医院临床实习总结范文

医院临床实习总结篇1

中南大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理系，湖南长沙410012

[摘要] 目的 了解五年制临床医学专业学生在临床实践中对临床技能操作的掌握情况，为以后的临床教学方法改革提供指导。方法 以实习医院为单位分组，采用excel 2003对各级学生成绩标化处理，运用SPSS 18.0进行学生成绩进行统计描述和均数分析。结果 三组教学医院在总成绩上差异有统计学意义（F=4.03，P<0.05），SNK法作两两比较得到，第三组总评成绩>第二组总评成绩>第一组总评成绩。K-W H检验分别对不同科目的考核成绩进行分析得到，三组教学医院在儿科的考核成绩有统计学意义（χ2=5.155，P<0.05）,在内科（χ2=2.914,P>0.05）、外科（χ2=0.841，P>0.05）、妇产科（χ2=2.7，P>0.05）、传染科（χ2=0.071，P>0.05）的考核上均没有统计学意义。结论 学生在各学科诊疗计划和提问环节得分率普遍低于其他考核项目，各教学医院应以本次中期考核技能评估为契机，总结临床教学工作中的不足，予以解决处理。

[

关键词 ] 临床医学；技能考核；考试成绩

[中图分类号] R446[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）07（b）-0052-03

临床技能是指学生通过临床实践而形成能够解决患者实际问题的综合能力[1]，我校连续20多年坚持对学生实习一阶段后在临床实践中系统处理问题的能力以及临床基本技能操作是否规范等情况进行考核，本文仅通过对09级五年制临床专业学生中期技能考核结果的分析研究，以发现学生在具体考核项目上的不足同时通过座谈会的反馈评估各教学医院对实习学生的指导情况，从而为今后的临床实习教学和各教学医院的建设提供参考和依据。

1 对象与方法

1.1研究对象

2013年11月—12月对我院在湘雅医院、湘雅二医院、湘雅三医院等11所承担临床实习任务的教学医院实习的09级五年制临床医学专业实习的学生（共计348人），分科目分别进行了实习操作技能的考核和实习情况问卷调查。问卷为自行设计，内容包括实习生在临床实习过程中的实习安排、带教方法等。资料主要来源于本次临床中期考核各科目的考核成绩和实习情况调查问卷。

1.2考核内容与方法

为内科学、外科学、妇产科学、儿科学、传染病学；由各教学医院抽派专家组成专家组在各实习基地巡回考核，每位学生由抽签的方式考核一个项目。考核工作还包括：学生填写“临床实习质量调查表”，组织带教老师与实习学生的座谈会，了解具体教学情况，并听取各教学医院的临床教学工作的汇报以及检查临床实习教学活动记录本。具体学科考核内容主要有：病史采集、体格检查、入院记录书写和提问环节，各科目分数以百分数计，各考核项目所占分数见表1。

1.3统计学方法

以实习医院为单位分组，采用excel 2003对各级学生成绩标化处理，运用SPSS 18.0软件包进行数据统计描述和均数分析，均数之间比较先进行正态性和方差齐性检验，如满足正态且方差齐性，则运用t检验（2个均数）或方差分析（多个均数），如不满足，先进行数据转换，数据转换也不符合，则使用Kruskal-Wallis H检验，俩俩比较用SNK法（满足方差齐性）或Games-Howell法（不满足方差齐性），P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1

考核成绩总体描述，参加实习中期考核的学生应考348人，实考344人，其中含外籍参考学生5名，因人数较少故未纳入评估。考核总平均成绩为82.71，各教学医院各科目具体得分见表2。

2.2

运用方差分析分别对考核成绩进行分析得出，三组教学医院在总成绩上差异有统计学意义（F=4.03，P<0.05），SNK法作两两比较得到，第三组总评成绩>第二组总评成绩>第一组总评成绩。同时运用K-W H检验分别对不同科目的考核成绩进行分析得到，三组教学医院在儿科的考核成绩有统计学意义（χ2=5.155，P<0.05）,在内科（χ2=2.914,P>0.05）、外科（χ2=0.841，P>0.05）、妇产科（χ2=2.7，P>0.05）、传染科（χ2=0.071，P>0.05）的考核上均没有统计学意义。各学科分项得分情况见表3。

3讨论

临床教学工作对培养临床医学专业学生的扎实临床技能、良好职业素质至关重要，中期技能考核作为检查学生实习期间学习情况的一种方式[2]，不仅可以发现教学医院在教学方法中的偏差，同时也为在校期间临床课程的教学提供指导。

3.1考核结果分析

在表3中可以清楚的看出诊疗计划和提问环节得分明显低于其他项目，表2 显示了在本次临床中期技能考核中儿科各教学医院之间的差异较大（P<0.05)，而传染科的考核成绩各教学医院间的差异没有统计学意义(P>0.05)，但它的成绩明显低于其他的科目。综合2011—2013三年间的临床中期技能考核成绩可以看出儿科及传染科的得分一直低于其他的考核项目，而这两科主要在诊疗计划及提问环节得分很低。各科的专家都提到实习学生的理论知识不扎实，在病史采集方面不规范，对疾病诊断有关的阴性病史经常忽略，系统性不强，对伴随症状及有鉴别意义的症状不能准确获取；在病史询问时临床思维缺乏，语言表达不精准，与患者沟通能力有待提高。体格检查中主要问题表现为检查手法不规范，定位不准确，如心脏叩诊的力度掌握，淋巴结的触诊、神经反射的检查方法，操作不熟练[3]。在问卷调查中，有些学生认为带教老师管理病种单一，不利于全面的学习；在实习过程中具体管床制度不规范，科室内关于疑难病例、典型病例开展的病例讨论不多；实习安排与毕业生考研复习时间重叠，使得学生对临床实习的重视程度降低，临床实习的积极性不高[4]。但在发展中的医疗环境中，提高实习生的技能水平尤为重要，高等医学教育以培养基础扎实、操作娴熟的医学人才为目标，临床中期考核是实现我校完成临床教学任务的重要环节。在考核中发现实习生的不足有利于在后续的临床教学和低年级的理论教学都有很好的指导作用。

3.2 实施临床中期技能考核的必要性

随着国内医学院校对临床医学生培养方式的不断发展和临床医学专业自身实践性的要求一直推动着我国各医学院校的教学活动。各医学院校始终将模拟临床技能考核作为培养临床专业学生临床技能的手段，积极开展多种形式的临床技能考核，我校将临床中期技能考核与OSCE考核结合起来实现对临床专业医学生的培养。从长远来看，类似的技能考核有助于学生对规范化的技能的学习和各科室常规诊疗方法的掌握，同时也可以为各教学医院的教学目标的制定提供导向作用。

近年来，越来越多的医学院校及国内外的医学教育专家对医学生教学方法、考核体系等方面进行了思考，如翻转课堂、PBL教学方法、病例讨论式教学等，更多的强调学生在教学中的主体地位。刚进入临床阶段医学生对一些基本的操作十分的陌生，中期技能考核是在医学生对临床常规操作有一定的实践经验基础上予以规范，能及时的发现医学生的技能操作误区，对医学生的职业素养至关重要，需要在不断的总结自身的经验并积极探索建立多层次的临床教学质量控制体系。

