医院全成本核算实施方案研究

摘要： 文章通过对国内外医院成本核算工作发展进程的研究，揭示出全面开展全成本核算工作的重要意义，着重介绍医院实施全成本核算过程，提出开展全成本核算工作，是降低医院成本，提高经济收益的有效手段。

Abstract： The article reveals the important significance of carrying out full cost accounting work through study on developing process of hospital cost accounting work at home and abroad， focuses on full cost accounting procedure in hospital， proposes that full cost accounting is the effective means to reduce hospital costs， and raise economic benefit.

关键词： 医院；实施；全成本核算

Key words： hospital；implementation；full cost accounting

中图分类号：F715.5 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2013）06-0314-02

0 引言

随着市场经济的不断深化，卫生改革政策先后出台，作为医院的经营管理者，只有顺应国家的政策导向才能使医院获得长足的发展。在全院范围内推行全成本核算方案，是医院加强经济管理的核心手段，也是医院实现经济收益和社会效益最大化的有效途径。

1 国内外医院全成本核算进展情况

1.1 国外医院全成本核算进展情况 在国外，医院成本核算已经开展了数十年，英国是世界上最早实行成本核算的国家[1]。美国也早在20世纪60年代实行医疗保险时引入医院成本核算，并在20世纪80年代中期开始实行按病种付费时[2]，在其医院经济管理中大规模地应用现代管理会计中的成本核算形式，已被认为是能够真正降低医疗成本费用的一种方法。至20世纪90年代末，在美国的医院和卫生保健组织中开始引入ABC成本核算法[3]，均使美国的医疗服务成本相对降低，据报道，美国医疗费用占国民生产总值（GNP）的13.6%[4]。

1.2 我国医院全成本核算进展情况 在我国，计划经济时期的医院先后尝试了目标管理责任制、定额管理、奖金提成等经营管理手段，因为没有成本核算作为基础，逐步暴露出了很多弊端[5]，“粗放型”的经营管理模式，不能适应市场竞争需求，严重制约了医院发展[6]。

2 医院现行医院成本核算中存在的问题

医院目前实行的是不完全的成本核算制度，核算结果仅作为奖金分配、绩效考核的依据。而且，管理人员成本核算意识不强，尚未树立全员、全过程参与成本管理的经营理念。

3 医院开展全成本核算的意义

医院在经营过程中有效地开展全成本核算，能更加全面反映医院成本信息，降低医药成本，减轻患者负担，提高医院绩效，增强医院在医疗市场中的竞争能力。同时，为准确核定医疗收费标准、实施单病种付费、完善医疗保险机制提供参考依据。

4 医院实施全成本核算方案具体措施

4.1 项目准备阶段

4.1.1 组建项目小组 进一步完善项目计划书，选择适当时间向院长做了一次专题汇报，阐明实施该项目对加强医院经营管理的重要意义，说服其作出决策，同时给予大力支持与关注，组建项目小组，进行岗位分工，并拟定岗位工作职责，进行任务分解。

4.1.2 开展基线调查 设计调查表，集中组织对本院90名专、兼职核算人员进行了现状调查和培训需求调查，由专人发放特制调查表，填写完毕后当场收回，共发放问卷111份，收回111份，有效率100%，被调查的人员年龄为35～50岁。调查内容涉及对本院实施全成本核算必要性的认识，成本核算知识培训需求和自我评价等项目。在住院部的内、外科选择医生、护士各15名、高年资科主任、护士长各10名、职能科室负责人及工作人员3人进行访谈，预设访谈提纲，涉及对现行核算制度的认可程度，存在哪些缺陷，进一步改进工作的合理化建议等等。整理调查表和访谈记录结果表明，红旗医院开展全成本核算势工作在必行。

4.1.3 进行同行交流 组织部分重要岗位人员，到率先实施全成本核算的北京朝阳医院实地考察、调研、进行同行交流。

4.1.4 拟定培训方案 ①确定培训内容和时间：培训内容包括成本核算规程讲解、计算机操作技能培训。做好培训时间的安排。与主管院长及科室主任沟通协调进行有效人员调配，保证训练时间、场地。端正培训人员学习态度，本项目被培训者多为一线医护人员，对核算知识接触少，为了使培训者认真对待，保证培训质量，首先开展了思想教育工作，提高认识，尽可能调动每位人员的学习积极性。相关科室的支持程度是培训时间的保证。协调各科室进行有效人员调配，保证训练时间。尽最大努力降低对科室工作产生的不良影响。

②选择培训方式：采用幻灯教学、集中授课、确保每人一台专用计算机，预先安装应用程序，进行实际操作示教、演练，并对操作人员培训和维护人员培训做出系统分析。

③选择培训教材、制定考核标准、选择测评手段、签订培训教师责任书、印发学员考勤记录簿，完成基础数据准备及分摊参数确定等前期准备工作。

4.2 项目实施阶段 将全成本核算系统与HIS系统作接口，采集历史数据，进行数据转换，核算软件上线完成系统试运行。重新确定了核算单元，将原来粗放的23个核算单元细分为86个，系统推行过程中严格执行预定的运行规范，项目组对每一项工作环节，都指定了专人负责，确保数据真实、准确、完整、录入及时，各个成本核算单元都要在规定的时间内完成数据核对，各核算单元对本部门数据负责，指定专人核查，发现问题及时与核算组联系。系统运行初期，为了促使科室利用核算系统提供数据，项目组制定了一系列临时措施，采取对数据签字确认、上报统计数据分析等方法，效果明显。

4.3 项目评价阶段 召开“经济活动分析会”，“核算流程改进研讨会”，选取项目实施前后相关数据，运用统计学方法，对项目实施过程及对成本管理产生影响作出综合评价。对培训内容和教师培训质量进行监督；对参加培训人员受训态度、出勤情况进行监督；定期检查督导，动态管理，保证培训效果。培训结束后，组织全体受训人员进行理论、技能操作模拟考试；收集整理理论、技能操作考试成绩单、专家观察记录、考勤记录，培训教师对被培训核算人员的综合评价表。采取业务水平与工作能力相结合、平时成绩与最终考核相结合的培训模式。

5 讨论和建议

5.1 项目的实施提高了医院科室成本支出的透明度，科室的自我经营意识明显提高。同时，也暴露出一些实际问题。建议医院出台相应配套措施，使医疗资源的整合和有效利用问题得到控制。推进人事制度改革，给科室定岗定编，把用人权下放到科室，实行双向选择。

5.2 通过本项目的实施，成功地对担当核算的人员进行了卓有成效的培训，使核算人员掌握了业务理论知识，拥有了实际运用能力，规范了成本核算工作流程。

5.3 本项目的研究不仅提高了患者收费情况的透明度，还在一定范围内杜绝了科室滥收费现象。

参考文献：

[1]高鸿司.西方经济学[M].北京：中国经济出版社，1997，（124）：334-335.

[2]胡善联.21世纪卫生系统改革对卫生经济学发展的影响[J].中国卫生资源，1999，（593）：3-4.

[3]韩玉珍，周胜利.国内外医院成本核算进展[J].中国医院管理，2003，（12）：55-56.

[4]李信春，王晓钟.医院成本核算[M].北京：人民军区出版社，2000，（25）：122-124.

[5]李鸣.新医改制度下加强医院成本核算的对策与建议[J].中国中医药咨讯，2010，（17）：114-115.

[6]汤建凤，丁旭辉，刘文胜.医院全成本核算构架——以镇江市第一人民医院为例[J].卫生经济研究，2010，（9）：38-39.