甲状腺功能亢进症56例临床分析

甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）是常见的内分泌代谢疾病，指甲状腺腺体本身分泌甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症[1]，多发生于青壮年，女性显著高发，高发年龄为20~50岁，临床主要表现为：①甲状腺毒症；②弥漫性甲状腺肿；③眼征；④胫前黏液性水肿。现将我科2003-2007年收治的甲亢患者56例的治疗体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2003-2007年我科收治的甲亢患者56例，其中男20例，女36例，年龄26~56岁，平均（39.4±3.7）岁。诊断标准：①确定有无甲状腺毒症，即测定血清TSH和甲状腺激素的水平；②确定甲状腺毒症是否来源于甲状腺功能的亢进；③确定引起甲状腺功能亢进的原因，如CD、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等。

1.2 病因和病理 目前公认本病的发生与自身免疫有关，属于器官特异性自身免疫病，它与糖尿病、慢性特发性肾上腺皮质功能减退症、恶性贫血等疾病伴发，也可与系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、中等非器官特异性自身免疫病伴发，并有显著的遗传倾向。甲状腺呈不同程度的弥漫性肿大，甲状腺滤泡上皮细胞增生，呈高柱状或立方状，滤泡腔内的胶质减少或消失，滤泡间可见不同程度的与淋巴组织生发中心相关的淋巴细胞浸润。

1.3 临床表现 56例患者都有不同程度的消瘦、甲状腺肿大、突眼等症状。其中18例体质量降低＞6 kg，12例有明显的多汗、怕热等高代谢症候群，21例患者有阵发性或持续性心悸、心慌等心律失常症状，5例患者表现以失眠、抑郁或焦虑、神志淡漠等症状为主。

1.4 实验室检查 所有患者均有程度不等的甲亢的实验室表现，34例患者出现明显的FT3、FT4水平升高及TSH水平降低，22例患者有轻微或中等程度的FT3、FT4和TSH改变。

2 结果

56例患者均用抗甲状腺药物治疗后有所缓解，心功能受损患者有不同程度的恢复，以PTU为例，初治期300~450 mg/d，分2~3次口服，持续6~8周，每4周复查血清甲状腺激素水平1次；减量期：每2~4周减量一次，每次减量50~100 mg/d，3~4个月减至维持量；维持期：50~100 mg/d，维持治疗1~1.5年。用药过程中要注意观察不良反应：粒细胞减少、皮疹等给予相应的处置；并依据应用抗甲状腺药物（ATD）预示病情是否治愈。

3 讨论

甲状腺功能亢进起的病变多隐匿，临床症状复杂多变，常以某一系列的受累症状较为突出，其中18例体质量降低＞6 kg的患者除出现消瘦外，还出现伴随症状：①反复发生的左心衰竭或右心衰竭；②食欲减退或厌食，大便次数增加或反复腹泻；③性格、情绪的改变，如抑郁、急躁、易激惹、淡漠等，均应考虑甲亢的可能，特别是老年患者[2]。在本组病例中大多数患者显示甲亢突眼和甲状腺肿大也较为明显，而只有少数老年患者症状不典型。在治疗的同时要防止并发症的发生，如甲状腺危象；必要时病情严重可考虑手术治疗。因此，充分认识并掌握甲亢的临床特点对提高诊断的正确性、降低漏诊率和误诊率是很有必要的，同时也能提高患者的生活质量，改善预后。

参 考 文 献

［1］ 叶任高，陆再英.内科学.人民卫生出版社，2005：725-727.

［2］ 刘琰.老年甲状腺机能亢进症38例首发症状及误诊分析.河南医药信息，2000，1：10.