急性胰腺炎内科临床治疗效果分析

（新疆巴州人民医院消化科，新疆　巴州，841000）

【摘要】　目的：讨论急性胰腺炎的内科治疗方法及临床效果。方法：选择自2011年5月-2012年1月我院45例急性胰腺炎患者的病例资料，均采取内科综合治疗方法。结果：所有患者经过7-14d内科综合治疗，平均10.5天，其中32例痊愈（占71.1%），9例好转（占20.0%），4例急性重症胰腺炎患者采取内科综合治疗的效果不佳，转入外科接受手术。结论:采取内科综合治疗方法，效果显著，可避免外科手术，减轻患者痛苦，具有临床推广意义。

【关键词】　急性胰腺炎； 内科； 综合治疗； 效果

急性胰腺炎是一种较为严重的临床分解代谢疾病，主要由于胰酶与胰脏自身的消化问题，产生化学反应。一旦发生急性胰腺炎，不仅对患者的胰腺造成损伤，还会引发较为严重的并发症或全身症状，威胁生命。我院采取内科综合疗法治疗急性胰腺炎，取得较好的临床效果。现具体报道如下：1　 资料1.1　一般资料 自2011年5月-2012年1月以来，我院收治45例急性胰腺炎患者，其中所有病例与中国急性胰腺炎的诊治指南诊断标准相符。其中男32例，女13例，年龄为32-65岁，平均年龄48.5岁；自发病到就诊时间为2.5-36h，平均19.3h。根据就诊病情，可分为重症患者6例，轻型患者39例。其中包括胆道感染和胆石症患者20例，胰管狭窄和胰管结石者15例，暴饮暴食者8例，原因不明者2例。1.2　临床表现 在本组45例患者中，均出现持续性上腹痛现象，主要表现为上腹胀痛、绞痛、剑突下腹胀痛、阵发性加剧等；其中疼痛伴有频繁恶心、呕吐症状31例，疼痛感向腰背部放射症状12例，黄疸2例。经查体，该45例患者均存在左上腹、右上腹、剑突下腹压痛感，其中腹肌紧张、全腹压痛以及反跳痛22例，后腹膜刺激征阳性13例，肠鸣音弱化者10例。2　 治疗方法2.1　密切监护患者呼吸、血压、脉搏、提问、尿量等参数，尤其注意腹部的变化情况，包括压痛范围与程度、腹膜刺激征、腹水征等；检查患者电解质、白细胞，尤其血气变化、血淀粉酶、血钙等情况。2.2　要求患者自觉进行肠胃减压，禁食水。通过胃肠减压方式，可缓解疼痛、腹胀、呕吐等现象，减少胰腺、胰液以及胃酸的分泌，避免食物对消化道神经系统产生刺激。2.3　利用微量泵将0.3mg的依普比善持续泵入，平均时间2-6d。同时静脉滴注普鲁卡因，以此抑制胰酶的合成，具有止痛效果。2.4　常规使用抗生素2-3联，避免出现胰腺感染或者并发症。由于急性胰腺炎属于无菌性化学验证，而诱发急性胰腺炎的主要原因为胆道疾病，其中厌氧菌、革兰阴性菌等肠道常驻菌为胰腺感染的主要致病菌，可选择以厌氧菌、革兰阴性菌为抗菌谱的抗生素，具有较强的脂溶性。可2次/d采取静脉滴注0.2g左氧氟沙星，联合1.0g/d甲硝唑，同时注意避免出现胰外器官感染或二重感染[1]。2.5　中药治疗方式。以中药热敷腹部，可以促进腹腔吸收渗液并且排出毒素，减轻毒血症状况。另外，还可以通过胃管注入生大黄水、清胰汤，可有效避免感染，促进胃肠蠕动，排除体内毒素，同时清热解毒，弱化应激反应。另外，注射丹参川弓嗪也可以避免血小板的大量聚集，抑制合成或释放大量的血栓素A2，推动前列环素的合成，改善微循环，同时利于病程的稳定性。2.6　对于急性胰腺炎患者来说，可根据实际情况进行血液滤过透析治疗。如果患者在内科经保守治疗超过48h仍无好转，就需要行血液透析治疗，且每次血透时间控制在12h内。以此消除由于细胞因子或炎性介质过度而对病情产生的影响，有效改善免疫过渡激活现象；对于抑制状态的免疫功能，可部分恢复，避免酸碱紊乱和水电解质，改善患者的组织供氧情况，加强对脏器功能的保护[2]。2.7　疗效评价 ①治愈：患者经B超检查，异常状况消失，腹部平片、血淀粉酶恢复正常，患者没有不适反应；②好转：患者经B超检查，异常状况消失，腹部平片恢复正常，血淀粉酶有所降低，但是与正常值相比略高，患者没有过多不适反应[3]；③无效：患者的临床不适症状完全没有缓解，相关辅助检查疗效不明显。3 　结果

