小议医院成本核算

摘要：随着医院经济改革的深入，医院大都实行了成本管理与成本核算，成本核算在医院经济管理中占有举足轻重的地位，其工作的深度和层次影响着医院成本管理的成效。本文主要针对市场经济条件下医院成本核算的现状、方法等进行了初探。

关键词：医院；成本核算；方法

随着医疗机构进入市场程度的深化，长久存在于公立医院的支出大于收入，医院发展依赖政府扶持的局面，将随着生存危机压力的增大而日渐转变，介入市场，参与竞争已成为医院改革的方向。适应这种变化，主动迎接市场的挑战，就要转变观念，增强经营意识，通过加强成本核算与管理，使有限的资金、资产、人才资源获取最大的经济效益和社会效益，不断增强自我发展能力。

一、医院成本核算的现状

(1)政府定价的“大福利”与科室核算的“小利益”之间的矛盾.(2)医院兼顾社会效益与科室更多追求经济利益的矛盾.(3)现实中存在的非营利性医院的人事制度与成本核算不配套的矛盾；(4)制定合理的消耗定额与实际操作之间存在困难；(5)当前指标核算的有限水平无法应对成本核算中科室提出的要求。

二、实行成本核算的基础工作

1.进行清产核资。目前大多数医院是由政府投资建立的公立医院，投资时间长，成本意识缺乏，资产不清的现象非常严重。医院应成立清产核资领导小组，对医院的资产进行清查登记、资金核实和价值确认，确保账实相符，并建立实物资产管理制度，便于更好地开展成本核算。

2.健全成本核算组织体系。成本核算涉及面广、技术性强，医院必须实行院长负责制，建立以财务部门为主，其他相关部门给以支持和配合的，自上而下，互相配合的成本核算组织体系。

3.加强规章制度建设。医院应根据本院的实际情况，广泛征求院内外科室人员及有关方面的意见，从资料收集一直到医疗成本、项目成本计算的操作规程、办法、程序和管理，制定出科学、详细、符合本单位实际，并有较强可操作性的制度。

4.确定合理的责任中心。设立以医院为单位的投资中心，对医院总的收入、成本、利润以及资金的使用效益负责；再设立以每个临床医技科室为核算单位的利润中心，对其科室的收入、成本、利润负责，进行全成本核算，科室的直接收入、支出，直接计入科室，科室的间接收入、支出，通过一定的方法和计算比例分摊计入；最后设立以各个行政、后勤科室为核算单位的成本中心，对成本进行定编、定员和目标成本控制核算，从而控制不合理的支出。

5.确定合理的消耗定额。根据医院自身的实际情况制定合理可行的成本消耗定额，按照定额开支成本和费用，并将实际成本和定额成本进行比较，用以衡量经营活动的绩效，杜绝不必要的支出和浪费，卫生资源得以合理配置。

三、医院成本核算的方法

1.核算单位的划分。按全院科室的工作性质和职责划分核算单位。分为两类：一类是核算单位。是指有收入和成本发生的临床医技科室，如内、外科等临床科室及检验、放射等医技科室，也包括取得“内部收入”的保障科室，如供应室、洗衣房等；另一类是成本单位，如医院行政部门，后勤科室，这类单位没有收入，只有成本。

2.收入项目的划分。医疗收入主要包括检查收入、检验收入、治疗收入、手术收入、护理收入、床位收入、输血收入、医用材料收入、挂号收入、诊察收入、和其他收入等。医疗收入按门诊收入和住院收入分别核算，按规定的比例由电脑核算系统自动归集到各专业收益单元科室。药品收入不计入科室收入。

3.成本项目的划分。(1)工资费用。(2)固定资产折旧。包括房屋、医疗设备、通用设备、办公用具等的折旧。(3)医用耗材、卫生材料、办公开支。(4)水电暖费、清洁费。(5)维修费用。包括房屋、设备的维修。(6)供应室消毒费用及被服、洗涤费费。(7)管理费用等。

4.成本项目归集原则。按以下原则归集：谁发生谁承担，是谁受益谁负担；公共成本如水、电、暖、公用房屋，则按受益科室人数及床位数进行分摊；管理费用的分摊可以按收益科室人员的比例进行分摊，同时考虑收益科室的创收能力，创收高者多分摊，创收低者少分摊。

5.汇总数据，进行成本核算。(1)对各部门报来收入、费用进行合并归类，按照费用类别汇总出各核算单位的各项费用。(2)将各核算单位的各项费用按照使用期限或收益期限划分为本期费用和以后各期费用，本期费用计入各单位成本，以后各期费用计入待摊费用，待以后各期摊销。(3)计提各核算单位设备折旧、大修和房屋折旧、大修。(4)财务部门归集当期医院成本科室形成的管理费用并进行分摊。(5)财务部门根据整理好的成本资料，制作凭证，登记账簿，编制报表，计算出各核算单位收入、成本及结余情况。

6.进行成本费用分析。医院实行成本核算，是为了达到成本控制这一目的。只有通过对各成本核算单位的收入、成本进行分析，结合相关医疗质量指标(如病床周转率、平均住院日、手术例数、门诊人次等财务、统计指标)才能发现各成本核算单位在运行过程中的不足环节，采取改进措施，加强管理。从而达到降低成本、提高效率，实现医院持续健康的发展。

四、结语

总之，医院成本核算是一项系统的、复杂的、综合的工程，全面成本核算要注重与医疗质量结合。在核算过程中，既考虑了成本效益指标，又结合医疗质量、护理质量、收治病人数、手术台次增长率、床位占用率、以及劳动纪律、病人评价等综合因素，充分调动起全院职工的积极性和创造性。

成本核算是市场经济条件下医院管理的核心和关键。搞好成本核算有利于促进医疗服务质量的提高和运行成本的降低，从而实现了职工凝聚力和医院的竞争力，从而实现医院的快速发展。