时能明显增强患者体质，提高生活质量，不少原发病症及宿疾也常得以缓解或治愈。笔者近两年来在临床这方面作重点探索中，深感中医药治疗情志病症的特色和优势非常明显，值得重视和大力发扬。在内治方面：《内经》已载有制约法、开导法、暗示法、祝由法、转移注意法等情志病方面较完整的精神治疗方法，以及“生铁落饮”治狂怒症等的方药；通过历代医家长期发展与积累，使之更为丰富。

3 结束语

当前，随着医学模式从生物模式向生物－心理－社会模式的转化和社会各种压力的增加，心理相关性疾病发病率呈上升趋势。笔者近年来做过初步测算，在所有接诊的患者中，原发病或症状表现与心理因素相关者约占1/3，在疑难病例中所占比率更高，值得引起重视。现在重提这个问题，谈点个人在这方面的一些粗浅体会，供同道参考。

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