新诊断2型糖尿病管理模式及初始治疗方案探索

摘要：目的 探索适合我县新诊断2型糖尿病管理模式和初始治疗方案。方法 建立糖尿病诊断流程，评价阿卡波糖、二甲双胍和短期胰岛素对中国新诊断2型糖尿病患者的降糖疗效。结果 短期胰岛素控制血糖要优于二甲双胍和阿卡波糖，二甲双胍降低空腹血糖优于阿卡波糖，阿卡波糖降低餐后血糖优于二甲双胍，短期胰岛素治疗，对长期改善胰岛素功能和控制血糖要明显好于二甲双胍及阿卡波糖。

关键词：管理模式；新诊断2型糖尿病；初始治疗方法；探索

糖尿病已经成为继肿瘤、心血管疾病之后第三大严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病，成为一个日益严重的公共卫生问题。 因此，单一的管理模式不能适应各层次患者的需求，也不利于寻找最具效率和效益的管理方法，必须开展多元的试点研究，探索一条最能适应本区实际的道路。在新诊断2型糖尿病的初始治疗采用何种治疗方案，目前尚无定论。二甲双胍主要作用体现在降低空腹血糖；与此相比，直接针对餐后血糖漂移的α糖苷酶抑制剂类药物应当尤其适合新诊断2型糖尿病患者；但新近研究短期胰岛素强化治疗新诊断2型糖尿病可显著改善胰岛素分泌。因此，在新诊断2型糖尿病患者，比较二甲双胍、阿卡波糖及短期胰岛素的疗效和安全性具有临床指导意义。

1 管理模式

1.1门诊管理流程的设置及标准病例的应用 建立专科医生、护士共同组成的诊疗小组，新诊断的患者有医生接诊，明确诊断后，转给专科护士为患者进行专科体检、咨询病史并制作标准病例，复诊的患者每次均有护士接诊，进行包括体质、体重、腰臀围等专科检查，然后将体检和化验结果登记至标准病例后转至专科医生就诊，诊疗结束后，在有护士将患者所有诊疗信息输入电脑。

1.2新诊断糖尿病随访方案的标准化 实施复诊1次/2～4w，按月随访计划。监测血糖情况及生活指标，每年定期进行慢性并发症的筛查，重视慢性并发症的防治与管理。

1.3电子化管理 对所有的新诊断的糖尿病患者的病例资料实行电子化管理，建立一份可供患者终身享用的较为完整、系统的糖尿病电子病例，电子病例除有输入患者的科研信息及标本，可以随时为患者提供病情控制趋势图和阶段性病情报告，并为医疗人员提供数据检索及统计。

1.4糖尿病的定期教育 我科开展糖尿病教室，由糖尿病专科医师、糖尿病教育专职护师、营养医师和心理医师组成的糖尿病教育小组，为患者2～4次/月的系列讲座，对糖尿病患者、病员家属非糖尿病患者采取集体授课、小组讨论、个别指导、发放宣传手册等多种形式，进行糖尿病一般概念及并发症防治、饮食与运动、糖尿病护理糖尿病自我监测的讲授。

2 资料与方法

2.1一般资料 选取我院2007年4月～2013年4月新诊断的2型糖尿病（按照1999年WHO的糖尿病诊断标准）患者129例，随机分为二甲双胍组、阿卡波糖组及强化胰岛素，二甲双胍组男21例，女20例，年龄39～72岁，平均54.3岁。阿卡波糖组男23例，女19例，年龄41～73岁，平均53.6岁。强化胰岛素组男24例，女22例，年龄41～73岁，平均53.6岁。

2.2方法 入组新诊断2型糖尿病患者129例。受试者随机接受阿卡波糖或二甲双胍或短期胰岛素治疗，达研究最大剂量后维持单药治疗24w。二甲双胍组（一组）；口服二甲双胍0.5g，3次/d，阿卡波糖组（二组）；25～100mg，餐前即刻服用。短期胰岛素组（三组）；三餐使用门冬胰岛素皮下注射，每餐前从8U开始，每晚22点皮下注射甘精胰岛素，从6～8U开始，依据空腹、三餐前后及凌晨2点毛细血管糖结果调整剂量，直至血糖达标，强化4w后，改用二甲双胍或阿卡波糖继续药物治疗。

2.3 观察指标 空腹、餐后血糖、糖化血红蛋白。

2.4统计学处理 治疗前后各项比较采用配对t检验，两组间比较采用t检验。

3 结果

短期胰岛素、二甲双胍、阿卡波糖降低新诊断2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平没有显著差异；短期胰岛素控制血糖要优于二甲双胍和阿卡波糖，二甲双胍降低空腹血糖优于阿卡波糖，阿卡波糖降低餐后血糖优于二甲双胍（见表1）。

4 讨论

我科对就诊糖尿病实行电子化管理，建立专科医师、护师、营养师等共同参与的集教育、诊疗、随访为一体的综合医疗服务模式，这种模式不仅有利于良好的医患关系及医疗氛围的建立，更有利于患者病情的良好控制，提高医疗服务的质量和效率，同时，实行标准化诊疗及随访方式，对我们的科研工作起来了极大地推动作用。

本研究表明，三组均可使新诊断的T2DM患者的血糖下降，短期胰岛素、二甲双胍、阿卡波糖降低新诊断2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平没有显著差异[1]。短期胰岛素控制血糖要优于二甲双胍和阿卡波糖，二甲双胍降低空腹血糖优于阿卡波糖，阿卡波糖降低餐后血糖优于二甲双胍。二甲双胍通过增加外周组织对葡萄糖的摄取利用，增强糖酵解，降低糖异生，减少肝糖原输出，使PPAR-γ活性增强，达到降糖及改善胰岛素抵抗的作用。阿卡波糖能延缓α-糖苷酶将淀粉和双糖分解为葡萄糖，延缓混合性食物在胃的排空而减慢葡萄糖的吸收速度，改善餐后血糖波动及低血糖事件，达到消峰去谷的作用。强化胰岛素治疗可减轻患者的糖毒性作用，使胰岛素B细胞得以休息，并迅速恢复功能，短期胰岛素治疗[2]，对长期改善胰岛素功能和控制血糖要明显好于二甲双胍及阿卡波糖。

参考文献：

[1]祝方，纪力农，韩学尧，等.短期胰岛素强化治疗诱导初诊断2型糖尿病患者血糖长期良好控制的临床试验[J].中国糖尿病杂志，2003，11：5-9.

[2]翁建平，李延兵，许文，等.短期持续胰岛素输注治疗对初诊断2型糖尿病患者胰岛B细胞功能的影响[J].中国糖尿病杂志，2003：10-15.编辑/王敏