本组患者经过内科综合治疗7-14d，平均10.5d。其中，32例痊愈（占71.1%），9例好转（占20.0%），4例急性重症胰腺炎患者无效，转入外科接受手术治疗，术后痊愈。4　 讨论

当前，已经有大部分急性胰腺炎患者认可内科保守治疗方法，认识到综合性治疗的优势。过去，强调早期手术治疗模式，而采取内科综合治疗方式，结合患者实际情况，制定个性化治疗方案。有关急性胰腺炎的内科综合治疗方法，可主要概括为以下几方面内容：4.1　 快速止痛 由于急性胰腺炎症状的疼痛感较强，可能造成患者缺氧、呼吸频率加快状况，加快显性体液的丢失速度，降低肺通气量，同时提高静脉血栓的可能性。另外，如果疼痛过于剧烈，还可能造成患者休克危险，甚至猝死。因此，快速止痛非常重要。4.2 　保障充足的供氧量 对于急性胰腺炎患者来说，存在较高的低氧血症可能性，同时引发呼吸功能不全、出现急性肺损伤、肺间质水中、ARDS等问题，因此需要密切监测氧饱和度，分析血气状况[4]。如果患者出现呼吸功能不全现象，需要及时采取呼吸机辅助治疗。4.3　抑制胰酶活性及胰腺分泌 加强对胰腺细胞的保护作用，减少炎性介质的活动强度，避免患者出现全身炎症反应综合症问题。在发生急性胰腺炎的早期，已经激活胰酶，可能给胰腺造成损伤。当胰腺的腺泡被水解消化之后，就会加快刺激胰腺外分泌的速度，但是抑制胰酶的发展，主要作用是预防而并非治疗。尤其预防由于内镜逆行胰胆管造影术而引发的胰腺炎，效果明显。因此，可尽早使用抑制胰腺外分泌和胰酶的药物，避免过多激活并释放胰酶[5]。同时，质子泵抑制剂也是临床较为重要的药物，通过强力抑酸作用，避免胰腺的外分泌。4.4　避免胰腺坏死 经大量临床实践表明，出现胰腺微循环故障，是造成重症胰腺炎的基础原因。如果胰腺缺血，将加速胰腺坏死可能性。因此，胰腺炎的病症程度与胰腺微循环密切相关，对于患者可适当补充血量，同时应用低分子右旋糖酐、复方丹参等，优化胰腺微循环，改善高凝状态，减轻患者痛苦，提高治愈率。4.5　防治感染 如果患者出现胰腺坏死，同时出现继发性感染，则80%的死亡病例与感染症状相关。经国际胰腺病协会研究推荐，使用广谱抗生药，可有效防治感染的发生[6]。4.6 摄入营养 加强对患者的营养支持，可有效改善机体营养不良现象，避免急性胰腺炎症状的进一步恶化，实现良性发展。

总之，本文通过分析、总结我院自2011年5月-2012年1月收治的45例急性胰腺炎患者资料，可以看出采取内科综合治疗方式，效果较好。如果患者出现严重感染，则加强与外科的合作，尽快手术治疗，保障治疗效果。参考文献[1]李洪韬、谭勇明、岑德宁.急性胰腺炎并发心率失常85例临床分析[J].临床研究，2008，3（2）：185-186[2]李小青.重症急性胰腺炎的内科综合治疗及护理进展[J].海南医学，2009,20（2）：132-136[3]孙沛、卢国良、林庄.急性胰腺炎的治疗新进展[J].中国药业，2011,20（15）：86-88[4]张春艳.重症急性胰腺炎内科综合治疗的观察和护理[J].中国误诊学杂志，2008，8（17）：4189-4189[5]陈羽、罗和生.急性胰腺炎少见病因分析[J].临床内科杂志，2011,28（8）：561-562[6]涂银萍、张泰昌.急性胰腺炎的药物治疗[J].中国医院用药评价与分析，2006,6（3）：184-185