微创点状剥脱术在大隐静脉曲张疾病治疗中的应用及临床效果评价

[摘要] 目的：探讨微创点状剥脱术在大隐静脉曲张疾病治疗中的应用效果。方法：选取2008年1月～2010年10月于本院进行治疗的74例大隐静脉曲张患者为研究对象，将其随机分为对照组（高位结扎加分段切除术组）37例和观察组（微创点状剥脱术组）37例，后将两组患者的手术时间、住院时间、出血量、并发症发生率、患者满意率及治疗前后的VCSS评分、CIVIQ生活质量评分进行统计分析及比较。结果：观察组手术时间及住院时间均短于对照组[(28.12±4.34) min，（7.45±1.36） d vs （54.71±5.69） min，（14.42±1.24） d]，出血量少于对照组[(36.8±12.5) ml vs（89.7±13.9） ml]，并发症发生率低于对照组(13.52% vs 5.40%），患者满意率高于对照组（100.00% vs 89.19%），VCSS评分、CIVIQ生活质量评分均优于对照组[（3.12±0.72）分，（75.43±11.02）分vs（1.23±0.52）分，（88.36±8.16）分]，P＜0.05或P＜0.01，有显著性差异或有非常显著性差异。结论：微创点状剥脱术在大隐静脉曲张疾病治疗中应用效果明显较佳，优势较多。

[关键词] 微创点状剥脱术；大隐静脉曲张；应用效果

[中图分类号] R543.6[文献标识码]B [文章编号] 1673-7210(2011)07（b）-035-03

The evaluation on application and clinical effects of minimally invasive point-endarterectomy in great saphenous varicose

PENGYouming

Chinese Medicine Hospital of Banan Area，Chongqing 401320，China

[Abstract] Objective：To study the application effects of minimally invasive point-endarterectomy in great saphenous varicose. Methods：Seventy-four patients with great saphenous varicosein our hospital from January 2008 to October 2010 were selected as research object, and all the patients were randomly divided into control group （high ligation and section resection group） 37 cases and observation group （minimally invasive point-endarterectomy group） 37 cases,then the operation time,hospital stay, bleeding volume, complication rate, patients′satisfaction and VCSS score,CIVIQ score before and after the treatment were analyzed and compared. Results：The operation time and hospital stayof observation group were shorter than those of control group(28.12±4.34) min, （7.45±1.36） d vs（54.71±5.69） min, （14.42±1.24） d, bleeding volume was less than that of control group(36.8±12.5) ml vs（89.7±13.9） ml,complication rate was lower than that of control group (13.52%vs5.40%), patients′ satisfactionwas higher than that of control group,VCSS score and CIVIQ score were both better than those of control group (3.12±0.72) points,（75.43±11.02） points vs（1.23±0.52） points, （88.36±8.16） ponits, P＜0.05 or P＜0.01, there were significant or very significant differences. Conclusion：The effects of minimally invasive point-endarterectomy in great saphenous varicose is better, and advantage is more.

[Key words] Minimally invasive point-endarterectomy; Great saphenous varicose; Application effects

大隐静脉曲张疾病的机制是大隐静脉瓣膜处瘤样扩张，使下肢浅静脉与深静脉汇合处的瓣膜失去“单向阀门”的作用，下肢血液回流障碍，静脉血液倒流，大隐静脉淤血，使静脉迂曲、扩张[1-2]。本病的治疗主要为手术治疗。本文中我们就微创点状剥脱术在大隐静脉曲张疾病治疗中应用效果进行观察，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2008年1月～2010年10月于本院进行治疗的74例大隐静脉曲张患者为研究对象，将其随机分为对照组（高位结扎加分段切除术组）37例和观察组（微创点状剥脱术组）37例。对照组的37例患者中，男22例，女15例；年龄21～68岁，平均（45.8±4.7）岁；其中左下肢17例，右下肢14例，双下肢6例；病程2.5～33.1年，平均（13.2±3.7）年，美国静脉学会CEAP分级：C3级8例，C4级12例，C5级15例，C6级2例。观察组的37例患者中，男21例，女16例；年龄20～68岁，平均（44.9±5.1）岁；其中左下肢16例，右下肢14例，双下肢7例；病程2.4～32.8年，平均病程（12.9±3.9）年，美国静脉学会CEAP分级：C3级7例，C4级12例，C5级15例，C6级3例。两组患者各项基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用大隐静脉高位结扎加分段切除术进行治疗，患者麻醉后，取合适位置做斜切口，依次分离各层组织，暴露各静脉支，然后将其结扎切断，然后进行后期处理。观察组采用微创点状剥脱术治疗，麻醉后取内踝上方的横切口在大隐静脉主干处切断，并将远端进行结扎，然后采用金属剥脱器于近端进行近心方向置入，在其引导下将主干及分支进行结扎切断，后将剥脱器由远端探头进行处理及固定，然后进行完全剥脱，后进行效果评估，看是否完全剥脱即可。后将两组患者的手术时间、住院时间、出血量、并发症发生率、患者满意率及治疗前后的VCSS评分、CIVIQ生活质量评分进行统计及比较。

