急性心肌梗死的急救措施(上)

【摘要】监护患者以及时了解病情 操作步骤 ①监测血压：记录收缩压和舒张压。②监测脉搏：记录次数/分钟，注意脉搏是否整齐。③监测呼吸：记录次数/分钟，并注意观察呼吸的节律。④监测体温...

判断标准

具有以下情况可判断为急性心肌梗死：①缺血性胸痛的临床病史：疼痛剧烈，常持续>20分钟，硝酸甘油不能缓解。②心电图的动态演变：ST段抬高，心梗数小时内出现异常高大不对称的T波；急性期ST段抬高、弓背向上；出现病理性Q波，同时R波降低。非ST段抬高心梗，无ST段抬高，通常无Q波，表现为普遍的ST段压低，对称性T波倒置，并有动态变化。③心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变：常用标记物为天冬氨酸转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）；肌红蛋白可迅速从梗死心肌释放而作为早期心肌标记物，但骨骼肌损伤亦可升高，其特异性差。

上述3条标准中要至少具备两条方可诊断。

抢救流程

见图1。

监护患者以及时了解病情

操作步骤 ①监测血压：记录收缩压和舒张压。②监测脉搏：记录次数/分钟，注意脉搏是否整齐。③监测呼吸：记录次数/分钟，并注意观察呼吸的节律。④监测体温：记录体温高低。⑤心电监护：记录频率、节律，特别注意有无恶性心律失常出现，注意心电图的动态变化。⑥监测尿量和尿比重：检查每小时尿量和24小时尿量，必要时监测尿比重。⑦监测意识状态：判断患者意识状态处于清醒、烦躁、淡漠、浅昏迷或深昏迷。⑧要详细记录每项监测结果。

态度要求 急性心肌梗死患者的病情往往变化很快，生命体征监测和心电监护对于及时发现病情变化、调整用药、避免猝死至关重要，必须认真观察，及时记录。

因为患者病情危重，难以配合监护，要耐心向患者及其亲属解释生命体征监测和心电监护的重要意义，取得配合。

每一项操作都要严格按照规范进行，动作熟练、快速、轻柔，做到既不放过任何有意义的变化，又保证患者安静休息。

当监护过程中发现病情变化时，要沉着冷静，迅速采取治疗措施，并准确记录监护结果。

重要提示①血压过高增加心肌耗氧，血压过低不利于心肌灌注，对急性心肌梗死患者都是不利的。因此，应尽可能地保持血压平稳、正常。②如果出现严重缓慢或快速性心律失常，应在积极治疗原发病的同时，密切观察，及时抗心律失常治疗。③当低血压或少尿需要补液时，除密切观察血压和尿量外，应监测尿比重，谨防补液过多诱发、加重心衰。

吸氧以维持血液中的氧气含量

操作步骤准备物品；向患者或亲属解释吸氧的必要性；选择通气良好的鼻腔，清洁鼻孔；连接经鼻输氧导管（鼻导管）；开启氧气阀门，调节氧流量；固定鼻导管；调整患者于舒适；记录。

态度要求 部分患者初起无并发症，常常不愿意吸氧，要耐心向患者和亲属解释吸氧的重要性。向患者和亲属强调输氧过程中要避免烟火、不能随意调节输氧阀门等。操作时动作要熟练、轻柔，鼻导管固定要可靠。

重要提示 ①急性心肌梗死患者初起即使无并发症，也应给予鼻导管吸氧。②在严重左心衰竭、肺水肿合并有机械并发症的患者，多伴有严重低氧血症，需面罩加压给氧或气管插管并机械通气。③对急性肺水肿，湿化瓶内液体可加入20%～30%酒精，以消除泡沫。卧床休息与镇痛以降低心肌耗氧

操作步骤

卧床休息①嘱患者安静卧床休息。无左心衰竭患者取平卧或舒适，合并左心衰竭患者取半卧位或坐位。②保持环境安静，减少探视。③避免体力活动。④保持大便通畅，所有急性心肌梗死患者均可考虑使用缓泻剂。⑤避免不良刺激，解除焦虑。

镇痛治疗①疼痛剧烈者可用吗啡3 mg静脉注射。必要时每5分钟重复1次，总量不宜>15 mg。②使用吗啡后一旦出现呼吸抑制，可每隔3分钟静脉注射纳洛酮0.4 mg（最多3次）以拮抗。

严密监护 密切观察并记录生命体征变化，特别注意呼吸频率、节律和神志状况。

态度要求绝大部分急性心肌梗死患者疼痛剧烈、烦躁不安。应迅速给予有效镇痛剂，并安抚患者以缓解其焦虑情绪。在起病之初应尽量避免体力活动。要耐心说服患者使用便盆在床上大、小便，护理人员帮助患者翻身。耐心向患者亲属说明安静休息对患者的重要性，减少探视。向患者或其亲属说明使用吗啡等镇痛药物可能出现的不良反应：如恶心、呕吐、低血压和呼吸抑制等，密切观察患者呼吸情况。

重要提示①支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、呼吸功能减退患者禁用吗啡。②患者便秘时使用开塞露通便，避免用力大便，以防止引起心脏破裂、心律失常或心力衰竭。给予阿司匹林以抗血小板聚集

操作步骤所有急性心肌梗死患者只要无禁忌证均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林150～300 mg。

态度要求抗血小板聚集已成为急性心肌梗死的常规治疗措施，溶栓前即应使用。应向患者及其亲属解释使用的必要性，并协助和指导患者即刻服用。

向患者或其亲属耐心说明使用阿司匹林药物可能出现的不良反应：胃肠道出血或溃疡、过敏、肝肾功能损害等，注意观察不良反应。

当无法确认是否属阿司匹林禁忌证时，密切观察下尝试小剂量使用。特异质、哮喘、对阿司匹林及对其他解热镇痛药过敏者可考虑换用其他抗血小板聚集药物。

重要提示哮喘、对阿司匹林及对其他水杨酸类解热镇痛药过敏者、血友病、血小板减少症、消化性溃疡活动期或其他活动性出血的患者禁用阿司匹林。

阿司匹林是目前临床上最常用的抗血小板药物。首次服用时应选择水溶性阿司匹林或肠溶阿司匹林嚼服以达到迅速吸收的目的。使用β受体阻滞剂以减少心肌耗氧量和缩小心肌梗死面积

操作步骤在无β受体阻滞剂禁忌证的情况下应及早常规应用。口服美托洛尔25～50mg，2～3次/日。

在某些情况下，如前壁急性心肌梗死伴剧烈胸痛或高血压者，亦可静脉注射美托洛尔，5 mg/次，间隔5分钟后可再给予1—2次，然后口服维持。严密观察药物反应，剂量个体化。观察病情并记录生命体征变化，重点是血压、心率。

态度要求应向患者及其亲属充分说明使用B受体阻滞剂的指征，及早应用。使用后应重点观察血压、心率、心功能、心电图等有关情况。对于严重慢性阻塞性肺疾病或支气管哮喘患者，使用β受体阻滞剂可诱发加重支气管痉挛，使用前应详细询问有关病史，不可抱有侥幸心理。

重要提示下列患者禁止使用β受体阻滞剂：①心率