3.3加强临床技能教学的措施

完善临床实习基地评估指标的建立，教学医院应强化教学意识，从中期技能考核反馈中发现学生临床实践学习中的误区，改进教学方法，定期举行教学查房、专题讲座及术前讨论、典型病例讨论等教学活动。带教老师应指导学生书写病历、常规诊疗计划的完成以及掌握常规用药的剂量、用法。训练实习医生有顺序、系统、完整的开展体格检查等基本临床技能操作[5]。

对于五年制临床医学专业的实践教学的监管，中期的考核是为了及时的发现实习教学中存在的难点，以规范后期的临床教学工作[6]。在校医学生的临床教学和技能考核仅仅靠这一种考核方式是极为单薄的，应以实习医院综合评价指标体系的构建为平台，结合多站式考核和临床教学中的PBL教学方法的推广，以健全我校校外基地的建设和规范各教学医院临床教学行为，提高临床专业医学生的技能操作水平。

4 总结

临床教学是医学教育中重要的组成部分，临床实践教学质量的情况对培养优秀医学人才有深刻的影响，临床技能考核作为一种评估方式所反映出的临床实践活动学习中的问题需要各教学医院、学校、实习学生的共同努力，不断总结经验不足，同时也应该不断的完善临床技能考核的形式和指标，为以后的临床技能教学提供指导[7]。

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参考文献]

[1]刘成玉,王岩青,叶志宏.临床医学专业临床技能考核结果与分析[J].青岛大学医学院学报,2011,45(1):73-75.

[2]孙梯业,朱锡光,陈自强,颜伟.我院医学生临床技能考核结果分析[J].西南国防医药,2012,15(1):37-39.

[3]谢肇,赵永亮,孙梯业,朱锡光,陈自强,颜伟.临床医学专业临床技能考核结果与分析[J].西北医学教育,2005,13(2):35-37.

[4]宋文延,黄涛,杨金玲,等.实习学生出科模拟临床技能考核成绩分析[J].中国高等医学教育,2012,12:11-12.

[5]付婷辉,张璐,张宝珍等.妇产科住院医师第一阶段临床技能考核分析[J].中华医院管理杂志，2012,28(2),111-114.

[6]伍红霞,梅徽,李国明等.临床医学专业本科生临床技能考核的改革探索[J].医学信息,2011,24(10),6328-6329.

[7]周小燕,张正祥,王璐等.某校医学专业毕业生临床技能考核状况分析[J].延安大学学报,2013,11(3),29-32.

医院临床实习总结篇2

 引言

在医学教育中，临床实习是一个非常重要的关键时期，是通过带教，将医学生的课堂理论知识转变成临床实践经验的一个重要过程，实习医生临床实习效果直接影响着毕业质量，同时还会对实习医生以后的工作质量产生影响，所以，临床教学工作，使实习医生充分掌握临床上的多发病、常见病及临床医生的基本工程程序。在临床医学中，外科是一个重要组成部分，临床外科中实习医生的带教质量将会对其专业技能与素质的培养产生重要影响，所以，临床带教中，非常重视实习医生的带教质量。

本文选取外科实习医生48名进行临床观察，给予他们带教指导，分析不同带教方法对教学质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年进行临床实习的外科实习医生48名作为研究对象，选取的所有实习医生均通过我院的技能考试及专业基础知识笔试，并且所有实习医生均自愿参与本次研究。将48名实习医生随机分为两组，分别为对照组与观察组，每组实习医生均为24名，对照组中，男性实习医生17名，女性实习医生7名；观察组中，男性实习医生15名，女性实习医生9名。对比两组实习医生的考试成绩及一般资料，不存在显著性差异，无统计学意义（p＜0.05），可以将两组实习医生用于对比。

1.2 方法

给予对照组实习医生传统的带教方法进行临床指导，主要由外科部门的主观领导进行带教，相关指导工作由临床医师负责。

观察组实习医生则根据总结以往的实习带教经验作为指导依据，实习带教的内容主要包括以下几个方面：

①带教老师的选择。由于临床外科专业中对工作能力的要求较高，同时，还要求丰富的临床经验及理论知识，所以，临床带教实习医生时，一定要选择具有较强亲和力的医生或者首席医生作为带教老师，不但能够提高教学质量，还能够提高实习医生的实习质量。

②实习时间的合理安排。根据临床外科工作的具体要求及实习医生的具体情况，制定相应的训练计划，在临床时间过程中，主要分为以下三个阶段：

第一个阶段，带领实习医生参观医院，使他们尽快熟悉医院及病房环境，同时，对外科的相关疾病特征也进行相应的了解，并且还要熟悉双级病房的具体情况。

第二个阶段，带教老师亲自示范实际的临床操作模式，使实习医生能够尽快了解临床操作实践。

第三个阶段，实习医生要对实践性学习进行总本文由收集整理结，同时，还要结合课本上的理论知识，归纳自己在临床实习期间的收获，针对自己的收获与不足进行讲解，与同时期的实习医生进行分享。

③对实习医生的临床思维能力进行培养。一般来说，在临床实习中，实习医生通常被安排进行相关巡查，管床数量为5-8张，由于管床太少，实习医生接触的病历较少，难以将临床经验水平提高；如果管床太多，又会导致他们缺乏足够的学习时间，难以将临床知识消化总结。所以，带教老师将新病人入院后的相关检查、病史书写、初步诊断、必要检查、治疗方案等交给实习医生负责，之后，带教老师对新病人的情况了解后，针对实习医生的医疗记录，及时检查诊断及治疗，纠正错误。

④基本手术技能训练。临床带教中，临床操作基本技能训练是其中一个重要的内容，包括两项内容，分别为临床操作注意事项及临床操作技能培训；要求在实习过程中，实习医生树立无菌观念，自觉遵守无菌操作，养成良好的临床操作习惯。在带教过程中，带教老师可以给予实习医生正确的指导，使实习医生能够尽快熟悉人体不同部位的解剖知识，同时还要了解各项手术适应症、术后并发症等。

⑤带教过程中，带教老师一定要指导实习医生进行病史采集，检查患者病症。带教老师在旁观察，发现实习医生错误的地方要及时纠正，同时，还要指导实习医生准确的病史收集法及身体检查方法，同时指导实习医生反复进行实践，通过实践不断完善实践水平。

⑥注重医德培养。在临床诊治过程中，有些患者为了某些目的，可能会对临床医师行贿，如果在实习过程中，实习医生遇到这种情况，带教教师一定要向实习医生进行详细的解释，告知他们不能接受贿赂。