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1.3评价标准

①VCSS评分：此评分是静脉临床严重程度评分，共包括10个评估项目，每个项目为0～3分，总分为0～30分，分值越低说明情况越佳，分值越高说明总的评估越差[3]。②CIVIQ生活质量评分：本评分共包括评估患者的四个大方面的20个小因子，采用1～5分5级评分法进行评估，总分满分为100分，表示患者的生存质量较佳，分值越低表明生活质量越差[4]。

1.4统计学分析

选用SPSS13.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05与P＜0.01分别表示有显著性差异与有非常显著性差异。

2结果

2.1两组患者手术时间、住院时间、出血量、并发症发生率、患者满意率比较

将两组患者的手术时间、住院时间、出血量、并发症发生率、患者满意率进行统计及比较，具体比较结果见表1。由表1可见，观察组手术时间及住院时间均短于对照组，出血量少于对照组，并发症总发生率低于对照组，患者满意率高于对照组，P＜0.05或P＜0.01，有显著性差异或有非常显著性差异。

2.2两组患者治疗前及治疗后2周、4周VCSS评分、CIVIQ生活质量评分比较

将两组患者治疗前及治疗后2周及4周VCSS评分、CIVIQ生活质量评分进行统计及比较，具体比较结果见表2。由表2可见，两组患者治疗前VCSS评分、CIVIQ生活质量评分比较，P均＞0.05，均无显著性差异，而治疗后2周及4周观察组VCSS评分低于对照组，CIVIQ生活质量评分高于对照组，P＜0.05或P＜0.01，有显著性差异或有非常显著性差异。

3讨论

大隐静脉曲张早期表现为下肢浅静脉呈蚯蚓状淤曲扩张，站立时患者酸涨不适和疼痛，行走或平卧位时消失[5]。病程进展到后期，下肢皮肤因血液循环不畅而发生营养障碍，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成[6]。对于病情较重的患者一般采用手术治疗的方案。手术治疗方案较多，效果却差异较大，并且分别体现在治疗效果的各个方面。微创点状剥脱术是临床效果较受肯定的手术方式，其优点较多，首先较为突出的优势是其微创术式对患者的美观要求的满足，且其恢复较快，对于手术的剥脱较其他术式都彻底，同时其微创的特点也使患者恢复更快，创伤更小，患者也更易接受。同时对于操作者而言，其与传统的手术方式的操作有很大程度的相似，使操作者更易操作，费用也较为低廉，综合这些优势肯定了其可取性[7]。

本文中我们就微创点状剥脱术在大隐静脉曲张疾病治疗中应用效果进行观察，并将其与高位结扎加分段切除术进行对比，发现其优势具体体现在手术时间、住院时间、出血量、并发症发生率、患者满意率及治疗前后的VCSS评分、CIVIQ生活质量评分方面，具体优势从表1及表2中的数据可以看出，不仅表明其优势，且肯定其在各级医院均较适用，对于患者的需求的满足也较全面，因此我们认为微创点状剥脱术在大隐静脉曲张疾病治疗中应用效果明显较佳，优势较多，适合范围广，在各级医院均有可取性。

[参考文献]

[1] 符伟圜，徐欣，王玉琦，等．微创刨吸术治疗静脉曲张22例报告[J].中国实用外科杂志，2003，23(1)：59．

[2] 张柏根.下肢慢性静脉功能不全与CEAP分类系统[J].外科理论与实践，2005，10（1）：1-3.

[3] Mozes G，Kalra M，Carmo M，et a1．Extension of saphenous thmmbus into the femoral vein：a potential complication of new endovenous ablation techniques[J]．J Vasc Surg，2005，41(1)：130-135．

[4] 刘贤华. 电凝法治疗下肢静脉曲张的效果[J]．齐鲁医学杂志， 2006，21(1)：55-56.

[5] Safar H，Shawa N，AIAIi J，et a1．Is there a need for Doppler vas-cular examination for the diagnosis of varicose vein a prospective study[J]．Med Princ Pract，2004，3(1)：43-46.

[6] 黄建华，刘光强，熊建明，等．下肢静脉曲张腔内激光治疗近期疗效观察[J]．中国普通外科杂志，2005，14：473-474．

[7] 宋学斌，方震川，李亚军，等.顺行剥脱联合点状抽剥术治疗大隐静脉曲张[J].中华全科医学，2008，6（8）：22.

（收稿日期：2011-03-23）

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