妊娠期肝内胆汁瘀积症140例临床分析

妊娠期肝内胆汗瘀积症是妊娠晚中晚期特有的并发症，主要危害胎儿，使围产儿发病率和死亡率增高，据报道围生儿死亡率可高达11%～13%［1］。2008～2010年收治妊娠期肝内胆汗瘀积症患者140例，现报告如下。

资料与方法

2008～2010年收治分娩孕妇14 800例，其中ICP患者140例，发生率0.95%，年龄21～40岁，平均28.7±4.26岁，孕次1～4次，产次0～3次，初产妇122例，经产妇18例，单胎121例，双胎19例，随机抽取同时期正常孕妇120例作为对照组进行比较，其年龄、产次以妊娠期肝内胆汗瘀积症组（研究组）患者比较差异无显著性（P＞0.05）。

诊断标准：采用1999年《中华妇产科学》ICP的诊断标准［2］。①妊娠期出现以皮肤瘙痒为主要症状。②总胆汁酸水平、甘胆酸水平显著增高，最高达正常100倍（＞20umol/L），其异常可早于皮肤症状，成为敏感的诊断标准。③肝功能异常，谷丙转氨酶、谷草转氨酶轻度升高。④可伴轻度黄疸，血清胆红素2.0～19umol/L。⑤妊娠是引起皮肤瘙痒及生化检查异常的唯一原因。⑥妊娠终止后症状、体征迅速消失，原生化检查异常值迅速恢复正常。

结 果

ICP的妊娠并发症情况：在140例ICP的孕妇中有妊娠并发症79例（56.43%），对照组伴有妊娠并发症19例（15.83%），两组比较，早产、FGR、妊娠期高血压、多胎妊娠的发生率明显升高，差异均有非常显著性（P＜0.01）。见表1。

ICP的围生儿情况。胎儿窘迫、死胎、羊水粪染、新生儿青紫窒息、吸入性肺炎、围生儿死亡的发生率均明显高于对照组，差异有显著性（P＜0.01），见表2。

ICP与产后出血及分娩方式的关系。ICP产后出血率及剖宫产率与对照组相比差异有显著性（P＜0.01），见表3。

讨 论

ICP与妊娠并发症的关系：国内报道妊娠期肝内胆汁瘀积症发生率0.8%～12.0%，本研究组发生率0.95%。本组资料提示ICP孕妇常伴有早产、多胎妊娠、妊娠期高血压、FGR等。1987年戴钟英在总结250例ICP时发现其中合并妊娠期高血压疾病竟高达24%。对于早产发生原因，lautikainen认为ICP孕妇的胎儿无能力将胎盘大量生产的16α-羟基-去氢表雄酮（DHAS）转变成惰性较大的雌三醇，因此大量的DHAS通过胎盘的其他途径转变成具有活性的雌二醇而导致早产。1989年Gouiule报道62例双胎合并ICP者达20.9%，与单胎的ICP发生率4.7%比较，差别极为显著。

ICP对围生儿的影响：ICP所致胎儿窘迫原因至今仍未明确，研究表明ICP孕妇母体循环、胎儿循环中羊水中的高胆汁酸水平以及ICP患者胎盘绒毛间腔狭窄，合体细胞结节增加对围生儿影响大，高浓度的胆汁酸有浓度依赖性血管收缩作用，可使胎盘绒毛表面血管痉挛、绒毛血管阻力增加，在胎盘绒毛膜水平的氧合血流量骤然减少，致胎儿血流灌注及氧交换急剧下降，同时ICP患者胎盘绒毛间腔缩小，血流变学异常等，也可造成胎儿宫内窘迫、死胎、死产等不良后果［3，4］。

ICP分娩方式与产后出血影响：国内外专家对ICP患者产后出血进行观察，并以产科条件相同正常产妇进行对照，其产后出血量差别有显著意义，本文亦有相同报告。Reid认为ICP孕妇胆汁的胎盘分泌量不足，维生素K的吸收量减少，使肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ量亦减少而导致产后出血，由于ICP其主要危害是对胎儿、新生儿的影响，特别容易发生在临产将开始时。ICP孕妇胎儿死亡常常是突然发生，常规产前监护无法预测，近年来系列报道均显示主动干预及时终止妊娠，可以明显降低围生儿死亡率。因经阴道分娩可加重胎儿缺氧，甚至导致死亡，亦有发生新生儿颅内出血的危险，主张以剖宫产结束分娩为宜。

参考文献

1 吴元赭,陈解民.妊娠肝内胆汁淤积症.中华妇产科杂志,1996,31:253.

2 曹泽毅,主编.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2004:472.

3 Sepulveda WH,Gonzalez C,Cruzm A,et al.Vasoconrictive effect of bile acid on isolated human placental chorionic Veins.Eor J Obstet Gynecol Reprod Biol,1991,2（6）:211.

4 刘伯宁,沈宁,陶雯琪,等.妊娠期胆汁淤积症胎盘的组织计量测定.中华妇产科杂志,1988,3（2）:9.

表1 ICP组与对照组的妊娠并发症情况比较［例（%）］

表2 ICP组与对照组围生儿情况比较［例（%）］

表3 ICP与产后出血及分娩方式的关系［例（%）］