⑦术后康复护理。虽然实习医生进行实习的最主要目标是成为临床医生，但是，身为一名医护工作人员，必须要具备高度的责任心，掌握必要的临床护理措施，学会主动关心患者。

1.3 评价方法 实习完成后，对实习医生的实习效果进行评价，主要有以下几种评价方法：

①对所有自愿参与本次研究的患者发放一份本院自制的问卷，问卷调查的内容主要为患者对实习医生的满意情况，患者针对问卷中的主要内容进行评分，总分低于60分为不满意，总分在60-80分之间的为基本满意，总分超过80分为非常满意。

②带教老师对自己所带学生的本次实习结果进行评分，主要针对实习医生本次实习中的临床操作表现进行评价，总分低于60分的为不及格，总分在60-80分之间的为及格，总分在80与90分之间的为良好，总分数超过90分的为优秀。

③实习医生之间相互打分。在同一时期进行实习的实习医生相互之间互相评分，10分为满分，去全部评分的平均值作为最后得分；平均分低于6分的为不及格，超过6分的为合格，平均分超过8分的为优秀。

1.4 统计学处理

计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在所有实习医生结束实习后，对两组实习医生的实习效果进行对比，统计分析结果，具体情况如下。

2.1 患者对实习医生的满意情况（表1）

自愿参与本次研究的患者共有125例，对观察组实习医生的满意度为98.4%，对对照组实习医生的满意度为83.2%，两组满意度对比，存在显著性差异，有统计学意义（p＜0.05）。

2.2 带教老师对实习医生的评分（表2）

对比两组实习医生的整体合格率，无显著性差异，p＞0.05；但是，对比两组实习医生的优秀率，观察组（50.0%）明显优于对照组（16.7%），存在显著性差异，有统计学意义（p＜0.05）。

2.3 实习医生之间的互评情况（表3）

从表3中可以看出，两组实习医生的合格率对比，无显著性差异，p＞0.05；但是，两组实习医生的优秀率对比，存在显著性差异，观察组（62.5%）明显高于对照组（37.5%），有统计学意义（p＜0.05）。

3 讨论

给予医学生临床实习，主要是为了将学生的基础理论知识应用于临床实践操作中，巩固与加深对理论知识的理解，通过临床操作，不断在实践中总结基础理论知识，提升自身专业技能与临床操作能力，了解医患沟通的要点，同时加强医德培养，为以后的临床工作打下坚实的基础。要想提高实习医生的专业技能与实践水平，就必须给予实习医生性质有效的带教指导。

医院临床实习总结篇3

关键词：临床技能；模拟教学；临床医学生；外科

Abstract：Clinical medical practice is essential for the development of clinical medical students' clinical skills. Along with the growing demand of health and health， the demand of medical students is increasing. However， the medical environment and people's legal awareness is increasing， which makes the clinical skills training opportunities in medical students gradually reduced. In order to solve this problem， a lot of medical colleges in our country have gradually established the clinical skills training center to improve clinical practice teaching， in order to guarantee the teaching quality.

Key words：Clinical skills；Simulation teaching； Clinical medical students； Surgery

外科学是一门实践性很强的学科，通过实践培养医学生的临床技能非常重要。外科学总论见习是训练临床医学生掌握手术基本知识和操作技能的重要教学实习环节，是医学生从课堂理论学习到实践技能学习的第一步。外科学总论见习内容通常包括：无菌术、外科手术的基本操作（切开、分离、缝合、打结等）、清创术、伤口的换药和拆线以及门诊小手术等。为了更好地实现教学目的，增强临床医学生的外科操作能力，激发学习兴趣，我院利用首都医科大学临床科研与临床技能培训基地，于2012年开始将临床技能模拟教学逐步应用于我院临床医学生外科总论的见习，为了探讨临床技能模拟教学在外科见习中的作用，我们对2011、2012、2013届首都医科大学燕京医学院临床医专学生分组进行外总见习，共有68名同学采用临床技能模拟教学进行外总见习（模拟组），其余82名同学进行常规外总见习（对照组），结果证实采用临床技能模拟教学可以明显提高外总见习效果。

1操作场景"真实"化，凸显见习的实用性

临床技能模拟训练中心的人员配备、场地设置、器械配备都模拟了真实的临床操作及手术场景，见习中所采用的示教和训练材料也为真实的动物机体以及器官或组织：活体大型动物如猪，小型动物如兔、鼠，以及大量可用于手术技能练习的动物实体组织（动物的各种器官、组织）。在进行清创术和动物阑尾切除术的见习过程中，均模拟真实的手术场景及手术过程，包括术前准备、手术区域准备、主刀和助手、器械护士和巡回护士、手术过程和术后处理等。学生按带教老师要求做好分组和分工进行练习，明确主刀、助手、器械、巡回等人员，各司其职、分工合作，完整地进行手术整体及细节的模拟训练。

2有效激发学生的学习兴趣，增强动手积极性

临床技能模拟教学激发了学生的好奇心，提高了学生的学习兴趣，见习中动手操作的积极性很高。在每一届学生外总见习结束后，均采用调查问卷评分形式评估学生对于见习的兴趣，调查内容包括：①您对目前见习形式是否满意（评分：满意10分；一般5分，不满意0分）；②目前见习形式能否激起您的学习兴趣（评分：能10分；一般5分；不能0分）；③您是否希望增加此类见习的时间（评分：是10分；说不准5分；否0分）；④您感觉通过见习能否提高您的操作技能（评分：能10分；一般5分；不能0分）。结果见表1，两组比较差别具有统计学意义（P

3提高外总见习效果，保障教学质量。

为了明确见习的效果，在外科总论见习结束后，对每一届学生均进行了缝合、打结、清创术的考核，考核方法为二人一组于动物活体组织进行既定伤口的清创、规范缝合、打结，考核老师由具备外科带教经验的主治医师以上人员2名组成，连续三届考核老师组成固定。结果"模拟组"学生均能进行规范的伤口处理，平均完成标准缝合打结1.5针/min，二名学生在手术时能进行有效的配合；"对照组"学生平均完成缝合0.6针/min，且二名学生在手术时往往缺乏有效的配合，伤口处理也不及"模拟组"规范。

通过主动利用和发掘教学资源，我们在外总见习中采用了临床技能模拟教学，结果明显提高了临床医学生的见习效果，激发了学生的学习兴趣，达到了教学目的，保障了教学质量。这也进一步说明，在新的医疗环境下，面对医疗教学资源的相对不足，只有积极探索，不断改进教学方法，更新教学理念，才能保证和提高教学质量，培养出高质量的医学人才。

参考文献：

医院临床实习总结篇4

【摘要】 目的：探索如何规范临床教学查房的程序和内容，提高教学质量；方法：采用建立教学组织，明确教学查房目标，制定教学查房制度，规范教学查房程序和内容；结果：通过严格规范的查房教学的程序化管理，使教学质量明显提高，使学生提高自我学习和实践能力，为以后临床工作打下坚实的基础。结论：科学合理规范的教学查房，是提高教学质量的关键。

