问题教学法在呼吸内科研究生教学中的应用

文章编号：1009-5519（2007）18-2836-02 中图分类号：R19 文献标识码：B

呼吸内科学是一门涉及面广泛的学科，它不仅要求有扎实的内科基础，而且其治疗范围专业内容繁杂，与很多学科既有交叉，又有联系。在呼吸内科研究生的教育中，其临床教学时间短，内容多。问题教学法 (problem-based learning，PBL)目前已成为发达国家较流行的一种新颖的教学方法，其核心是以学生为中心进行启发式教学，以培养学生的自学能力和独立解决实际问题的能力为重点，这与呼吸内科教学特点相符。我们应用PBL尽量使学生在有限的教学时间里掌握更多的专科临床知识，成为适应新世纪的高级医学实用型人才。教学过程的有关教学体会总结如下。

1 关于PBL

PBL首创于加拿大的McMaster大学[1]，是以问题为基础，师生教与学互动的一种教学方法，包括提出问题，建立假设，收集资料，论证假设和总结五个基本环节。此法是在教师的指导下，学生以一个具体的临床问题或是疑难病例引出问题产生假设，联系相关的基础和临床知识，通过图书馆或互联网查阅资料、文献，获得资料来分析问题和证实假设。然后，同学带着各自的观点进行充分和开放性的小组讨论，并将所查资料、信息等进行交流、补充、共享，反复查询分析，直至解决问题。最后由老师来归纳点评，与自己的分析和回答对比，找出不足，然后统一解答学生们提出来的问题，最后做总结。其宗旨是采用基础科学和临床实践结合起来的教学方法，通过以问题为基础的学习和训练，能使医学生树立整体的医学观，掌握系统整体性的方法和确立以病人为中心的服务意识，同时培养了学生必要的社会性品质，提高了医学生的综合素质。

2 PBL的特点

2.1 PBL有利于提高医学生临床实践能力[2]：呼吸内科学是一个要求理论知识与临床实践、操作技能密切结合的学科。PBL打破了基础学科与临床学科的界限，并把他们有机地结合起来，从而加强了学生对多学科知识的理解与记忆，更重要的是培养学生将多学科知识融会贯通的运用能力。这种教学模式还有利于培养学生的认知能力、创新精神，促进学生个性发展，养成良好的科学诊疗思维能力。此符合呼吸内科教学的特点，从而为培养高级医学人才提供有效的途径。

2.2 可提高学生发现问题、分析问题和解决问题的能力：在临床上学生常遇到许多疑难病例，学生在分析病例资料、辩论过程中，能够注意到如何发现问题和分析问题。在组织报告材料时，能够理论联系实际、融会相关学科知识，经过同学讨论辩论、指导教师引导及精讲，促进了学生发现问题、分析问题和解决问题能力的提高。学生无论是询问病史、体格检查，还是阅读影像学资料、治疗方法的选择等方面都有明显提高。在处理临床实际病例时，总体思路清晰，思考全面、分析问题透彻、解决实际问题能力较高。

2.3 可提高学生语言表达能力：PBL教学的课堂，是学生学习知识的场所，也是他们展现个人能力的平台。通过激烈的讨论和辩论，学生们能够逐渐克服自身弱点，如腼腆、口吃、不敢发言等，提高了自信心，增强了勇气，并在讨论和辩论中提高自己的语言组织能力和辩论的才干。

2.4 对教师队伍的要求更高： PBL教学模式是以学生为中心的教学方式， 对指导老师提出更高要求。一方面要求教师要有丰富的知识，另一方面应具有敏锐的思维分析能力和演绎推理能力，才能胜任此项教学任务。教学相长，这就促进了教师队伍综合素质的不断提高。在PBL教学过程中，面对的是硕士研究生，与学生交流的过程中，提高了教学的兴趣和扩大了自身的知识面，有利于思维创新。

3 PBL亟待解决的问题

尽管PBL法具有许多优越性，但目前存在一些亟待解决的问题。在教学硬件资源方面，需要给他们提供更多的学习空间、网络资源、图书资源， 因此需要加大教学经费的投入。在教师方面，要求更多的师资力量来满足小组学习的需要，同时也需要指导教师不断提高自身素质和知识更新，包括关于此问题的国内外的研究进展和动向，这对于临床医疗工作繁忙的教师来说，在短时间内很难解决。教学时数和内容急需调整。学生普遍反映学习压力大，学习时间欠缺， 占用学生的课余时间较多。

总之， PBL作为一种医学教育的创新或改革手段，极具积极的作用，国内外的研究表明，PBL对提高教学质量和学生的综合素质，具有明显的作用[3]。有着独特的优势[4]也面临着诸多挑战。我们通过在呼吸内科硕士研究生的教育阶段应用PBL，发现学生的学习兴趣、临床思维能力、自学能力均能提高，促进了教学的互动性。通过探索与研究，我们认为PBL为培养全面适应和服务于新时代的真正高素质的呼吸内科医生开辟了新的途径。

参考文献：

[1] Thomas H Davis，GalenS Wagner，GilbertGleim，et al. Problem-based learning of research skills[J]. JournalofElectrocardiology，2006，39(1):120.

[2] Nguyen L，Brunicardi FC，Dibardino DJ，et al. Education of the mod-ern surgical resident : novel approaches to learning in the era of the 80-hour workweek[J].World J Surg，2006，30(6):1120.

[3] Goodyear HM. Problem-basedlearning in a junior doctor teaching programma[J].Arch Dis Child，2005，90(3):275.

[4] Dolamans DH， De Grave W，Wolfhagen IH，et al. Problem-based learning：future challenges for educational practice and research[J]. Med Educ，2005，39(7):732.

收稿日期：2007-05-15