基层胸部外伤的临床分析

中图分类号：R655

文献标识码： A

文章编号： 1814-8824(2007)-4-0004-02

摘要:目的 了解基层胸部外伤的原因、治疗效果。方法 对450例胸部外伤患者采用非手术治疗及手术治疗。结果 治愈率96% 。

关键词 胸部外伤

基层胸部外伤患者较为普遍，原因较多，有交通事故、挤压跌伤、坠落等因素，现将我院1985年1月~2005年1月间共收治450例胸外伤，总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组450例，男250例，女200例。年龄4~72岁，其中15~45岁占89% 。交通事故伤393例（44.1%），挤压伤201例（22%），锐器伤99例（22%），跌伤45例（11%）坠落伤36例8%），动物踢咬致伤9例（2%）。其中闭合性胸外伤315例（70%），开放性135（30%）。单纯胸外伤297例（66%），合并头面颅脑、腹部、四肢脊柱等部位损伤153例（34%）。一般胸外伤261例（58%），重症胸外伤189例（42%）。合并休克99例（22%），心脏大血管损伤36例（8%）。受伤至就诊时间：平均5.5小时，1小时以内者38例。

1.2 治疗结果 采用非手术治疗（包括胸腔闭式引流）380例，手术治疗218例。治愈出院432例（96%），死亡18例（4%），其中2例合并颅脑严重损伤、肝肾破裂等复合伤。

2 讨论

胸外伤正确、及时的诊断与治疗十分重要。通过简练而快速的寻问病史包括受伤时间、机制，力争全面了解可能累及脏器及其受伤程度的初步判断。胸部X线平片检查简单实用，可满足大部分胸外伤的诊断需要。

胸部创伤的治疗早期主要以纠正呼吸和循环机能紊乱，及时处理休克和胸腔脏器损伤为主，后期防治及处理并发症和后遗症。

首先保证呼吸道通畅纠正呼吸功能不全，必须及时、彻底清理呼吸道，借助鼻导管、气管镜，必要时气管插管或气管切开或呼吸机辅助呼吸。本组死亡病例中1例就是因为抢救休克时并发窒息、急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭引起。气管断裂1例，1例手术缝合修补成功，1例因复合伤过重未及时手术而死亡。琏枷胸致反常呼吸引起纵隔摆动一般可用棉垫加以中等压力包扎处理，必要时用布巾钳牵引予以纠正。

循环功能障碍时首先要明确病因，分别处理。迅速建立大静脉通路输血、输液补充血容量是抗休克的主要措施，创伤性休克止痛镇静亦很重要，但要警惕抑制呼吸、掩盖病情的不良作用。心包填塞的病人心脏听诊心音遥远、静脉压高、动脉压低，Beck三联征应早期心包穿刺，缓解症状，以赢得抢救时间，本组有1例心包填塞，1例从现场送到急诊室后已死亡，余1例手术治疗，均未建立体外循环。1例经胸骨正中切口，1例取前外第四肋间切口。术中探查1例仅为心包损伤行止血清创，打开心包时注意保护膈神经。1例为心室刀刺伤，3―0Prolene线行连续缝合。1例伤口距右冠状动脉右室支0.2cm行褥式结节带垫片缝合，术后EKG监护未见冠状动脉损伤征象，痊愈出院。1例为右心耳损伤均结扎处理。1例是上腔静脉刀刺伤，伤口处有大量凝血块，小心清除后，出血凶猛，手指压住，4-0Prolene线大针快速缝合变大口为小口再行处理，同时注意膈神经勿要缝伤。

创伤性血气胸的治疗组共387例，开放性血气胸176例，全部手术。其中263例为刀刺伤，钝击伤、枪弹伤8例，合并膈肌破裂。大部采用破裂血管缝扎止血术、肺破裂缝合修补术。肺叶切除1例，1例为肺根部血管气管损伤修补困难或不确切，1例左下叶肺基底段贯通伤合并先天肺囊肿。合并膈肌破裂肝脾破裂35例均行缝合修补术。闭合性血气胸63例，13例手术。闭合性血气胸通过胸腔闭式引流多能得到较好疗效，但部分血胸其胸腔内有凝血块仅用胸腔闭合式引流不能将其排出，血肿机化，肺受压、膨胀受限甚至引起胸腔感染。严重影响呼吸功能和生活质量，胸腔镜行凝固性血胸清理、止血术。时间选在伤后5~10天，病情基本稳定，胸腔内血块未完全机化，粘连较轻，肺损伤机会少，出血点采用电凝或钛夹处理。具有操作简单、创伤小、疗效好、缩短住院时间等优点。治疗11例均满意。其中1例为交通肇事致右胸多根多处肋骨骨折并大量血气胸、右肾挫裂伤、创伤性湿肺，CT检查发现有一骨折断端刺入下叶背段肺实质内，早期行胸腔闭式引流、呼吸机支持后经保守治疗十天病情稳定CT复查凝血块残留，应用胸腔镜行凝血块清除、肋骨断端尖端咬除、配合巾钳骨折复位、Endo-GIA处理破裂肺组织，术后五天满意出院。

肋骨骨折尤其是多发肋骨骨折合并血气胸的病人采用胸带固定或配合肋间神经阻滞的治疗方法，不仅可以起到固定和减轻疼痛的作用，而且呼吸幅度受限较小，有效防止肺部并发症的发生，减少畸形愈合。

参考文献：

［1］蔡昌宏，张志宏，藏建洲.893例胸部外伤的治疗，现代医药卫生，2005,21(13):1691.