【关键词】规范化临床教学查房

临床实习教学时整个医学教育的重要组成部分，是完成教学计划的培养目标的最后阶段，是帮助医生学把课堂上学到的理论知识过渡到临床实践的教学形式，而教学查房是临床实习重要的环节〔1〔。通过教学查房能提高实习医生的理论知识水平。使他们对专科疾病有比较系统全面的了解，并能结合病情周密地制定出诊疗计划。

我院自2006年7月29日正式被批准挂牌成为"广东省高等医学院校教学医院"、"中山大学教学医院"。几年来，我院通过院内实行43次规范的临床教学查房活动，在教学实践中深刻的认识到教学查房在临床教学工作中的重要性。

一 明确教学查房的目标

临床教学工作不同于基础教学，集中体现在临床教学身负教学、医疗、科研等三重任务。教学查房主要是加强对实习医生临床基本功的培训和训练，着重培养学生理论联系实际的能力、临床思维能力和独立处理病人的能力；着重加强对实习医生临床技能的训练，以教材为讲解规范，确保教学质量。临床教学查房中，带教老师可以通过收集病历资料来预测疾病演变的形成，指导实习医生观察、记录和分析，充分发挥学生在临床实践学习中的主体作用，搞好教学查房是培养医学生向临床医生转型的重要保，旨在培养医学生的临床思维能力，拓宽学生的专业知识，提高学生自我学习和实践能力，为以后临床工作打下夯实的基础。

2 规范临床教学查房的对策

2.1 提高对临床教学查房的认识：教学查房不同于一般查房，它是理论教学和临床实践的结合，是课堂教学的补充和延伸。教学查房中带教老师可以通过收集疾病资料，预测疾病的演变的形式，指导学生观察记录，也可以通过对疾病资料综合讨论，或可以结合较为典型的实际病例从发病、病因病机、诊断依据、治疗常规到预后与转归作详尽的论述，充分发挥学生在临床学习中的主体作用。在实践中，我们充分地认识到，搞好教学查房是培养合格医学生的重要保证。

2.2 严格做好教学查房的制度化：规章制度是组织系统运行的基本保证。多年来我院在临床教学工作中先后建立了一系列教学管理规章制度。随着临床医学教育的不断发展，我们更深切地感受到规章制度的重要性。为履行"广东省高等医学院的临床教学职能，进一步规范临床教学查房、提高临床教学质量，帮助住院医师和实习医生掌握临床工作的基本原则，医学教研组有计划地组织由科主任、临床医师、教学干事、实习医生参加的教学查房，每周计划一次临床教学查房活动，以学生为讲解对象，以教材为讲解规范，使教学查房纳入制度化、规范化的轨道，确保我院临床教学秩序的正常运行和教学质量稳步提高。

2.3 严格做好教学查房的规范化：在临床教学查房中，严格做到"三有一评"：查房前有准备、 查房中有分析、查房后有总结，并从中找出教学查房过程中所存在的相关问题，查房结束后将所有问题带回教研室组织讨论，总结评论。教研组经常对典型和特殊病例进行示范性教学查房。几年来，我院一直将提高临床教学查房质量作为一项重点工作来抓，经过长期、持续规范有序的临床教学查房，使我院的临床教学工作步上了新一台阶，目前我院正在为评审"南方医科大学非直属附属医院"的资质而努力创造条件。

3 开展临床教学查房的评价方法

在教学查房中可采用启发式和讨论式相结合双向交流法，推行以问题式、病历式、课题式等方法，利用教学查房形式迅速传递，拓宽医疗教学的内容，使医务人员用较少的时间、精力、进行有目的、有计划地开展工作，因此把好临床教学质量关是搞好临床实践教学的关键，我院实行临床教学查房的现场评价：临床教学查房现场评价是保证查房质量、提高查房内涵，防止教学查房留于形式的重要手段，在教学查房结束时，由科主任或教学组长总结评讲，并对查房组织的管理、查房内容、主讲者的专科水平、口头表达能力、对患者的人文关怀、查房中存在的不足等进行现场评讲。

4 结果

通过43次临床教学查房分析，发现实习医生对查房的形式和内容以及带教老师的语言表达能力满意，这与平时临床带教老师对教学查房的重视程度有关，而带教老师掌握医学新动态的水平较差，这与临床带教老师平日忙于临床工作，疏于查阅医学进展方面的资料，加上很少有机会走出去参观学习等因素有关。再者就是实习医生的理论功底不扎实，主要是学生进入临床实习后忽视基础理论的复习有关。5、体会

我们在教学查房中应贯彻以以实习生为主体、临床带教老师为主导，训练和培养学生的临床思维能力是临床教学查房中的一个重要环节，是培养合格医生的基本保证。另外，注意培养学生良好的职业道德也是不可缺少的重要方面。临床教学查房中，我们本着加强学生对"三基"知识的理解和掌握，依托临床实际病例、培养学生临床思维方法的原则、进行了采集病史、专科重点体格检查手法示范、指导学生进行临床分析，结合临床最新进展培养学生的创造性和思维能力，并在临床教学查房中注意专业知识和人文素质的协同培养，带教老师应语言得体、穿着大方，对待患者热情、诚恳。努力通过自己的一言一行，将"救死扶伤"的革命人道主义精神潜移默化地熏陶给学生，言传身教，体现了"以病人为中心"的良好医德风范，同时注意培训学生的语言表达能力，提高医患沟通能力。语言是人际沟通的主要方式，是医疗工作中不可缺少的工具，临床教学查房既能加强学生的语言表达能力，又能训练学生勇于发言，从而达到加强医患沟通能力的目的，这是培养医学人才的重要保证。

参考文献

［1］易学明；狠抓教学查房，确保教学质量［J］；医院管理杂志；2005年01期；

医院临床实习总结篇5

关键词：教学查房；教学质量；临床实习

临床实习教学是整个医学教育的重要组成部分，是完成教学计划规定的培养目标的最后阶段，是帮助医学生把课堂上学到的医学理论知识过渡到临床实践的教学形式，而教学查房是临床实习重要的一环[1]。教学查房在医学生生产实习教学中是学生强化临床思维训练，获取知识的重要途径，也是提高临床教学质量的重要途径。可以说，重视教学查房，是保障临床教学质量的关键环节之一。

1 提高对教学查房的认识

1.1明确教学查房的概念 重视教学查房，首先要明确什么是教学查房。教学查房是一种以病例为基础，以问题为引导，以实习医师为主体，以带教医师为主导的讨论式学习方法[2]。教学查房的目的是教学，是培养医学生临床思维，锻炼医学生的临床技能，使医学生的理论知识和临床实际能够有机的结合。

1.2 认识教学查房和医疗查房的区别 教学查房与医疗查房不同，后者是针对患者，目的是解决其诊断与治疗问题，而前者是针对医学生，目的是解决课堂理论知识与实践相结合的问题[3]。在实际工作中，在一些医学院存在重视医疗查房、轻视教学查房的现象，这导致医学生从中获益不多，在一定程度上影响了教学质量。

