高血压早期肾损害相关因素研究

（武警广西边防总队医院，广西　防城港，538021）

【摘要】　目的 讨论高血压病人体内包括尿mALB在内的等殊多因素与肾损害之间的关系，从而便于高血压早期肾损害的及时治疗。方法：在我院2010年9月-2011年9月的病例分成两组即EH组（90例）与健康对照组（30例），把高血压病人的尿mALB等因素的测试并进行对应分析，同时应用替米沙坦对病人进行治疗，且比较尿mALB、β2-MG等各个因素在用药前后发生的变化。结果 高血压组和健康对照组在血压、尿蛋白阳性率上没有统计学差异(P>0.05),而在尿mALB、β2-MG阳性率的差异上却非常显著，具有统计学意义(P

【关键词】　高血压；肾损害；研究 1　资料与方法1.1　研究对象　在我院治疗高血压患者90例（2010年9月至2011年9月）（符合(WHO-ISH)高血压诊断标准），其中患者无原发性肾脏病、糖尿病和其他的各种继发性肾病、心功能不全、恶性肿瘤等。男患者57例,女患者33例,年龄范围都处在43~76之间,平均年龄为(61.2±8.1)岁,本组所有的高血压患者的尿蛋白(-)、尿常规血尿(-)、血肌酐、尿素氮正常;另外为了研究的需要，设30例健康对照组,男20例，女10例。两组的统计学指标如体重指数(BMI)、年龄、性别等都具有可比性。1.2　检测项目　对血压值的测量，是用标准的台式水银柱来测试，并且取3次平均值;对于尿酸(UA)、血肌酐(Scr)、甘油三酯(TG)、空腹血糖(FBG)等指标进行采样时，需要禁食一天，烟、酒也禁止，而且采集24 小时的尿样，留取6ml用于测定。对于尿mALB、β2-MG的分析测试，全部遵循试剂测试的要求。1.3　观察方法　把研究组EH90例患者和健康对照组血压及尿mALB、血生化指标、β2-MG阳性率等进行比较,同时对尿mALB、β2-MG进行相关性因素分析，把替米沙坦40~160 mg用于尿mALB或β-MG阳性患者进行口服,一天一次，如果血压降得不如意的，就另外加氢氯噻嗪，一天服用12.5 mg，连续使用替米沙坦6个星期，并观察其变化。1.4　统计学方法　运用SPSS 12.0标准的统计软件,同时使用均数标准差(x±s)来表示，应用卡方检验来对两个样本率的比较,并且在组与组之间进行比较，采用配对t检验,P

高血压组与健康对照组的BMI、血压、尿mALB阳性率比较(x±s),EH组Scr(μmol/L) SBP(mm Hg),DBP(mm Hg), PP(mm Hg)的值分别为79.2±15.7，158±25.3*，94±14.1*

66.5±12.3*，对照组的值为73.6±15.2,115±18.1*,73±11.2*, 42.2±5.3*,舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、脉压(PP)及尿mALB和β2-MG阳性率的差异很大，有统计学意义(P

经过本次研究，可以发现尿mALB、β2-MG变高与BMI的关系是一个正相关的，同时国外的研究也表明，身体比较肥胖的人肾血量和肾小球滤过率都有很大升高，比那些身体不胖的要高到30%和52%,同时也有医学专家发现如果体重减轻，那么尿蛋白也会相应的减少，它们是一种正比例的关系。AngⅡ受体1拮抗剂的作用非常大，它能够把系统血压降低来实现对肾的保护，而且还可以把肾小球毛细血管的压力降低，减少那些炎症介质的产生，把肾小球滤过率保持在一个很好的状态。替米沙坦在治疗血管紧张素方面效果明显,作用也明显，不仅有利于保护肾脏功能受到损害，而且可以降低尿蛋白，把肾病进程放缓。这次研究也可以发现，在这项研究的所有病人当中，有26例病人的尿mALB指标变高，有34例病人的尿β2-MG指标升高，这两个指标都升高的有31例，而且研究发现如果把这两项指标相互关联起来，就能够把病人在高血压早期的肾脏内的肾小球和肾小管不正常的问题及时地预示出来。[1]

据美国肾脏资料系统调查,两个最主要的终末期肾脏疾病原因是糖尿病和高血压,至少有80%~90%的糖尿病最初是由肥胖引起的2型糖尿病,另外,EH患者大多数也是超重者。现已清楚地证实,过重不仅可以导致高血压,而且同高BS、高血压一样可引起肾小球高滤过、进行性肾小球硬化,使肾功能受损。本研究证实BS和BMI是EH早期肾损害的影响因素。肾内血管阻力增高不仅是高血压对肾小动脉损伤的结果,同时也是肾功能早期受损的反映。多元回归分析表明在肾血流各项参数中,IRA的RI是影响EH早期肾损害的因素,说明在肾脏,分支细的动脉较分支粗的动脉更能体现高血压对肾脏的影响,这与以往的研究结果，高血压对肾小动脉的损伤,在分支细的动脉要重于分支粗的动脉相一致。[2]

总而言之,高血压肾损害反映的指标上尿mALB、β2-MG增高是非常重要的，它们对于反映肾损害非常敏感，这个敏感值在不同时期会有不同的表现，而且定这两种指标的表现机制也大不相同，如果应用替米沙坦等药物治疗过以后，这两种指标会更好地反映出心血管和肾脏的相关情况。所以，要想有效地阻止高血压患者的肾脏受到更多的伤害，那么就需要对这些病人的尿mALB、β2-MG两个指标早作检查和定期检查，并且给予对应治疗，那么可以有效地阻止肾脏受到损害，意义非常大。参考文献[1]Zoja C, Benigni A, Remuzzi G, et al. Cellular responses toprotein overload:key event in renal disease progession[J].CurrOpin Nephrol Hypertens,2004,13(1):31-37.[2]孙明,吴峻.两类尿蛋白对不同时期高血压肾损害的相关性研究[J].中国现代医学杂志,2002,12(16):10-13