高位结扎剥脱术联合电凝术治疗大隐静脉曲张

我院自2010年2月至2011年8月采用大隐静脉扎、剥+电凝术治疗单纯性大隐曲张30例34条肢体，取得了满意效果。

1 临床资料

1.1 一般情况 共有30例患者，其中男21例，女9例。年龄28----71岁，平均49.7岁。左侧大隐静脉曲张12例，右侧14例，双侧4例，共34条换肢，其中23例有不同程度 皮肤营养性改变。术前均行彩色超声检查，确诊为单纯性大隐静脉曲张，且手术前1日，均站立位用甲紫液描述所有曲张静脉走行。

1.2手术方法（1）先在内踝处做一长约1cm的切口，紧贴大静脉游离，以保护隐神经；切断并结扎大隐静脉起始，近心端插入一次性剥脱器（顺行插入）直至腹股沟。（2）取腹股沟卵圆窝位置纵切口，约3～6厘米，按传统方法结扎、切断大隐静脉末端诸属支及主干，引出剥脱器头端，并将大隐静脉两端分别与剥脱器固定，缝合两处皮切口，仅留腹股沟切口下端一针暂不打结。（3）取一9号套管针，于其针尾座内插入一细钢丝，使钢丝与套管内针接触，与小腿沿浅表曲张属支静脉走行插入套管针后接通电凝器，分段烧灼、电凝各曲张静脉。（4）若小腿区有明显团块状曲张静脉或溃疡周围密集曲张静脉，则先在患处用数个不超过1cm小切口，分段剥脱这些静脉后，再电凝其余曲张属肢。（5）所有曲张属肢处理完毕后，小腿诸切口各缝合一针（一刻不缝合），用敷料覆盖后，弹力绷带自足踝部向上加压包扎直至腹股沟处切口下缘，经该处切口向上抽拉剥脱器，顺行、全程剥脱大隐静脉主干后，大结闭合腹股沟切口下端，手术结束。

2 结果

2.1 所有病例均可于手术次日下床自主活动，皮肤灼伤2例，腹股沟切口下血肿1例，小腿皮下条所样硬结5例。

2.2无切口感染，皮肤灼伤短期愈合，均按期拆线、出院，并配穿循环驱动袜3-4周。随访半年30例、1年23例、有15例随访至今，切口下血肿及皮下条索样硬结均于3-6个月内完全吸收软化。有皮肤溃疡者亦均短期内愈合，至今无1例复发。

3 讨论

大隐静脉高位结扎、剥脱术是治疗下肢静脉曲张的传统术切口过多影响外观，大隐静脉主干及曲张属支剥脱不全（通常只能剥脱大腿部位的大隐静脉主干）成为复发的主要原因之一，以及术后易发生皮下血肿的缺点。小切口结扎及皮缝扎等方法，虽可改善小腿美观，也无法避免主干及属支残留情况。近几年较流行的曲张静脉点式剥脱术，虽然剥脱较彻底，复发率底，但切口过多，手术费时较长是其缺点。而电凝法（1）治疗大隐静脉曲张，经我们应用后感觉技术上很难保证大隐静脉主干全程完全灼伤闭塞，为以后的复发留下隐患，且对小腿内侧成团块状的曲张静脉亦很难单纯用电凝法处理。因此我们综合目前各种手术方式的优、缺点，开展了大隐静脉扎、剥+电凝术治疗大隐静脉曲张，经过1年多的实践，我感觉该方法有以下优点：

3.1顺行法（2）插入剥脱器，即从踝部小切口向近心端插入，使剥脱器在大隐静脉主干内的推进亦常顺畅，一般均可达腹股沟位置，并在弹力绷带包扎患肢后，剥夺大隐静脉主干。这既保证了主干的完整剥脱，又减少了切口数目及皮下血肿的发生。对于尚未形成静脉团块状曲张或皮肤溃疡的患者，该方法与单纯电凝法相比，切口相同，且保证了主干的完整剥脱，远期效果必然优越。

3.2用电凝法处理浅表曲张属支，不但使切口数目减少，达到美观的要求，而且明显缩短了手术时间。只要在电凝曲张静脉的过程中，始终使套管针与皮肤平行或针尖略指向深方，均可避免皮肤灼伤。另外，电凝器的强度应略低于平常使用的强度，且在接通电凝器前用手指尽可能排空电凝段静脉内的血液，电凝完毕后加压包扎，最后才抽剥主干静脉，均使电凝闭塞的效果更加满意。

3.3对于小腿成团块状的曲张静脉及溃疡周围密集的曲张静脉，可用多点小切口分段扎、剥后，残余属支仍用电凝烧灼，从而确保治疗效果。

总之，我们认为该方法较为成熟，可适用于各种程度的大隐静脉曲张，同时在确保疗效的前提下，缩短了手术时间，减少了创伤，且兼顾了小腿外形美观的要求。

参考文献：

[1] 董国祥 电凝法治疗下肢静脉曲张 现代外科，1999，5（4）：6～7

[2] 董国祥 大隐静脉高位结扎剥脱术的改进。实用外科杂志，1985，5：331