2 重视解决教学查房的关键问题

由于目前医患关系紧张、医院工作强度增大等原因，导致部分带教教师教学意识相对薄弱、教学积极性较低，这是目前教学查房水平不高，教学效果较差的关键性原因。所以，提高临床教师的教学意识、加强临床教学过程管理，从根本上提高临床教师的教学积极性才能真正提高教学查房的质量。

3 规范教学查房的具体实施方法。

3.1病例选择 查房教师应根据实纲的要求和科室教学计划的安排，选定典型病例 [4]。同时，所选患者应能够配合整个查房过程，尤其是能够配合实习医生进行询问病史、体格检查以及必要的技能操作过程，以利于教学查房的顺利进行

3. 2教师备课 教学准备阶段是否充分直接关系到教学查房的效果[5]。查房教师应为主治医师以上职称，并做好充分准备，提前书写完成教学查房教案，以教学大纲为标准，按照大纲要求层次分明、重点突出，并辅以目前学科新进展、新技术。同时应进行集体备课，查房教师与教研室主任及其他教师进行讨论，完成查房的各项准备。

3. 3实习医生准备 教学查房应至少提前1w通知实习医生。实习医生应提前熟悉患者病情，复习与查房有关的理论知识和临床技能操作，并查阅相关文献资料，做好查房的全面准备。

3. 4具体实施步骤

3.4.1查房教师主持查房过程 教学查房开始之前，教师应再次向学生说明，此次教学查房的具体内容和步骤，明确实习医生所应做的内容和操作，同时强调医患沟通、医学伦理等方面的内容，避免因为教学查房带来不必要的医疗纠纷等情况。

3.4.2实习医生进行病例汇报 具体管床实习医学生应首先进行病例汇报。汇报内容应包括①病史：包括主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史、家族史等；②体格检查：包括患者一般情况、生命体征、主要阳性体征，对鉴别诊断有重要意义的阴性体征等；③辅助检查结果：包括有较强诊断意义的阳性检查结果，重要的阴性检查结果；④入院诊断；⑤诊断依据；⑥主要鉴别诊断；⑦入院后主要的治疗措施；⑧患者病情变化情况；⑨目前患者的情况；⑩下一步治疗计划。

3.4.3床边查房 床边查房过程中应注意各级医师的站位。查房教师应站在患者右侧，管床实习医生及其他实习医生应依次站在患者左侧。管床实习医生根据患者的病情，如有必要应对病史进行补充询问，并做重点的体格检查，根据病情可以进行简单的临床操作，如伤口换药等。查房教师应重点观察实习医学生在医患沟通、体格检查、技能操作等方面做的是否合理、规范。如情况允许，应及时给与纠正并进行正确示范或补充。

3.4.4实习医生集中讨论 床边教学查房结束后应进行集中病例讨论。由查房教师组织参加查房的所有实习医生针对查房病例进行关于病史询问、体格检查、辅助检查、诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗方案等一系列讨论。讨论过程中主要由实习医生发言，必要时教师给予纠正和补充。

3.4.5查房教师总结 实习医生讨论结束后，查房教师应对整个查房过程进行总结。查房教师可以进行对查房过程相关内容的补充、疾病及学科前沿的介绍以及必要的提问，加强师生交流。并强调教学大纲要求的重点内容，使实习医生加深对理论知识的理解和记忆，做到理论联系实际。

3.5教学查房的频次 对于有条件的大型综合附属或者教学医院，应每周进行一次规范性教学查房，至少保证每2w进行一次教学查房，以保障临床实习的教学质量。

4 讨论

临床实习是医学实践教育中重要的环节，是医学生实现角色转换的重要阶段。而教学查房是培养实习医师临床思维能力、自学能力、临床操作能力和医患沟通能力的有效途径[6]。同时，规范的教学查房还能促进实习医生理论知识的掌握和巩固，是临床实习的重要质量环节，是培养实习医生将理论知识和临床紧密结合起来的重要教学手段，能够从多方面训练和培养学生临床能力，可以说，做好教学查房，是提高临床教学质量的重要保障。然而，由于目前医患关系和医疗工作压力等多方面原因，真正能够做到高质量、规范教学查房的临床医学院不多。为了更好地提高教学查房质量，临床医学院应根据实际情况进一步合理规划医疗与教学，并通过培训不断提高临床教师的教学意识和教学水平，除此之外，教学管理部门还应增强对教学查房重要性和必要性的认识，并采取必要的措施，进一步加强教学监管，配合临床教师对教学查房中存在的各方面的问题进行不断总结、提高。只有通过教学管理人员、临床老师、实习医生的共同努力，才能从本质上提高教学查房的内涵质量， 从而达到提高临床教学质量的目的。

参考文献：

[1] 肖启亮，冯伟，谢乔衡，等. 规范临床教学查房 确保教学质量 [J].中国高等医学教育，2006 （9） ：95 -96

[2] 孙忠民，杨岚，陈小燕，等.教学查房--医学生临床实习的金钥匙[J].西北医学教育，2008，16（5）：1028-1029

[3-4] 黄英，肖正华. 规范教学查房 提高临床教学质量 [J]. 医院管理杂志，2006，13（9）：759-760

[5] 刘晨萍，李毅平. 规范教学查房模式的探索与研究 [J].继续医学教育，2013，27（03）：33.

医院临床实习总结篇6

1.1实践教学模块

一是医学人文学习领域;二是基础医学学习领域;三是临床医学学习领域;四是能力拓展学习领域。

1.2实践教学环节的布局及各环节课时

根据职业教育规律和临床医学专业行业的特点,制定实践教学环节一览表。实施过程:①入学第一、二周进行军事训练教育,第三周到教学医院各临床科室体验,初步了解临床医学专业岗位的工作过程及工作任务。②第一、二学期开设的公共人文及基础医学课程的实验教学针对临床医学专业开设,在校内实验室及学校的模拟医院完成,约342学时。③寒假学生到当地医院见习两周,体验临床的岗位工作过程和工作任务。暑假统一安排到医院集中见习两周,进一步了解疾病的发生、发展及疾病的诊疗过程。④第二学期开始进入临床医学专业课程的教学,临床医学专业技能实训教学采用“工学结合”的方式由校内实训操作、模拟医院见习和教学医院见习(其中一周到社区医疗服务中心)交替进行。第四学期开设一门临床诊疗综合技能课程,在实习前结合临床医学专业岗位的工作过程进行综合实训。临床医学实践教学约545学时。⑤能力拓展学习领域的选修课程实践教学约86学时。⑥第三学年到医院临床实习约98时。⑦实习结束毕业前进行一周的毕业职业素质教育。

1.3实践教学与基础理论教学的课时比例

入学教育、军事训练、假期社会实践和毕业教育的实践教学共138学时。四大学习领域的课时分配为:医学人文理论课298学时,实践课206学时,总课时504学时;基础医学理论课31时,实践课136学时,总课时455学时;临床医学理论课417学时,实践课1534学时,总课时1951学时。能力拓展理论课时94学时,实践课86学时,总课时180学时。临床医学专业总课时3090学时,理论教学1128学时,实践教学1962学时,实践教学课时占63.5%。

