妊娠期肝内胆汁瘀积症的护理

妊娠期胆内胆汁瘀积症（ICP）是妊娠期特有的一种并发症，可导致早产、羊水胎粪污染及胎儿宫内窘迫甚至死胎，目前已受到产科临床工作者的高度重视。2008年1月～2010年11月收治ICP患者173例，经过积极治疗、严密监护、适时终止妊娠，母儿情况良好。现将有关护理总结如下。

资料与方法

2008年1月～2010年11月收治ICP患者173例，占同期分娩总数3.8%，年龄25～43岁，平均25.3±4.1岁；孕周32～40周，平均35±2.8周；单胎妊娠164例，双胎妊娠9例，初产妇160例，经产妇13例。

治疗：熊去氧胆酸（UDCA）6片，3次/日口服，地塞米松片6mg，2次/日口服，苯巴比妥0.03g，3次/日口服，疗程2～3周。其他可应用维生素C、维生素B6，复方氨基酸等支持治疗。

结　果

足月产（＞37周）130例，早产43例，新生儿窒息69例，低出生体重儿10例，羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染53例，无围产儿死亡，无产后出血发生。孕妇终止妊娠后10～46小时症状消失，TBA恢复正常。

护　理

⑴心理护理：孕妇在妊娠后期出现皮肤瘙痒不适，同时伴有黄疸者，精神非常紧张，认为是患上肝炎。因此，护士应耐心讲解疾病的相关知识，对孕妇对疾病有充分的了解，同时要求孕妇积极配合治疗，对于夜间因皮肤瘙痒而影响睡眠，按医嘱适当使用镇静剂，以保证足够的睡眠。多与患者交流，后让患者听悦耳欢快音乐，分散孕妇注意力。

⑵基础护理：保持皮肤清洁，每天用开水擦浴1次并更换纯棉宽松的内衣。衣着要适当，以温暖而不出汗为度。每天室内通风2次，每次30～60分钟，指导进低脂，高维生素无刺激性的清炎饮料，保持大便通畅。按医嘱给氧3L/分，3次/日，每次30分钟。

⑶加强胎儿宫内监护：①胎儿电子监护：本组173例，孕32周开始每3天作NST　1次。孕35周后每天作NST监护1次直至分娩，监护结果：NST反映型109例，无反映型64例。对于NST反映良好者，在孕妇病情稳定时，可在严密监护下继续妊娠到足月或按近足月；对于NST无反映型者，应每天监护1次，连续3天，若3次均系无反应型，应以剖宫产终止妊娠。本组中1例孕32周，因NST连续无反应而终止妊娠。②B超检查羊水情况及胎儿大小，与孕妇讲解检查的目的和意义，通过检查胎儿双顶径，股骨长，估计胎儿成熟情况，为医生时终止妊娠提供叁考，本组中凡胎儿双顶径达8.5cm，股骨长达7.0cm者娩出的新生儿发育基本成熟，所以根据双顶径和股骨长度，结合胎铃，NST结果集病情综合考虑，如果其他指标许可，尽量在双顶径≥8.5cm，股骨长≥7.0cm时终止妊娠。一般B超检查7～10天1次。

⑷作好新生儿抢救准备：本组羊水Ⅱ度粪染51例，羊水Ⅲ度粪染2例；羊水Ⅱ度粪染时，婴儿出生后常规清理呼吸道分泌物，迅速评估新生儿情况，对轻度窒息64例新生儿，其中56例给清理呼吸道，面罩给25分钟，APgar评分均9分钟以上；8例5分钟APgar评分仍在5～6分，给人工通气2分钟，10分钟APgar评分达8分以上；羊水Ⅲ度粪染2例新生儿，出生时立即行气管插管，充分清理呼吸道内的胎粪团块及颗粒，评估新生儿情况。对重度窒息5例新生儿，经人工通气后其中3例新生儿在出生后10分钟内APgar评分达8分以上，其中2例新生儿进行胸外心脏按压和气管插管人工呼吸，抢救时1人进行胸外心脏按压90次/分；1人进行人工呼吸30次/分，2人操作比例3：1；另外1人负责执行医嘱进行药物治疗，常用的药物有1：10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg脐静脉注射或气管内滴入；在通气良好的情况下应用5%碳酸氢钠3～5ml/kg，用等量注射用水或10%　GS稀释后脐静脉注射，当有物引起新生儿的呼吸抑制剂，可用纳洛酮0.05ml/kg，脐静脉注射；以上药物可根据需要按医嘱每3～5分钟重复使用，抢救过程中应加强新生儿保暖，同时应每隔30秒钟进行1次复苏效果评价，以决定下一步的复苏措施。

讨　论

ICP的高危因素分析：Reyes认为［１］，ICP孕妇血清胆汁酸水平的升高先于皮肤瘙痒症状及其他生化指标的改变，ICP孕妇母体血中高浓度的胆汁酸可通过胎盘进入胎儿体内，通过其细胞毒作用破坏线粒体膜，产生氧自由基，使胎儿对氧的利用障碍，从而发生胎儿宫内缺氧；胆汁酸还可以刺激子宫及其蜕膜释放前列腺素，从而诱发宫缩导致早产。同时由于胆酸盐可刺激肠蠕动，故胆酸浓度越高，发生羊水粪染的可能性越大。也有学者认为早产是雌激素E2增加，引起子宫对催产素敏感性增加的结果，胎儿缺氧是由于胎盐沉积在胎盘绒毛板上造成绒毛间隙狭窄，胎盘缺氧，而胎盘缺氧又导致滋养细胞增生，绒毛基质水肿，使绒毛间隙更狭窄［2］。

由于ICP的主要危害是胎儿，因此护理的关键是严密监护胎儿宫内安危情况，正确分析NST结果，不能以NST德某些假象而过早终止妊娠，影响早产儿的存活能力，其次是防止产后出血的发生和做好早产儿的护理，从而确保母婴的安全，降低围产儿死亡率。

参考文献

1　Reyes　H.the　spectrum　of　liver　and　gastrointestinal　disease　seen　in　choiestasis　of　pregnancy　Gastroenterol　Chin　North　Am，1992，21（4）：905.

2　王晓东.妊娠肝内胆汁瘀积症胎儿不良预后及原因.国内医学・妇幼保健分册，1998，9（4）：148-150.