中药内服外敷治愈异位妊娠1例

【关键词】中药；内服外敷；异位妊娠

【中图分类号】R723 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0362-01

受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠。异位妊娠是妇科常见的急腹症，近年来 ，异位妊娠的发病率呈明显上升趋势[1]。为了保护输卵管的功能及保留患者的生殖能力，减轻炎性反应 ，降低手术的副损伤及后遗症，保守治疗得到推广。兹将导师杨正望教授运用自拟方内服配合药渣外敷治愈该病患者1例报道如下：

马某，女，22岁，2011年7月2日初诊。

主诉：停经89天，右下腹隐痛伴阴道少量流血45天。末次月经：2011年4月4日。既往月经规则，周期28-30天，经期5-6天，量可，色暗红，偶有少量血块，无痛经。白带量可，无异味，外阴无瘙痒。曾于当地医院住院治疗，完善相关检查，诊断为“异位妊娠”，治疗上使用甲氨蝶呤肌注治疗，阴道流血已止，腹痛好转，血β- HCG持续阳性，B超示左附件包块90*72*36mm，建议手术治疗，为求中医诊治，患者特来我科就诊。症见：右下腹部隐痛，乏力，头晕，无恶心呕吐，无畏寒发热，舌淡红，苔黄腻，脉细滑数。辅助检查结果：B超示：子宫后方混合回声团，包块大小91*76*39mm ；子宫直肠凹积液15mm。血β- HCG示： 78mIU/ml； ，尿妊娠试验阴性，血常规示：WBC 8.14*10^9/L，RBC 3.06*10^12/L，Hb 91g/L.诊断为：1持续性宫外孕 2.贫血。方选自拟方，具体用药如下：花粉30g三棱15g 莪术15g 大黄6g 丹皮10g 苡米15g 桃仁6g 红藤15g 黄芩10g 葛根10g 土鳖虫10g皂角刺10g 黄芪15g山楂15g 甘草5g 共7剂，每日1剂，水煎2次，共取汁300 ml，每次服150 ml，每日2次。同时，药渣布包热敷右下腹。另予益血生胶囊 3粒 口服 每日三次。并嘱患者避风寒，慎起居，调饮食，畅情志。

7月9日复诊：上述中药汤剂内服配合药渣外敷7剂，腹痛较前好转，仍感头晕乏力，舌淡红，苔白，脉细滑。上方加丹参15 g，赤芍15g，枳壳10g，穿山甲5g，石见穿15g，红藤15g，银花藤15g 继予中药汤剂内服配合药渣外敷7剂。

7月16日三诊：效果明显，偶有右下腹隐痛，无其他特殊不适，舌淡红，苔白，脉细。复查B超示：子宫后方85*75*42mm混合性包块，子宫直肠凹未见明显积液。血β- HCG5mIU/ml，尿妊娠试验阴性，血常规示：RBC 3.64*10^12/L，Hb111g/L ，继予前方中药汤剂内服配合药渣外敷7剂。

7月23日四诊：患者诉近日自觉阴道有肉样组织物排出，无腹痛及其他不适，舌淡红，苔薄白，脉弦细。复查B超：子宫右后方61*38mm混合性包块。继予前方中药汤剂内服配合药渣外敷14剂。

8月9日五诊：月经于8月3日已来潮，持续4日，量少，色暗红，无血块，经期第一天腹部隐痛。纳可，夜寐安，二便调，舌淡红，苔薄白，脉弦细。复查B超：子宫右后方51*29mm混合性包块。前方加当归10g 党参15g 桂枝10g 路路通15g 川芎10g 刘寄奴10g 凌霄花10g，去花粉、大黄、苡米、葛根、山楂，中药汤剂14剂，每日一剂，早晚分服，药渣热敷下腹部。

8月30日六诊：偶下腹部隐痛，无其他不适，舌淡红，苔薄白，脉弦细。复查B超：子宫后方混合性包块，48*38*30mm。前方继服+外敷14剂。

11月11日七诊：无特殊不适，舌淡红，苔薄白，脉弦细。复查B超：子宫右附件区混合性包块，22*17 mm。继予前方内服+外敷14剂。

12月31日八诊：无特殊不适，舌淡红，苔薄白，脉弦细。复查B超：子宫及双附件未见明显异常，继予前方内服+外敷14剂。随访3个月，患者无特殊不适，每月定期妇科检查并复查B超，子宫及双附件均未见明显异常。

按：宫外孕属中医“瘕”范畴，中医认为，本病属于少腹血瘀实证，“不通则痛”，治疗上以活血化瘀，消杀胚为原则，使胚囊坏死，或促进其吸收而达到治疗本病的治疗目的。活血化淤中药能改善病变局部微循环，增加血容量，改善组织缺氧状态，减少胶原纤维合成，提高纤溶酶活性，使机化组织变软，易于吸收，促进组织的修复再生[2]。该个案报道，自拟方中重用天花粉杀胚，三棱、 莪术破血逐瘀，散结止痛，三者共用为君；丹皮、 桃仁、 红藤 、土鳖虫、皂角刺为臣，活血化瘀止痛 ，佐以黄芪益气扶正，山楂消食健胃，苡米、黄芩、大黄清热除痹 ，甘草调和诸药。全方合用，共奏活血化瘀，消散结之功，使瘀血得化，块得消。后期活血化淤，软坚散结，佐以益气扶正为原则，在原来的方剂中加当归、党参、 桂枝、 路路通、川芎、刘寄奴、凌霄花，去花粉、大黄、苡米、葛根、山楂，攻坚药久用易伤正气，故在散结的同时注意顾护正气，使祛邪不伤正。中药布包热敷局部，具有温煦气血、透达经络的直接作用，且能改善局部血液循环，使气血运行通畅，有利于病灶的吸收消散.从而起松解粘连，消散结的作用。保守治疗宫外孕的技术日益成熟，努力探索更安全、有效、低毒、花费少，并尽可能保存生育能力的保守治疗方法已成为共识。中医中药是我们中华民族的瑰宝，中医内服配合外敷治疗异位妊娠能有效地避免术中术后感染、腹盆腔脏器粘连以及手术带来的创伤等风险，毒副反应较轻，疗效确切，且能有效保留生育功能。故笔者认为，中药治疗异位妊娠具有较高的临床价值，值得推广。杨正望教授在临床中使用中药方剂内服配合外敷作为异位妊娠治疗的一种方法，成功地治愈了该例异位妊娠患者，且患者易于接受、应用方便、副反应少、经济实惠，值得进一步研究探讨。

参考文献

[1] 丰有吉.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社.2003：61―66

[2] 石慧芬.异位妊娠保守治疗进展. 医学理论与实践，2011，24（15）：1971-1972