1.4实践教学模式

实践教学有校内实验和校外(医院)的实训,科学进行校内、外的实践教学的交替,把学校搬到医院,把课室搬到实验室。

1.5教学方法和手段

采用“学生为主体、教师为主导”教学方法和手段。①病史采集和病例分析采用情景模拟、病例讨论、医院见习和实习训练,并强化沟通技巧、人文关怀技巧、临床思维能力的训练。②体格检查采用学生相互检查、计算机模拟病人、临床见习和实习训练。③临床诊疗操作技术和急救技术采用技能操作训练、医护同场情景教学和计算机虚拟教学。④外科基本技术在模拟手术室使用模型、离体组织、动物手术进行训练。⑤辅助检查操作和判读采用技能操作训练和TBL教学等。

1.6编写各门课程实践教学大纲、实践指导校内教材

根据临床医学专业职业岗位能力的要求及执业助理医师技能考试要求,各门课程制定系统的、可靠的、相对独立的实践教学大纲,编写基于工作过程的实践指导教材,以介绍实践理论、实验方法、实践技能为主,以加强分析问题、解决问题及创新能力的培养为重点。并介绍当前国内外最先进的实验思想、实验方法、操作技术及其在临床工作中的实际应用,拓展学生的知识面。

2实践教学管理

2.1校院共同管理的长效管理体制

实践教学包括校内的实践教学和校外的实践教学。校内实践教学实行校系二级管理,学校统筹安排课程上课时间、地点和课时,系部为主要责任人和项目管理协调者,专业负责人为项目具体实施组织者,实验中心负责各实验平台建设、监管和保障,实践教学的具体开展由相关教研室的专业老师和实验技术人员共同参与实施,分工明确,责任具体落实到人。校外实践教学实行校院共同管理,由学校统筹安排实践教学项目,医院协调管理及组织实施项目,各临床科室负责实践教学的具体开展。依靠学校和教学医院的力量,检查、督导实践教学过程和考核环节,达到有效监控实践教学质量的目的,有力地促进了临床医学专业建设与发展。

2.2科学的实践教学评价体系

实践教学考核方式:①水平测试:检测学生对本门课程掌握的程度,侧重知识的综合与运用能力;②能力测试:考核学生分析问题和解决问题的能力,以及临床技能和实际工作能力。医学基础课实验考核侧重动手能力、知识的综合与应用能力,以现场操作的形式完成项目为主。医学专业技能实训考核重视学生分析问题和解决问题的能力,严格考核制度。按照执业助理医师技能考核的要求和形式,对诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、影像诊断等课程开展多站式考试。毕业综合考核采用国家执业助理医师技能考试的多站式考试形式,按照国家执业助理医师(临床类)考试大纲进行。同时把人文关怀、职业态度列入评价内容中。

3实践教学保障体系

3.1“工学结合,校院合作”的实践教学基地

在“临床医学专业建设指导委员会”指导下,“校院合作”共建校内、外实践教学基地。校内实践教学基地按照“真实设备、真实情境、真实工作过程”情境建设,基本实现实践教学项目与实际工作岗位技能“零距离”对接。校外实训基地(医院)是通过省卫生厅组织的高等医学院校教学医院评审的“教学医院”,能较好地满足本专业的实践教学需要。

3.2专兼结合的师资队伍

把临床医学专业实践教学基地和兼职兼课教师纳入学校教师队伍的整体规划建设中,通过加强“双师素质”教学团队建设,聘请行业专家,培训提高兼职教师的教学能力和水平。

3.3各项实践技能的考核标准

参照执业助理医师技能考试标准和职业岗位要求,由行业专家和专业教师共同制定各项实践技能的考核标准。

4实践教学体系构建的效果及面临的问题

4.1实践教学体系构建的效果

高职高专临床医学专业实践教学体系的构建,打破了三年制高职高专是五年制本科压缩版的传统观念,具有鲜明的高职高专特色。构建高职高专临床医学专业实践教学体系,一可提高教师参与教学的积极性和创造性,规范了教师的教学行为,提高了教学水平。二可提高学生学习的主动性和参与性,提高学生的实验操作技能和临床技能,以及分析问题和解决问题的能力,增强社会适应力。

4.2构建中面临的主要问题

高职高专教育体系由理论教学体系、实践教学体系和素质教育体系三部分组成,它们相辅相成又相对独立。实践教学体系要有相对应的理论教学体系和素质教育相配套。如何做到实践教学与理论教学、素质教育有机融合,这是我们需要不断探讨的问题。

医院临床实习总结篇7

【关键词】 护理教师； 医疗实践； 教学质量

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.034

教师作为教学过程的主导者，对教学质量起着至关重要的作用[1]。教学质量在一定程度上取决于教师的教学水平，教师是教育取得成效的关键。由于近年来护理学发展很快，护理教师原有的专业知识已远远不能满足现有教学需要。尤其是近年来，各高职院校的护理专业课均由没有临床医疗实践的护理教师讲授，导致护理教学质量出现了一些问题。为适应新的教学模式和方法，从2006年开始，笔者所在学校充分利用三所附属医院的资源优势，有计划地安排护理教师到医院参加临床医疗实践，使护理教师的教学能力大大提高，更好地适应了新形势下护理教学的需要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在学校护理专业教师45例。其中研究生学历15例，本科学历30例；平均年龄（36.12±6.26）岁；平均工作时间（12.27±7.72）年。毕业于护理专业的40例，占教师总人数的88.89%；毕业于临床医疗专业的5例，占教师总人数的 11.11%。其中毕业于护理专业的教师中有临床护理经历的教师17例，占教师总人数的37.78%；毕业后直接从事教学工作的教师23例，占教师总人数的51.11%；毕业于临床医疗专业的教师中1例有临床实践经历，占教师总人数的2.22%。35岁以下的青年教师30例，占教师总人数的66.67%。

1.2 方法

1.2.1 制订培训方案 依据“缺什么补什么”的原则，针对每位教师的具体情况，为教师制订切实可行的、个性化的培训方案。要求所有教师均到医院参加临床医疗实践，每次半年，三年轮转一遍。

1.2.2 方案实施 为了使培训工作更加规范，学习效果更加显著，根据受训教师的具体情况和高职高专护理教师的角色，设计了《护理教师临床医疗实践评价表》，其中不仅涵盖了医疗实践的具体内容、受训教师的出科成绩及表现，还对学习质量制订了较为具体的量化标准。对毕业于护理专业的教师，由临床医生带教，重点观察疾病的发生、发展与转归。要求教师书写病历、参加医疗查房及病例讨论等。受训教师带着任务到临床学习，使整个学习过程目标明确，效果显著。受训教师在学习前，只有认真阅读表格中的各项要求，并在学习过程中严格按照要求去做，才能完成学习任务。此外，受训教师在学习后，须根据自己的学习情况写出心得体会，以便对整个培训过程中的学习情况进行全面的梳理，总结成绩，找出不足，明确今后的努力方向。通过思考找出教学和临床工作之间的差距，以便对医院建设和教学工作提出建设性意见。通过上述问题的设计，期望实现其知识的更新、完善和教学能力的提高。总之，评价表作为学校和受训教师之间的纽带，为学校和医院的沟通搭建了一个很好的平台，加大了对受训教师的监管力度，提高了培训质量。该表填写质量将作为评价教师学习质量的重要依据。

每次学习任务完成后，要求受训教师讲公开课和观摩课，让教师和学生评教评学、专家点评，并以发放调查问卷和座谈会形式了解教师授课效果，及时反馈，让教师在教学中不断总结经验，改进提高。

1.3 评价标准

1.3.1 课堂教学质量评价 采用笔者所在学校医教室教学质量评价体系进行评价。评价内容包括三部分：专家评价、学生评价和同行评价。其中专家评价的计分项目分三部分：课堂教学质量、教案评价、系部考核。均采用百分制，按各项评价标准进行打分。学生评价和同行评价则依据课堂教学质量评价表进行打分。

课堂教学质量评价总分＝（学生评价分＋同行评价分）×0.3＋专家评价分×0.4。教师教学质量评价总分85分为优秀，75~85分为良好，60~75分为一般，60分以下为差。

1.3.2 临床专业知识评价 除了课堂教学质量评价外，每年定期对护理教师进行一次临床专业知识考核，以综合考评教师的整体水平。

1.4 统计学处理 所有数据均使用SPSS 10.0软件包进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采取χ2检验，以P

2 结果

2.1 护理教师临床实践前后专业知识考核成绩比较详见表1。

2.2 护理教师临床实践前后教学质量比较 护理教师临床实践后教学质量优良率明显高于临床实践前，差异有统计学意义（χ2=7.5709，P

3 讨论

由于绝大多数人没有接受过教师专业培训，没有临床实践经历，尤其是临床医疗经验，因而导致青年教师教育教学方面的知识结构和实践能力存在明显的不足[2]，使得这些教师在专业课的讲授过程中（如内科护理学、外科护理学等），对疾病的发生、发展缺乏感性认识及经验积累，对其发病机理、临床表现及治疗原则理解不深、讲解不透，显得力不从心，严重地影响了教学质量。

3.1 护理教师参加临床医疗实践的意义 毕业于护理专业的教师，由于受到所学专业的限制，在知识的广度和深度方面均较低，加之部分教师缺乏临床实践经验，对疾病缺乏应有的感性认识，在讲授时只能照本宣科，教师讲得枯燥无味，学生听得昏昏欲睡，极大地降低了学生的学习兴趣和学习质量。护理教师参加临床医疗实践，是拓展教师知识面、将理论和实践相结合的好方式。表1结果显示，护理教师参加临床实践前后专业知识考核成绩差异有统计学意义（P

3.2 培训方案实施保障 笔者所在学校拥有三所教学医院。三所教学医院有1246张开放床位和10余间手术间，拥有丰富的病材，能充分满足护理专业教师和学生临床实习要求；医院先进的整体医疗、护理工作模式为教师和学生进行研究性学习、培养关爱患者和全面照顾患者的能力创造了条件。

3.3 培训方案实施的有效性 表2结果显示，护理教师参加临床医疗实践后教学质量明显提高，优良率差异有统计学意义（P

参 考 文 献

［1］ 郑智，侯淑肖.临床护理教师教学能力现状的调查分析［J］.中华护理教育，2008，5（3）：128.

［2］ 刘邓群，栗永萍，李蓉，等.浅谈医学专业青年教师的教学能力培养［J］.西北医学教育，2010，18（5）：1028.

［3］ 石伟平.职业能力与职业标准［J］.外国教育资料，1997，26（3）：59.

医院临床实习总结篇8

临床技能培训是我国教育部、卫计委对临床医学本科学生的培养、考核重点，提高医学生的临床技能对医学生的整体培养质量意义重大。以能力培养为目标，加强医学生临床技能的培养已经成为现代高等教育的共识。在实际的医学院校学习过程中，受考试的内容和评分机制导向、地方院校软硬件条件的不足等多种因素限制，临床医学学生的培养手段、方式与培养目标协同性不够，重理论学习，轻临床操作技能培训，学生的团队意识淡薄，与病患的沟通能力不足，学生个人的培养需求和培养目的渠道不畅，导致学生毕业后进入临床无法较快的适应临床工作，甚至给造成医疗事故，引发医患纠纷埋下隐患。

既往的研究中，多数从管理角度、考评绩效角度，研究提高医学生临床技能培训的对策，忽视了培养主体的培训诉求和感受，没有更充分的调动被培养人的能动性和积极性。本课题从临床医学生的视角切入，对安徽省属三所高等医学院校及其附属医院、教学医院的240名五年制临床医学专业实习生在校期间和实习期间临床技能培养情况进行问卷调查，根据调查结果分析医学本科生临床技能培训需求上存在的问题和不足，探讨改进措施。

1 资料与方法

1. 1 研究对象对安徽省属三所高等医学院校及其附属医院、教学医院的2012 级五年制临床医学专业实习生临床技能培训需求现状进行了问卷调查。调查发放学生问卷252份，回收有效问卷240份，有效回收率达到95.2%。

1. 2 研究方法本课题研究组选择了分布全省各地的25 家实习医院，对本科生临床技能培训需求现状进行了调研，从培训组织和计划、培训设备和场所、师资情况、实习带教、培训和考核等五个方面设计了《五年制临床医学专业本科生临床技能培训需求现状调查表》。调查表结合所在学校临床技能培养基础条件、临床技能培训组织和计划、临床带教情况、以及本科学生临床技能培训的内心诉求等几个纬度对医学生的临床医学技能培训需求进行问卷调查。

1. 3 统计学方法对收回的调查问卷采用EpiData3.

1 软件进行数据的双录入，用SPSS16. 0 进行资料分析，组间等级资料比较行秩和检验分析。显著性水准 =0. 05。

2 结果

2. 1 临床本科生在学校期间临床技能培养情况

三所省属高等医学院校都设置了临床技能培训中心，配备了专职、兼职教师和专职管理人员，配置了培训仪器、设备，并将临床技能培训纳入了正常的教学计划，有培训有考核。240份问卷中有130人(54.2%)认为其所在学校对本科生临床技能培训比较重视，有110人(45.8%)认为重视程度一般。

2. 2 临床本科生在实习医院临床技能培养情况

三所省属高等医学院校的25家实习医院中18家有临床技能培训中心(72%)，并配备了专职管理人员和兼职教师。15 家实习医院(62.5%)将临床技能培训项目纳入了本科生的实习计划。240份问卷中有118人(49.2%)认为所在实习医院对本科生临床技能培训较重视，有92人(38.3%)认为重视程度一般，30人(12.5%)认为不重视。

2. 3 临床本科生对临床技能掌握程度评价分析

被调查的240名学生中，93人(38.7%)认为通过临床技能培训和临床实习其个人临床技能掌握程度一般，124人(51.7%)能较熟练掌握临床技能，仅有23人(9.6%)不能熟练掌握临床技能。

2. 4 临床本科生对临床技能重视程度分析调查

统计结果显示，133人(55.4%)的学生对院校和实习医院的临床技能培训非常重视，仅有19人(0.8%)的学生这方面意识不强，不太重视。学生对临床技能重视程度组与临床技能掌握程度的差异有统计学意义(P0.05).

2. 5 临床本科生临床实习情况与临床技能掌握程

度分析调查统计结果显示，临床本科实习生每月参与抢救危急重症病人次数、参与完成穿刺项目技374安徽医药 Anhui Medical and Pharmaceutical Journal 2017 Feb，21(2)能操作次数、心肺复苏掌握程度以及体格检查掌握程度差异有统计学意义(P0.05)。

2. 6 临床技能培养过程中主要存在的问题在

你认为现阶段医学生在临床技能培养过程中存在哪些问题?选项中，79.2%的学生选择了病人维权意识增强，带教老师为避免医疗纠纷，减少了实习生的临床操作机会;63.1%的学生选择了考研压力大，过多消耗了有限的临床实习时间;另有37.2%的学生选择了带教老师业务繁忙，无暇顾及实习生带教。

3 讨论

本次调查统计结果显示，目前临床医学专业本科生对自身临床技能培养还是比较重视的，但是被调查的学生认为整体临床技能的操作次数少，熟练程度不高。对本科阶段须熟练掌握的心肺复苏技能和体格检查技能达到较熟练掌握的比例分别才只有22.1%和20.4%;参与危急重症病人抢救次数和参与完成四大穿刺技能的次数均偏少。根据调查中所反映出来的临床技能培养需求方面的问题，提出解决对策，建议如下。

3. 1 加强临床技能中心的建设及管理被调查的三所地方院校虽均建有临床技能培训中心，但在规模和管理、培训水平等方面距临床医学生的技能培训目标仍存有差距，这也是地方医药学院在条件建设上普遍存在的问题。在目前高等医学教育课程设置中，临床技能操作培训课程很少被单独设置，仅在临床相关课程中有所涉及，在实习前对临床医学生进行常用的各项临床技能操作实践培训较少。针对本课题在你认为现阶段医学生在临床技能培养过程中存在哪些问题?选项中,79.2%的学生选择了病人维权意识增强，带教老师为避免医疗纠纷，减少了实习生的临床操作机会。地方院校和实习医院均须加大资金投入加强临床技能中心建设，作为本科教学的重中之重，增加培训场地和培训设备，在学生在校学习和实习前安排并鼓励学生进入培训中心操作练习，以全面系统地掌握临床操作的基本技能。改进培训形式，增加培训内容，增加培训中心对学生的开放时间。通过临床技能培训模型和多媒体辅助教学系统等一系列设备设定标准的操作模式，在问诊、体检、穿刺等基本操作项目上对学生进行反复操作、反复训练，增加实践操作机会，切实解决临床实习中病源不足、病人不配合、不能反复操作的问题，同时也为医学生将来进入临床实习避免一些不必要的医疗纠纷。

3. 2 更新教学模式，培养临床思维能力在现行的医疗环境下，医患关系紧张，医院对医务人员也提出了更高的工作要求，不仅需要高超的专业知识技能，更需要对相关专业知识和医患沟通技巧有所了解和掌握。在临床技能培训中，安排临床经验和教学经验比较丰富，责任心强的老师负责带教，对学生进行有针对性的临床思维训练和操作的规范性指导。通过临床真实病人及相应教具模型模拟演练，教师示范讲解和学生动手操作训练等多种形式的教学方法和手段，让学生掌握临床基本技能操作的关键点，达到熟练掌握临床基本技能操作的目的。通过模拟临床实景，医生与病人的角色扮演，熟悉和掌握接诊、问诊和诊断的全过程，锻炼学生的临床思维能力以及分析、解决问题的能力，加强实习生医患沟通能力的训练，以及对病人进行人文关怀的能力。

3. 3 严格临床轮转，加强临床技能考核按照实习计划，医学生在实习期间需要在十几个临床科室轮转，每结束一个科室的实习须进行严格的出科考核。为客观评价学生临床实习和技能培训的效果，考核内容除理论笔试外，还需增加问诊、查体、书写病例等内容。带教教师可以从病房中挑选一些典型病例，让学生模拟从接诊、问诊到提出初步诊疗方案的全过程，并根据病例向学生提问，现场评分并给予点评。实习结束后可集中增加胸穿、腹穿等临床操作项目的训练、综合病例分析讲座以及多学科综合会诊。通过理论学习和病情分析，在多学科共同参与的诊疗过程汇总，能交流各专科最新的共识意见和最有效的临床实践经验。经过这样一整套实战训练，既达到了临床综合技能考核的目的，学生在考核中又得到了教师的现场操作指导，充分体现了临床技能培训的实践性、科学性和客观性的原则。

3. 4 增强临床带教教师的教学意识和责任心临床技能课是医学教育中的一个非常重要的环节，医学院校附属医院和教学医院的医生是临床技能教学活动的主要参与者，其业务素养、带教意识和能力直接影响到学生的实习质量。临床教师教学意识和责任心的增强是提高临床教学工作的前提和保障。根据本次问卷调查结果显示，学生在临床技能培训中对教师以及教学方法的需求上，希望临床教师在教学活动中多多指导和引导学生发现问题、研究问题并解决问题。这就要求临床教师改进教学方法，变以前的灌输式教学为启发式教学，培养学生临床思维的积极性和主动性。例如: 在实习中通过教学查房、专题讲座、病例讨论等各个教学环节，结合病例向学生阐述疾病发生发展的原理及规律; 查房和讨论中通过提问让学生开拓思维，引导学生做出正确的结论; 通过模拟演示及示范操作，教授诊疗的技能和操作技巧，以增强其动手能力和临床技能。同时，医院也要采取请进来，送出去的模式大力培养临床技能培训师资，发现好苗子着力培养，并对临床技能培训教师在职称晋升及相关待遇上给予一定的政策支持，切实提高临床教师带教的积极性。

3. 5 开展与本科生临床技能培养需求相匹配的本科生就业指导针对本课题调查你认为现阶段医学生在临床技能培养过程中存在哪些问题?选项中，63. 1% 的学生选择了考研压力大，过多消耗了有限的临床实习时间的问题。笔者认为，地方院校近年来在就业率、考研率指标压力下，对学生的就业指导存在误区，扎实的完成本科阶段的学习和培养是更高层次的学生和今后临床工作岗位的必要前提。近年来，国家开展临床专业硕士培养改革，相较之以往以科研型硕士培养为主的应试考研模式未来也将逐步发生变化，重视报考临床专业硕士临床技能的考核将逐渐被各家招生培养单位采纳。地方院校能从学生工作入手，提前谋划，在本科生的就业指导方向上做好积极引导，引导学生树立正确的就业观，让大四临床实习阶段有意考研的学生安心学习临床技能，扎实临床技能，为进入更高层次的教育和今后的临床工作打下坚实基础。